Universitätskrankenhaus Eppendorf

 

Medizinische Klinik

 

Abteilung für Medizinische Psychologie

 

Direktor: Prof. Dr. Dr. Uwe Koch

 

 

 

 

 

 

 

´Belastungen von Krebspatienten und deren Partnern bei ambulanter

 

Therapie in Abhängigkeit von Geschlecht und Berufstätigkeit des

 

 Patienten´

 

 

 

 

 

 

Dissertation

 

zur Erlangung des Doktorgrades der Humanmedizin

dem Fachbereich Medizin der Universität Hamburg

vorgelegt von

 

 

 

 

 

 

Andrea Wolf

aus Frankfurt

 

 

 

 

Hamburg 1999

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Angenommen von dem Fachbereich Medizin

der Universität Hamburg am:

 

 

 

 

 

 

 

Gedruckt mit Genehmigung des Fachbereichs

Medizin der Universität Hamburg

 

 

 

 

 

 

 

Sprecher:

 

 

 

Referent:

 

 

 

Koreferent:

 

 

 

 

 

Danksagung

 

 

 

 

Mein besonderer Dank gilt den Patienten und Familien, die sich trotz der Belastung durch ihre Erkrankung bereit erklärt haben, an dieser Studie teilzunehmen und die uns überwiegend sehr freundlich aufgenommen haben.

 

 

Ebenso möchte ich mich bei den Ärzten und Mitarbeitern der beteiligten onkologischen Praxen für die freundliche und konstruktive Kooperation bedanken.

 

 

Ich danke Frau Prof. Dr. Margit von Kerekjarto sowie meinen Betreuern Karl-Heinz Schulz, Ottmar Schulz und im besonderen Holger Schulz für die unermüdliche Unterstützung, Aufmunterung und Geduld während der Erstellung der vorliegenden Dissertation.

 

 

Besonderer Dank gilt Kerstin Ramke und Christine Spingler sowie allen beteiligten Projekt-Mitarbeiterinnen und Doktorandinnen.

 

 

Weiterhin danke ich sehr Klaus Becker und Jan Petrasch für die Hilfe bei der Erstellung der Tabellen und Grafiken und nicht zuletzt für die seelische Unterstützung bei computertechnischen und sonstigen Problemen.

 

 

Nicht zuletzt möchte ich meinen Eltern herzlich danken, die mich in der Zeit der Erstellung dieser Arbeit durch ihr Vertrauen und ihre Unterstützung zum Durchhalten ermuntert und mit Freude die Fertigstellung erwartet haben.

 

 

 

 

 

 

 

Tübingen, März 1999                                                                  Andrea Wolf

 

 

 

 

 

 

 

Erklärung

 

 

 

Ich versichere ausdrücklich, daß ich die Arbeit selbständig und ohne fremde Hilfe verfaßt, andere als die von mir angegebenen Quellen und Hilfsmittel nicht benutzt und die aus den benutzten Werken wörtlich oder inhaltlich entnommenen Stellen einzeln nach Ausgabe (Auflage und Jahr des Erscheinens), Band und Seite des benutzten Werkes kenntlich gemacht habe, und daß ich die Dissertation bisher nicht einem Fachvertreter  an einer anderen Hochschule zur Überprüfung vorgelegt oder mich anderweitig um Zulassung zur Promotion beworben habe.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Lebenslauf                                               

 

 

 

Name                                                                                                Andrea Wolf

                                                                                  Aidelbergstr.1

                                                                                                              72810 Gomaringen

Geburtsdatum                                                 12.08.62

Geburtsort                                                                  Frankfurt/Main

Familienstand                                                              ledig

Staatsangehörigkeit                                                     deutsch

 

 

 

Ausbildung

Schule                                                                                  

1968-1972                                                                 Grundschule Kleinostheim/Bayern

1972-1981                                                                 Gymnasium der Engl. Fräulein

                                                                                  Aschaffenburg/Bayern

6/81                                                                           Abitur

 

 

 

Studium

 

10/84-4/87                                                                 Französisch/Spanisch-Studium-Heidelberg

4/87-5/94                                                                   Studium der Humanmedizin

                                                                                  Ruprechts-Karls-Universität/Heidelberg

                                                                                  Universität Hamburg (ab 10/89)

5/94                                                                           Drittes Staatsexamen Humanmedizin/Hamburg

 

 

 

Beruflicher Werdegang

 

7/94-12/95                                                                 ÄiP Anästhesie

                                                                                                              Kreiskrkh. Albstadt/Ba-Wü

1/96                                                                           Approbation

1-8/96                                                                        Notärztin Bezirk Herrenberg

                                                                                  Notärztin Bezirk Rottweil

8/96-7/99                                                                   Assistenzärztin Anästhesiologie RWTH Aachen

6/99                                                                           Facharztprüfung Anästhesie

7/99                                                                           Niederlassung als Anästhesistin in Reutlg.

 

Inhaltsverzeichnis

1. Einleitung

 

2. Entwicklung und Stand der psychoonkologischen Forschung

    2.1. Historischer Überblick

    2.2. Zur Bedeutung der Krebserkrankung in westlichen Industrienationen

    2.3. Auswirkungen auf Versorgungsmöglickeiten

    2.4. Das psychoonkologische Arbeitsfeld

    2.5. Überblick der Untersuchungen bezüglich Belastungen in Abhängigkeit von Geschlecht und Berufstätigkeit

          2.5.1. Belastungen in Abhängigkeit vom Geschlecht des Patienten

                   2.5.1.1. Zusammenfassung

          2.5.2. Belastungen in Abhängigkeit von Berufstätigkeit des Patienten

2.5.2.1. Allgemeine Anmerkungen zur Berufstätigkeit

2.5.2.2. Überblick der Untersuchungen bezüglich Belastungen in

             Abhängigkeit von Berufstätigkeit des Patienten

                   2.5.2.3. Überblick über das Rehabilitationswesen in Deutschland

                   2.5.2.4. Zusammenfassung

          2.5.3. Spezifische Aspekte der ambulanten Chemotherapie

                   2.5.3.1. Psychosoziale Aspekte von Krebstherapien

2.5.3.2. Chemotherapie - stationär versus ambulant

 

3. Vorstellung des Projektes

    3.1. Entstehung des Projektes

    3.2. Ziele der Studie

    3.3. Methodik

    3.4. Stichprobe

           3.4.1. Erstinterview

           3.4.2. Zweitinterview

    3.5. Ablauf der Erhebung

    3.6. Übersicht der Methoden

           3.6.1. Medizinische Basisdaten

                    3.6.1.1. Basisdaten

                    3.6.1.2. Verlaufsdokumentation

           3.6.2. Fragebogen zur sozialen Situation des Patienten

           3.6.3. Gesprächsleitfaden

           3.6.4. Fragebögen zur Selbsteinschätzung

                    3.6.4.1. Interviewergänzungsbogen

                    3.6.4.2. Beschwerdenliste (BL)

3.6.4.3.  European Organization for Research and Treatment of Cancer-

                                 Quality of Life-Questionnaire (EORTC-QLQ)

3.6.4.4. University of California, Los Angeles - Loneliness Scale

                                  (UCLA-LS)

3.6.4.5. Circumplex Modell & FACES

             (Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scales)

                      3.6.4.6. Freiburger Fragebogen zur Krankheitsverarbeitung (FKV)

                    3.6.4.7. Dyadic-Adjustment-Scale (DAS)

                    3.6.4.8. Fragen zur Lebenszufriedenheit (FLZ)

           3.6.5. Fragebögen zur Fremdeinschätzung der Befragten

                    3.6.5.1. Gesprächsdokumentation

3.7. Statistik

4. Ergebnisse

    4.1. Gruppeneinteilung

    4.2. Auswertungsstrategien

           4.2.1. Fragen des Interviewleitfadens

                    4.2.1.1. Offene Fragen

                    4.2.1.2. Geschlossene Fragen

           4.2.2. Geschlossene Fragen des Beurteilungsbogens

           4.2.3. EORTC-QLQ-C 36

           4.2.4. Beschwerdenliste (BL)

           4.2.5. UCLA-LS

           4.2.6. Fremdeinschätzung

                    4.2.6.1. Gesprächsdokumentation

    4.3. Auswertung der quantitativen Variablen

4.3.1 Auswertung der quantitativen Variablen der Patienten zum Zeitpunkt t1 nach Geschlecht des Patienten

                    4.3.1.1. Geschlossene Fragen des Interviewleitfadens der Patienten

                    4.3.1.2. Geschlossene Fragen des Beurteilungsbogens der Patienten

                    4.3.1.3. EORTC-Fragebogen der Patienten

                    4.3.1.4. Beschwerdenliste der Patienten

    4.3. Auswertung der quantitativen Variablen

4.3.1 Auswertung der quantitativen Variablen der Patienten zum Zeitpunkt t1 nach Geschlecht des Patienten

                    4.3.1.1. Geschlossene Fragen des Interviewleitfadens der Patienten

                    4.3.1.2. Geschlossene Fragen des Beurteilungsbogens der Patienten

                    4.3.1.3. EORTC-Fragebogen der Patienten

                    4.3.1.4. Beschwerdenliste der Patienten

                    4.3.1.5. UCLA-LS der Patienten

                    4.3.1.6. Fremdeinschätzung/Gesprächsdokumentation der Patienten

4.3.2. Auswertung der quantitativen Variablen der Angehörigen zum Zeitpunkt t1 nach Geschlecht des Patienten

                    4.3.2.1. Geschlossene Fragen des Interviewleitfadens der Angehörigen

                    4.3.2.2. Geschlossene Fragen des Beurteilungsbogens der Angehörigen

                    4.3.2.3. Beschwerdenliste der Angehörigen

                    4.3.2.4. UCLA-LS der Angehörigen

4.3.2.5. Fremdeinschätzung/Gesprächsdokumentation der Angehörigen

4.3.3. Auswertung der quantitativen Variablen der Patienten zum Zeitpunkt t1 nach Berufstätigkeit des Patienten

                    4.3.3.1. Geschlossene Fragen des Interviewleitfadens der Patienten

                    4.3.3.2. Geschlossene Fragen des Beurteilungsbogens der Patienten

                    4.3.3.3. EORTC-Fragebogen der Patienten

                    4.3.3.4. Beschwerdenliste der Patienten

                    4.3.3.5. UCLA-LS der Patienten

                    4.3.3.6. Fremdeinschätzung/Gesprächsdokumentation der Patienten

4.3.4. Auswertung der quantitativen Variablen der Angehörigen zum Zeitpunkt t1 nach Berufstätigkeit des Patienten

                    4.3.4.1. Geschlossene Fragen des Interviewleitfadens der Angehörigen

                    4.3.4.2. Geschlossene Fragen des Beurteilungsbogens der Angehörigen

                    4.3.4.3. Beschwerdenliste der Angehörigen

                    4.3.4.4. UCLA-LS der Angehörigen

4.3.4.5. Fremdeinschätzung/Gesprächsdokumentation der Angehörigen

4.4. Auswertung der qualitativen Variablen

4.4.1. Auswertung der qualitativen Variablen der Patienten zum Zeitpunkt t1

           nach Geschlecht des Patienten

                    4.4.1.1. Offene Fragen des Interviewleitfadens der Patienten

4.4.2. Auswertung der qualitativen Variablen der Angehörigen zum Zeitpunkt  t1 nach Geschlecht des Patienten

                    4.4.2.1. Offene Fragen des Interviewleitfadens der Angehörigen

4.4.3. Auswertung der qualitativen Variablen der Patienten zum Zeitpunkt t1

           nach Berufstätigkeit des Patienten

                    4.4.3.1. Offene Fragen des Interviewleitfadens der Patienten

4.4.4. Auswertung der qualitativen Variablen der Angehörigen zum Zeitpunkt  t1 nach Berufstätigkeit des Patienten

4.4.4.1. Offene Fragen des Interviewleitfadens der Angehörigen

 

5. Zusammenfassung der Ergebnisse

    5.1. Quantitative Variablen in Abhängigkeit vom Geschlecht des Patienten

    5.2. Quantitative Variablen in Abhängigkeit von der Berufstätigkeit des Patienten

    5.3. Qualitative Variablen in Abhängigkeit vom Geschlecht des Patienten

5.4. Qualitative Variablen in Abhängigkeit von der Berufstätigkeit des Patienten

 

6. Diskussion

 

7. Zusammenfassung und Ausblick

 

8. Literaturverzeichnis

 

9. Anhang ( Fragebögen )

 

1. Einleitung

 

 

Trotz jahrzehntelanger Forschung und erster therapeutischer Erfolge gilt Krebs in unserer Gesellschaft als eine der  meistgefürchteten Krankheiten (Hahn, 1981) und stellt den Prototyp der kritischen Lebensereignisse dar (Filipp et al., 1983).

 

Die Anzahl der Krebskranken in Deutschland wird im Jahr 1993 mit 700 000 angegeben, jährlich kommen 270 000 Neuerkrankungen hinzu (Kurfeß, 1993), als Gruppendiagnose nimmt Krebs in der Todesursachenstatistik mittlerweile hinter den Herz- und Gefäßerkrankungen den zweiten Rang ein (Reinhardt et al., 1991).

 

Die zunehmende Krebsrate in jüngerer Zeit (Weber et al., 1990) läßt sich  zunächst durch demographische Einflüsse erklären, da 70% der Neuerkrankungen jenseits des 60.Lebensjahres auftreten und der Anteil der älteren Menschen durch die gestiegene Lebenserwartung zugenommen hat (Reinhardt et al., 1991).

Weiterhin ermöglicht die Weiterentwicklung der Diagnostik sowie die Erweiterung des Leistungskataloges der Gesetzlichen Krankenversicherungen (GKV) um die Früherkennungsmaßnahmen ein spezifisches und frühzeitiges Aufdecken von Tumoren (Reinhardt et al., 1991), und verbesserte und erprobte Therapiekonzepte erhöhen die Überlebensrate mit bösartigen Krankheiten.

 

Der Zusammenhang zwischen Krebsinzidenz und kanzerogenen Stoffen in der Nahrung (z.B. Schwermetalle, Nitrosamine), dem Kontakt mit Chemikalien (z.B. Fungizide, Herbizide), Strahlen (UV-Strahlung, Röntgenstrahlung) und Arbeitsgiften (z.B. Arsen, Asbest, Benzol) sowie den Wohlstandssuchten Nikotinmißbrauch und Alkoholismus wird seit Jahrzehnten untersucht.

Als bei chronischer Exposition eindeutig krebserzeugend nachgewiesen sind unter anderen Arsen (Hautkrebs), Asbest, Nickel, Nikotin (Bronchialkrebs), Benzol (Leukämie) und Benzidin, ß-Naphtylamin (Blasenkrebs). Für andere Schadstoffe wird eine potentiell kanzerogene Wirkung diskutiert, wie z.B. für Formaldehyd (Plattenepithelkarzinom), Vinylchlorid (Leberkrebs) (Reinhardt et al., 1991).

Gleichzeitig ist nicht zu vernachlässigen, daß potentiell krebsbegünstigende Stoffe bei gleichzeitiger Exposition die Gefahr an Krebs zu erkranken erhöhen. So steigt das Risiko eines Rauchers an Speiseröhrenkrebs zu erkranken bei gleichzeitigem Alkoholkonsum beträchtlich (Reinhardt et al., 1991).

Auch die Vererbung von Krebs bzw. Krebsdisposition ist in den letzten Jahren immer mehr in den Mittelpunkt der Ätiologieforschung gerückt.

Für einige wenige Neoplasien wie das familiäre Retinoblastom oder die Polyposis coli sowie einige präneoplastische Syndrome wie Phakomatosen und Genodermatosen konnte ein  Einfluß der Vererbung nachgewiesen werden.

Ebenso zeigte sich eine familiäre Häufung bei Mamma-, Colon- und Magenkrebs (Schottenfeld & Fraumeni, 1982). Hierbei dürfen jedoch die Umwelteinflüsse, denen Familienmitglieder oft über längere Zeiträume gleichermaßen ausgesetzt sind, nicht vernachlässigt werden.

Das  Konzept einer ´Krebspersönlichkeit´ (Koch & Beutel, 1988; Buddeberg, 1985; Schmale & Jäger, 1982; Huerny & Adler, 1981) als zu Krebs disponierender Faktor wird immer wieder aufgegriffen. Es wird jedoch aufgrund gravierender methodischer Mängel der diesbezüglich realisierten Studien sehr kontrovers diskutiert (Koch & Beutel, 1988; Scherg, 1986). Dies gilt auch für Erkrankungen wie z.B. Colitis ulcerosa, M. Crohn, Ulcus ventriculi, für deren Entstehung und Aufrechterhaltung insbesondere psychosoziale Aspekte diskutiert werden und die gleichzeitig als Krebsrisiken gelten. (Dold et al., 1993).

 

Auch dem Ausmaß des ´sozialen Netzwerks´ oder nach Wortman (1984) und Kessler et al. (1985) der ´sozialen Unterstützung´ wird Einfluß auf das Risiko zu erkranken (Wallston et al., 1983; Shumaker SA & Hill DR 1991), möglicherweise sogar auf die Lebenserwartung (Berkman & Syme, 1979; House, Landis & Umberson, 1988), zugeschrieben.

Der Krebsätiologie als Forschungsgebiet stehen die Konfrontation und der Umgang mit der Krankheit selbst gegenüber. Sowohl für den Patienten als auch für den Partner, die Kinder und alle weiteren Familienangehörigen oder professionellen Betreuer kann die Auseinandersetzung mit Krebs Herausforderung aber auch Bestrafung, Bedrohung oder Verlust bedeuten (Buddeberg, 1985).

Die Assoziationen mit der sachlichen Diagnose ´Krebs´ sind geprägt durch eine überwiegend vorurteilgeleitete Grundhaltung gegenüber dieser Krankheit. Leiden, Schmerz und Tod werden mit Krebs eher in Verbindung gebracht (Senn, 1983) als mit Krankheiten des Herzens oder der Gefäße, die die Todesursachenstatistik (s. o.) in Deutschland anführen.

Auch die Gruppe der professionellen Betreuer, seien es Ärzte oder Pflegepersonal, sind nicht frei von Emotionalität bei der direkten Konfrontation mit Krebs (Senn, 1977), denn tatsächlich kann ein realistisches Ziel  oft ´nur´ die Anpassung an ein irreparables Defizit sein (Scheer, 1982; Schmidt, 1984) und von direkt Betroffenen und ihren Angehörigen erhoffte oder auch unterschwellig geforderte therapeutische Erfolgsgarantien können nicht gegeben werden.

 

Mit der Möglichkeit der ambulanten Chemotherapie als Alternative zur stationären Behandlung gewinnt die Untersuchung der Belastungen des Krebskranken, der Familie oder des näheren sozialen Umfelds neue Bedeutung.

Die ambulante Behandlung muß in den Lebensalltag der Familie eingefügt, die unmittelbare peritherapeutische Betreuung von Familienangehörigen geleistet werden.

Der bisher erlebten Normalität tritt eine neue Wirklichkeitserfahrung von Seiten der Krebskranken gegenüber, die von den nächsten Angehörigen und Freunden mitgetragen, vor allem jedoch zunächst erkannt werden muß (Gerdes, 1989).

Auf die Meisterung dieser Anforderung, d.h. auf Art und Effizienz der Krankheitsverarbeitung, können familiäre Beziehungsmuster, Rollenverteilungen, psychosoziale sowie persönlichkeits- und krankheitsspezifische Faktoren in unterschiedlichem Maße Einfluß haben.

 

Verschiedene Autoren haben eine Reihe von unterschiedlichen Kriterien angeführt, die den Krankheitsverlauf möglicherweise beeinflussen, wie z.B. die psychische Krankheitsreaktion,  die Strategie der Krankheitsverarbeitung (Ziegler et al., 1984; Ziegler, 1982b und 1983) und die Wiederaufnahme der Berufstätigkeit (Gordon et al., 1980).

So konnte Ziegler z.B. beobachten, daß bei Patienten mit einer unterdrückenden, ignorierenden oder passiven Einstellung zu ihrer Erkrankung häufiger Rezidive auftraten als bei Patienten mit aktiver oder bejahender Einstellung ihrer Krankheit gegenüber.

Diese Studie  wurde jedoch wegen methodischer Mängel kritisiert.

 

Hinsichtlich des Zusammenhangs zwischen Berufstätigkeit bzw. Berufsaufgabe und Krankheitsbelastung sind bisher wenig Untersuchungen realisiert worden.

Dies überrascht, bedenkt man, daß noch 1986 Krebserkrankungen einer der häufigsten Gründe für eine vorzeitige Berentung waren (Schuntermann, 1986), und die in vielen Fällen durch die Krankheit bedingte ´Arbeitslosigkeit´ das Gefühl von Minderwertigkeit der Betroffenen noch verstärken kann (Koch & Beutel, 1989; Weisman, 1979).

 

Ziel dieser Arbeit soll es sein, die  Faktoren Geschlecht und Berufstätigkeit hinsichtlich ihres Zusammenhangs mit dem  Belastungsausmaß von Krebspatienten in ambulanter onkologischer Behandlung zu untersuchen.

Die Realisierung dieser Dissertation erfolgt im Rahmen des Projektes ´Der Krebskranke in seiner  Familie: wechselseitige Belastung und Unterstützung - psychosoziale Auswirkungen ambulanter Tumortherapie´, das innerhalb der multizentrischen Studie ´Implementierung und Evaluation von psychosomatischen Rehabilitationsmodellen in der internistischen Akutversorgung von Krebspatienten´ vom Bundesministerium für Forschung und Technologie (BMFT) gefördert wird (Schulz et al., 1995; Schulz et al., 1988).

2. Entwicklung und Stand der psychoonkologischen Forschung

 

 

2.1. Historischer Überblick

 

In diesem Kapitel soll ein Überblick über die Entwicklung der Onkologie in den letzten zwei Jahrhunderten gegeben werden. Gleichzeitig soll auf die Veränderungen der öffentlichen Meinung bezüglich Krebserkrankungen eingegangen werden.

 

Im 19.Jahrhundert war es auf der Grundlage des medizinischen Forschungsstandes kaum möglich die Diagnose Krebs zu stellen, geschweige denn die Krankheit zu behandeln. Durch die Weiterentwicklung der Anästhesie konnten ab Mitte des Jahrhunderts die Operationsmöglichkeiten erweitert werden, dennoch war kaum Heilung möglich und der Tod blieb die häufigste Folge der Erkrankung. Wie die Infektionskrankheiten waren auch die Tumorerkrankungen von einer Aura der Furcht und des Grauens umgeben.

 

Zu Beginn des 20.Jahrhunderts dominierte Krebs neben Herzkrankheiten und Tuberkulose, gehörte also zu den häufigsten Erkrankungen mit Todesfolge. Wurde die Diagnose Krebs oder Tuberkulose gestellt, war der Patient stigmatisiert. In der Familie wurde, wenn überhaupt, nur hinter dem Rücken des Patienten darüber gesprochen.

Auch im sozialen Umfeld wurde die Krankheit meist verschwiegen. Die Todesursache ´Krebs´ erschien nicht in den Todeslisten, es wurden beschönigende Umschreibungen wie ´schleichende Krankheit´ gewählt. Die Diagnose erfuhren in der Regel nur die Familienangehörigen.

Durch die Weiterentwicklung der operativen Möglichkeiten konnte in diesem Jahrhundert gezeigt werden, daß eine Erkrankung an Krebs nicht zwingend mit einem Todesurteil gleichzusetzen ist, sondern daß Heilungschancen bei noch nicht erfolgter Metastasierung bestehen.

Die Aufklärung der Bevölkerung über Früherkennungsmaßnahmen und Krebsvorsorge gewann zunehmend an Bedeutung. Dies war ein erster Schritt, der in der Gesellschaft weit verbreiteten negativen und überaus angstbesetzten Haltung dieser Krankheit gegenüber entgegenzutreten.

Im Jahre 1903 startete in Preußen eine Zeitungskampagne, in der Frauen auf die Frühsymptome von Krebs aufmerksam gemacht wurden. Eine ähnlich gestaltete Kampagne gab es in England. Die Bevölkerung wurde darauf hingewiesen, daß unter der Voraussetzung einer Frühdiagnose Heilungschancen für die Krankheit bestehen.

1913 kam es in den USA zur Gründung der American Society for Control of Cancer. Daraus entwickelte sich später die American Cancer Society. Diese Organisation legte großen Wert auf Öffentlichkeitsarbeit und versuchte mit Slogans wie ´fight Cancer with knowledge´ die Bevölkerung anzusprechen.

In den zwanziger Jahren bot sich dann durch die Entdeckung des Radiums eine weitere Behandlungsmöglichkeit. Die ´International Union against Cancer´ und das ´National Cancer Institute´(NCI) wurden beide 1937 gegründet und boten neue Möglichkeiten, die Forschung im Bereich der Behandlung von Karzinomen zu unterstützen. Der NCI entwickelte sich zu dem erfolgreichsten Bundesprojekt in den USA und wurde weltweit nachgeahmt.

In den frühen fünfziger Jahren konnten erstmals chemotherapeutische Erfolge mit Senfgas in der Behandlung der akuten Leukämie erzielt werden. Kurz darauf wurde auch Methotrexat als Chemotherapeutikum erstmalig beim Chorionkarzinom angewandt.

Mit zunehmenden Behandlungsmöglichkeiten begann sich im Fachbereich der Inneren Medizin eine Abteilung für Onkologie heranzubilden. Die Chemotherapie gewann zunehmend an Bedeutung, vor allem bei der Behandlung von Kindern und Jugendlichen konnten Erfolge erzielt werden.

So ist Morbus Hodgkin heute zu 90% heilbar (Hammond, 1981), ebenso die Akute Lymphatische Leukämie (ALL) des Kindesalters (de Vita et al., 1979).

Durch die therapeutischen Fortschritte bekamen Tumorerkrankungen einen anderen Stellenwert in der Gesellschaft. Sie wurden nun den chronischen Krankheiten zugeordnet. Darüber hinaus wurde der Einfluß psychosozialer Faktoren und des Verhaltens auf das Entstehen und den Verlauf von Tumorerkrankungen und ihre Behandlung nicht weiter negiert, sondern ebenfalls zur Diskussion gestellt.

 

 

2.2. Zur Bedeutung von Krebserkrankungen in westlichen Industrienationen

    

In den westlichen Industrieländern ist trotz einer umfassenden medizinischen Versorgung eine zunehmende Inzidenz an Tumorerkrankungen festzustellen.

In der Bundesrepublik Deutschland lag die Mortalitätsrate 1987 bei 24,2 %, während diese sich im Jahre 1967 auf 20,1% bezifferte (Dold et al., 1993, S.3). Dazu trägt zum einen eine im Vergleich zu den Ländern der Dritten Welt weit höhere Lebenserwartung bei und zum anderen eine weitaus bessere medizinische Versorgung und Diagnostik. Nach der Mortalitätsstatistik zeigen die menschlichen Karzinome einen Altersgipfel zwischen dem 55. und 75. Lebensjahr. Maligne Tumore sind die zweithäufigste Todesursache im Kindesalter, wobei sich das Spektrum jedoch stark von demjenigen des Erwachsenenalters unterscheidet (Riede & Wehner, 1989, S. 308). Beim Kind treten  überwiegend Leukämien, Tumoren des Gehirns, des vegetativen Nervensystems, des Knochens sowie Rhabdomyosarkome und Nephroblastome auf (Riede & Wehner, 1989, S. 316).

Bei Erwachsenen sind geschlechtsspezifische Unterschiede zu verzeichnen. So treten bei Männern am häufigsten Lungen-, Prostata- und Colonkarzinome, bei Frauen Mamma-, Uterus- und Colonkarzinome auf (Dold et al., 1993).

 

Für einige Tumoren konnte ein kausaler Zusammenhang von Manifestation und der Zunahme kanzerogener Stoffe in unserer Umwelt nachgewiesen werden.

Beispielsweise konnte gezeigt werden, daß es unter dem Einfluß von kurzwelligen UV-B-Strahlen in der DNS der basalen Epidermiszellen zur Bildung von Thymindimeren kommt, woraus nach langer starker Sonneneinwirkung an lichtexponierten Stellen Hauttumoren entstehen können (Riede & Wehner, 1989, S. 315). Desweiteren sei die Asbestose genannt, eine Pneumokoniose. Außerdem induziert Asbest bei kurzzeitiger Exposition und einer Latenz von mehr als zehn Jahren Mesotheliome. Zu erwähnen ist in diesem Zusammenhang, daß zahlreiche epidemiologische Studien einen deutlichen Unterschied in der Krebsmortalität zwischen großstädtischen und ländlichen Gebieten gefunden haben. Stadt und Industriegebiete zeigen höhere Mortalitätsraten als ländliche Gebiete (Dold et al., 1993).

 

Desweiteren spielt das Ernährungsverhalten der Wohlstandsgesellschaft eine große Rolle. Colon-, Mamma- und Endometriumkarzinome können bei erhöhter Fettzufuhr vermehrt auftreten. Demgegenüber ist die Inzidenz des Colonkarzinoms in der afrikanischen Bevölkerung zehmmal geringer als in den Industrienationen (Riede & Wehner, 1989), wo es bei Männern und Frauen als dritthäufigstes Krebsleiden angeführt wird.

In den mitteleuropäischen Ländern beträgt die Krebsmortalität bei Frauen 19,2% und bei Männern 21,5%. Von diesen überleben nach der letzten Statistik des National Cancer Institute etwa 50% fünf Jahre. Bei 95% wurde eine chirurgische Behandlung durchgeführt, die zusätzlich durch adjuvante Chemotherapie oder Strahlentherapie unterstützt wurde (Dold et al., 1993).

 

 

2.3. Auswirkungen auf Versorgungsmöglichkeiten

 

Die in den Industrieländern allgemein hohe Prävalenz an Tumorerkrankungen führte in Deutschland zu einem verstärkten Ausbau der onkologischen Versorgung. Im Rahmen dieser Entwicklung entstanden onkologische Schwerpunktpraxen, in denen eine Chemotherapie auch ambulant durchgeführt werden kann. Dies kommt auch den Bedürfnissen vieler Patienten entgegen, da hierdurch das Zusammenleben mit der Familie weiterhin gewährleistet bleibt. Auch in Anbetracht der schon seit langem zu verzeichnenden hohen Kostenexplosion im Gesundheitswesen  erfreute sich diese Entwicklung einer hohen Akzeptanz.                           

Für die Patienten wird dadurch die Dauer des Krankenhausaufenthalts auf die eventuell notwendige Operation begrenzt, wodurch sie weiterhin die Möglichkeit haben, aktiv an ihrem bisherigen Leben teilzuhaben und die Gefahr der sozialen Isolierung verringert wird (Verres, 1986).

Gleichzeitig muß jedoch die psychosoziale Betreuung weitgehend durch die Familie oder die Angehörigen geleistet werden, was Umstrukturierungen innerhalb der Familie nach sich ziehen kann, wie z.B. die Aufgabe oder Einschränkung der Berufstätigkeit eines Familienmitgliedes, um der Pflege des Kranken besser gerecht werden zu können.

Diese Entwicklung machte auf ein Defizit im Bereich der psychoonkologischen Forschung aufmerksam. Das Bundesministerium für Forschung und Technologie förderte das Projekt ´Implementierung und Evaluation von psychosomatischen Versorgungsmodellen im Rahmen der internistischen Akutversorgung von Krebskranken´.

Das Projekt erstreckt sich auf die drei Teilprojekte

- die stationäre Versorgung in Köln und Essen,

- eine Tagesklinik in München und

- onkologische Schwerpunktpraxen in Hamburg.

Diese Arbeit beschränkt sich auf das ´Ambulante Setting - Hamburg´, in welchem die patientenspezifische und familiäre Belastung durch die ambulante chemotherapeutische Behandlung einer Krebserkrankung sowie Entlastungsmöglichkeiten des Patienten durch die Familie, sowie des Patienten und der Familie durch professionelle Helfer untersucht werden (vgl. Zwischenbericht 1991, S.4;  Schulz et al., 1995, Schulz et al., 1988).

 

2.4. Das psychoonkologische Arbeitsfeld

 

Neben der medizinischen Behandlung gewann seit den 30er Jahren des 20.Jahrhunderts die psychologische Betreuung krebskranker Patienten zunehmend an Gewicht. Die psychiatrischen Krankenhäuser, die bis dahin von den allgemeinen Krankenhäusern streng isoliert existierten, wurden diesen zunehmend angegliedert. Parallel zu dieser Entwicklung war eine Zunahme des Interesses an psychologischer Betreuung von Patienten zu verzeichnen. Schon in den vierziger Jahren begann die Forschung zur Frage der Krebspersönlichkeit.

Gleichzeitig wurden Untersuchungen zur Frage des Einflusses von belastenden Lebensereignissen auf die Entstehung von Karzinomen durchgeführt.

Desweiteren wurde die erste Untersuchung über die psychische Adaptation an die Krankheit Krebs zwischen 1950 und 1951 von einer Gruppe von Psychiatern am Massachusettes General Hospital erstellt. Parallel hierzu untersuchte eine Forschungsgruppe um Sutherland die psychosozialen Konsequenzen der Erkrankung.

Zu dieser Zeit kam die Diskussion auf, ob Krebspatienten über ihre Krankheit aufgeklärt werden sollten. Immer mehr Ärzte kamen zu der Überzeugung,es sei sowohl für den Patienten als auch für den behandelnden Arzt günstiger, über Diagnose und Therapie offen zu sprechen.

Ende der sechziger Jahre gelangten dann die Arbeiten von Elisabeth Kübler-Ross über die Sterbephasen von Krebspatienten ins Blickfeld der Öffentlichkeit. Sie erarbeitete die ´Stages of Dying´ und ging davon aus, daß die Krankheit Krebs von der Entstehung bis zum Tod in Stadien einzuteilen sei, in denen die Kranken jeweils andere psychische Bewältigungstrategien in Anspruch nehmen.

Die immer größer werdende Zahl der Langzeitüberlebenden hatte unter anderem eine eingehende Auseinandersetzung mit den psychologischen Auswirkungen der Krebserkrankung zur Folge. Seit den siebziger Jahren bezog man zunehmend häufiger Psychologen in die Behandlung von Tumorpatienten mit ein.

Es wurden die Probleme der Patienten, die Belastungen der Familienangehörigen und die des behandelnden Personals untersucht. 1975 konnte die erste Tagung der psychosozialen Forschung durchgeführt werden (Cullen et al., 1976). In den folgenden Jahren entwickelte sich die psychosoziale Forschung zu einem wichtigen Untersuchungsgegenstand auf dem Gebiet der Krebsforschung. Ein bedeutender Teil der erschienenen Studien hatte die Belastungen der Patienten zum Untersuchungsgegenstand. Den Belastungen der Partner und Familien wurde bisher wenig Aufmerksamkeit geschenkt.

Nach Holland (1989) ist die Psychoonkologie als Subspezifität der Onkologie definiert, die sich einerseits mit dem Einfluß einer Krebserkrankung auf die Psyche des Patienten, seiner Familie und des behandelnden Personals und andererseits mit der Rolle, die psychologische Variablen bei Krebsentstehung und -risiko spielen, beschäftigt.

Bezüglich des Einflusses psychologischer Variablen auf Krebsentstehung und -risiko konnte gezeigt werden, daß psychologische Prozesse sowohl direkt als auch indirekt zu einem erhöhten Krebsrisiko beitragen können. Beispielsweise ist die Exposition gegenüber einigen Karzinogenen abhängig vom Verhalten (u.a. Rauchen, intensive Sonnenbestrahlung), es können aber auch biologische Prozesse wie Apoptosis, die Reaktivierung latenter Viren, DNA-Repair und antiproliferative immunologische Funktionen (NKCA) durch psychische Belastungen moderiert werden (Hasenbring & Schulz, 1994).

Insgesamt kommt Schwarz (1994) in seiner quasi-prospektiven Studie bei Patienten mit Mamma- und Bronchialkarzinomen durch die Erfragung des präbioptischen Krankheitswissens von über 300 Patienten zu folgenden Schlußfolgerungen:

 

1.      Es gibt in den beschriebenen Daten keinerlei Hinweise auf die Existenz einer Krebspersönlichkeit im Sinne einer einfachen Typologie (´Typ C´); stattdessen ist davon auszugehen, daß ein defensiver Verhaltensstil schwerkranker Menschen ein psychisches Begleitphänomen des Bedrohtheitgefühls durch das körperliche Leiden darstellt.

2.      Persönlichkeitsfaktoren und psychosoziale Variablen haben dagegen sicher eine Bedeutung im Bereich der Krebsfrüherkennung, des Risikoverhaltens und der Krankheitsbewältigung; hier sind Ansatzpunkte gegeben für die Aufklärung und die Gesundheitserziehung und für die individuelle Krankenbetreuung (vgl. Schulz et al., 1995).

 

Das Ziel der psychoonkologischen Forschung soll nicht die Kategorisierung in ´gute´ und ´schlechte´ Formen der Krankheitsbewältigung sein, sondern vielmehr die inividuellen Bewältigungsansätze zu berücksichtigen, um dann vor dem Hintergrund, daß die Art der Krankheitsbewältigung einen Einfluß auf den Krankheitsverlauf hat, eine entsprechende Betreuungsarbeit zu leisten.

 

Die vorliegende Arbeit ist dem erstgenannten Schwerpunkt (s.o.) zuzuordnen, d.h. sie untersucht inwieweit das Geschlecht eines Patienten und seines Partners sowie die berufliche Situation des Patienten im Zusammenhang mit dem Ausmaß der psychischen wie körperlichen Belastungen des Betroffenen stehen.

 

 

2.5. Überblick der Untersuchungen bezüglich Belastungen in Abhängigkeit von

       Geschlecht und Berufstätigkeit

 

Dieses Kapitel gibt eine Zusammenfassung der Literatur bezüglich Belastungen von Krebspatienten und deren Partnern in Abhängigkeit von Geschlecht und Berufstätigkeit des Patienten. Bezüglich Berufstätigkeit soll nicht die Art der Beschäftigung fokussiert werden sondern der Status (berufstätig/nicht berufstätig).

 

Weiterhin werde ich kurz auf die ambulante Chemotherapie eingehen und einige Aspekte hervorheben, die die ambulante von der stationären Chemotherapie unterscheiden.

 

 

2.5.1. Belastungen in Abhängigkeit vom Geschlecht des Patienten

 

Wird die Familie, die Partnerschaft oder der Einzelne selbst durch eine schwere Erkrankung belastet, können neben Faktoren wie ökonomische Situation, Rollenzuweisung sowie erfahrene Unterstützung, nicht zuletzt auch geschlechtsspezifische Variablen auf die Reaktion und die  Bewältigung von schwerer Krankheit Einfluß nehmen (Westbrook & Viney, 1983).

 

Die psychische Entwicklung von Mann und Frau unterscheidet sich  durch die verschiedenen Lebensabschnitte hindurch (Gilligan, 1982). Dabei spielten bisher z.B. in der Jugend für Mädchen oder junge Frauen zwischenmenschliche Beziehungen, für Jungen oder junge Männer eher die Unabhängigkeit von anderen eine große Rolle (Carlson, 1971). Auch wenn sich diese Schwerpunkte in der weiteren Entwicklung eher annähern, sodaß sich Männer im mittleren Alter mehr auf Intimität und Familiengründung besinnen und Frauen mehr Unabhängigkeit erlangen (Levinson, 1978; Vaillant, 1977), definieren sich Frauen doch in stärkerem Maße über das Gewinnen und Aufrechterhalten von Beziehungen (Miller, 1978).

Bei der Bewältigung von schwerer Krankheit kann die Bedeutung von Beziehungen entscheidenden Einfluß haben.

So zeigten Westbrook und Viney (1983) in ihrer Untersuchung von  Alters- und Geschlechtsunterschieden bezüglich Reaktion auf Krankheit, daß Frauen mehr Trennungsangst und ein größeres Bedürfnis nach ´Geselligkeit´ haben als Männer. Kann der Partner dem wachsenden Bedürfnis nach Nähe und Unterstützung in solchen belastenden Lebensphasen nicht genügen, wird die Bewältigung der Situation erschwert.

Trotz zunehmender Rollenangleichung in den letzten Jahrzehnten bleiben grundlegende Geschlechtsunterschiede weiterhin bestehen. Ihre Auswirkungen auf Bewältigungsmechanismen in der Konfrontation mit kritischen Lebensereignissen, im besonderen Fall schwerer Krankheit, bleibt jedoch ein bisher nur eingeschränkt untersuchtes Thema (Westbrook & Viney, 1983).

 

Zur Erklärung von geschlechtsspezifischen Unterschieden im Verhalten, im besonderen bei Bewältigung von Stress, lassen sich im wesentlichen zwei grundlegende Theorien heranziehen, die Rollen- und die Sozialisationstheorie.

Die Rollentheorie (Parsons & Bales, 1955) geht davon aus, daß sich Verhaltensunterschiede je nach Geschlecht aus den verschiedenen Rollen, die Männer und Frauen auch heute überwiegend bekleiden, ergeben, sodaß sich bei vergleichbaren oder identischen Rollen diese Unterschiede nivellieren müßten.

Dabei wird auch heute noch der Frau als Garantin des emotionalen Gleichgewichts der Familie (Aufrechterhalten von persönlichen Kontakten, Ausdrücken von Gefühlen) eine eher ´expressive Funktion´ und dem Mann als Vertreter der Familie nach außen hin und Bindeglied zwischen Familie und Gesellschaft eine eher ´instrumentale Funktion´ (sich orientierend an Aufgaben, zuständig für das Lösen von Problemen) zugeschrieben (Parsons & Bales, 1955).

Auch heute noch gilt der Mann weiterhin überwiegend als materieller Versorger der Familie (Bernard, 1981), während die Frau als Partnerin und Mutter für das innere Gleichgewicht und das emotionale Funktionieren der Familie sorgt (Litman, 1974; Margolin & McIntyre-Kingsolver, 1988).

Das Idealbild des Elternpaares mit sich ergänzenden komplementären Rollen hat sich jedoch im Zuge der Emanzipation der Geschlechter aber auch durch die unsichere ökonomische Situation vieler Familien verändert. Zwischen 1940 und 1980 hat die Berufstätigkeit von Frauen und Müttern stark zugenommen (Menaghan & Parcel, 1990).   Durch die stetige Zunahme von Scheidungen in den 60er und 70er Jahren stieg außerdem die Zahl der Alleinerziehenden stetig.

1985 existierten z.B. in den USA über 20 % Familienhaushalte mit Kindern unter 18 Jahren mit nur einem Elternteil (Hernandez & Myers, 1988).

Es waren zwar nicht nur Frauen gezwungen, Arbeit und Kindeserziehung gleichzeitig zu bewältigen, sie waren jedoch durch weiterhin bestehende Einkommensunterschiede zugunsten männlicher  Beschäftigter ökonomisch benachteiligt (US Bureau of the Census, 1989).

 

Die Sozialisationstheorie (Pearlin & Schooler, 1978) dagegen bezieht sich auf erfahrene Sozialisation im Kindes- und Jugendalter. Sie basiert auf einer klaren Zuteilung von Bewältigungsmechanismen je nach Geschlecht. Männer werden hierbei als aktiver als Frauen und eher problemorientiert eingeschätzt, während Frauen eher als emotionsbestimmt gelten (Folkman & Lazarus, 1980).

Das direkte Herangehen an ein Problem (problemorientierte Bewältigung) gilt hierbei als die effektivere, die emotionsgesteuerte, z.B. gezieltes Verleugnen (´selective ignoring´, Pearlin & Schooler, 1978), als die weniger effektive Strategie.

Diesbezüglich bleibt jedoch zu bemerken, daß die Effektivität einer Bewältigungsform von der Belastung und dem Zeitpunkt abhängt; so kann Verleugnen kurzfristig sinnvoll und hilfreich sein.

 

Im folgenden wird geprüft, in wieweit aktuelle Untersuchungen die beiden aufgeführten Theorien stützen.

 

Roos und Cohen untersuchten (1987) in einer Längsschnittstudie über zwei Monate den Einfluß von geschlechtstypischen Persönlichkeitseigenschaften in Verbindung mit erfahrener sozialer Unterstützung auf das Streßausmaß bei negativen Erlebnissen.

Sie befragten 109 Studenten, 52 Männer und 57 Frauen (M=18.2 Jahre) im Abstand von zwei Monaten zu negativen Lebensereignissen im vergangenen Jahr (t1) sowie im Zeitraum zwischen den Befragungen (t2). Die Probanden wurden bezüglich männlicher Merkmale zum Zeitpunkt t1, bezüglich erfahrener negativer Lebensereignisse, sozialer Unterstützung, Depressions- und Angstgrad zu beiden Meßzeitpunkten eingeteilt.

Roos und Cohen fanden heraus, daß hohe erfahrene soziale Unterstützung bei Personen mit ausgeprägter ´instrumentaler´ oder ´stark maskuliner´ Persönlichkeit (s.o.) im Zusammenhang mit negativen Lebensereignissen als Streßpuffer dient.

Dies bezog sich für den Meßzeitpunkt t2 mehr auf die Vorhersagbarkeit von Angst-, als von Depressionsreaktionen.

Frauen gaben jedoch ähnlich wie in vorherigen Untersuchungen (z.B. Leavy, 1983) mehr erfahrene soziale Unterstützung an.

 

Ergänzend hierzu sei auf die Studie von Rosenthal et al. (1986) verwiesen, die 253 Studenten mit dem Ziel befragten, Zusammenhänge zwischen Unterstützungstyp (emotionale, instrumentelle Unterstützung oder Unterstützung durch nicht-intime gesellschaftliche Kontakte), Geschlecht, Geschlechtsrollenorientierung, Streßniveau und Zufriedenheit mit erhaltener Unterstützung zu untersuchen.

Sie ermittelten signifikante Ergebnisse nur bezüglich emotionaler Unterstützung insofern, als daß Männer im Vergleich zu Frauen weniger Zugang zu, geringere Zufriedenheit mit erhaltener aber auch ein geringeres Bedürfnis nach emotionaler Unterstützung angaben. Ebenfalls nur bezüglich emotionaler Unterstützung ergab sich eine wechselseitige Beziehung zwischen Geschlecht und Geschlechtsrollenorientierung: Probanden beider Geschlechter mit ausgeglichenen weiblichen und männlichen Eigenschaften (Androgyne) unterschieden sich hierin nicht, während traditionell geschlechtstypisierte Männer (mit klassischen männlichen Eigenschaften) weniger Bedürfnis nach emotionaler Unterstützung zeigten als traditionell geschlechtstypisierte Frauen (mit klassischen weiblichen Eigenschaften).

Schon Kobosa und Puccetti (1983), Lefcourt et al. (1984), Sandler und Lakey (1982) und Sarason et al (1983) fanden Hinweise, daß soziale Unterstützung eine Streßpufferfunktion bei eher instrumentalem Persönlichkeitsstil (s.o.) hat, wohingegen House et al. (1982), Berkman (1986) sowie Cohen und McKay (1984) herausfanden, daß soziale Unterstützung eine Pufferfunktion bei belastenden Lebensereignissen unabhängig von Persönlichkeits- merkmalen hat.

Auch bei Unterscheidung nach dem biologischen Geschlecht zeigten Männer bei der Untersuchung von Roos und Cohen ein effektiveres Bewältigungsverhalten als Frauen. So gaben Männer im Zusammenhang mit kritischen Lebensereignissen geringere Depressionswerte an als Frauen, und die Depressionswertedifferenz im Vergleich der Reaktionen auf weniger bzw. stärker kritische Lebensereignisse waren für geschlechtsdifferenzierte Probanden größer als für geschlechtstypendifferenzierte Probanden.

Probanden mit ausgeglichenen weiblichen und männlichen psychologischen Merkmalen (Androgyne) zeigten sich gegenüber verschieden schweren kritischen Lebensereignissen eher unempfindlich bezüglich des Ausmaßes ihrer Depressionsreaktionen.

Die zitierten Studien zeigen insgesamt einen positiven Zusammenhang zwischen männlichen Persönlichkeitseigenschaften und Bewältigungsmechanismen bei kritischen Lebensereignissen auf, gleichzeitig wird auf die diesbezügliche Relevanz von sozialer  Unterstützung hingewiesen.

Die Bedeutung von Rolle und Sozialisation für Geschlechtsunterschiede bezüglich sozialer Unterstützung und Bewältigung von Streß untersuchten Rosario et al. (1988).

Die Untersuchung setzte sich aus drei Teilstudien zusammen, in denen Männer und Frauen gleiche Rollen einnahmen.

In Teilstudie 1 wurden Gruppentherapeuten (n=141), in Teilstudie 2 Kinderbetreuer (n=82) bezüglich Bewältigungsmechanismen bei Konfrontation mit beruflichen Stressoren untersucht. An Teilstudie 3  nahmen 91 studentische Probanden teil. Es wurden Bewältigungsmechanismen in verschiedenen Lebensbereichen (Familie, Liebesbeziehung, Arbeit und Schule bzw. Studium) untersucht.

In Studie 1 (Gruppentherapeuten) ergaben sich keine signifikanten Unterschiede bezüglich Bewältigungsmechanismen, die teilnehmenden Frauen gaben jedoch mehr erhaltene soziale Unterstützung von Mitarbeitern an.

In Studie 2 (Kinderbetreuer) wurde in problem- und emotionszentrierte Bewältigungsstrategien unterteilt.  Nach dieser Differenzierung, die auf ein Modell von Lazarus (1981) zurückgeht, gelten u.a. das Treffen von konkreten Entscheidungen, das Bemühen um Information und Hilfen zur Bewältigung des Problems als problemzentrierte Strategien. Dabei geht es um die direkte Konfrontation mit dem Problem oder den Versuch der Veränderung der Situation zur Minimierung der empfundenen Bedrohung.

Emotionszentrierte Handlungsweisen kanalisieren durch das Problem oder den damit zusammenhängenden Streß verursachte Emotionen, indem in der Belastungssituation positive Aspekte gesucht und gesehen werden. Zu diesen Mechanismen gehören auch Verdrängung und Verleugnung.

In dieser Untersuchung wurden keine Geschlechtsunterschiede bezüglich problem-, jedoch signifikante Unterschiede bezüglich emotionszentrierter Strategien ermittelt. Überraschenderweise ergaben sich für Männer mehr emotionszentrierte Strategien. Dieses Ergebnis spricht weder für die Rollen- noch für die Sozialisationstheorie und steht im Gegensatz zu den Ergebnissen der Untersuchungen von Folkman und Lazarus (1980), Menaghan (1982) und Stone und Neale (1984). Eine mögliche Begründung hierfür könnten spezielle psychische Eigenschaften von Männern sein, die sich für einen Beruf im Bereich der Kinderbetreuung entscheiden. Diese Hypothese sollte jedoch in  folgenden Studien überprüft werden.

Frauen erhielten  dagegen mehr problemzentrierte Unterstützung von Seiten der Mitarbeiter, ebenfalls ein Ergebnis, daß anderen vorausgegangenen Arbeiten (z.B. Stokes & Wilson, 1984) widerspricht.

Bezüglich emotionszentrierter Unterstützung von Mitarbeitern ergaben sich keine signifikanten geschlechtsspezifischen Unterschiede.

In Studie 3 (Studenten) zeigten sich keine signifikanten Geschlechtsunterschiede der Bewältigungsstrategien. Hier zeigte sich vielmehr ein Zusammenhang (signifikante Ergebnisse) mit der Wahl der Art der Bewältigung (emotions- oder problemzentriert) und  Lebensbereich (Familie, Liebesbeziehung, Arbeit, Schule), in dem sich das Problem stellte.

 

Zusammenfassend unterstützen diese Ergebnisse zu geschlechtsspezifischen Unterschieden die Rollentheorie. So zeigten sich bei gleichen Rollen in Studie 1  keine signifikanten Unterschiede, in Studie 2  nur signifikante Unterschiede bei emotionszentrierten Bewältigungsmechanismen, ein Ergebnis, das zwar eine geringen Anhalt für die Bedeutung der Sozialisationstheorie gibt, aber gleichzeitig im Widerspruch zur Mehrzahl der diesbezüglich erbrachten Ergebnisse in anderen Untersuchungen steht.

Studie 3 gibt einen Hinweis auf die Bedeutung der Situation, in dem sich ein Problem ergibt und gelöst werden muß.

 

Geschlechts- und altersspezifische Reaktionen auf die konkrete Streßsituation ´Krankheit´ waren der Schwerpunkt der Studie von Westbrook & Viney (1983).

Sie befragten innerhalb von vier Jahren 318 weibliche und 261 männliche Patienten, davon 458 in stationärer Behandlung und 352 mit chronischer Erkrankung. Die Auswertung erfolgte abhängig von Geschlecht und Alter nach einer Einteilung in vier Altersgruppen.

Westbrook und Viney (1983) ermittelten signifikant höhere Trennungsangst  und ein signifikant stärkeres Bedürfnis nach sozialem Anschluß für Frauen. Dieses wurde mit den Skalen Solidarität, Intimität, Erfahrungsaustausch, Rolle als Initiatorinnen oder reagierender Part einer Beziehung erhoben.

Die höheren Trennungsangstwerte erklären Westbrook und Viney (1983)  durch die verstärkte Bezugnahme der Frauen auf bereits durchlebte Verlustereignisse wie Verlust von Unterstützung, Liebe oder einem geliebten Menschen (siehe auch Kutner & Kutner, 1979).

Bezüglich einer Reihe von anderen Merkmalen wie z.B. Hoffnungslosigkeit, Depressivität, Ärger konnten keine Geschlechtsunterschiede festgestellt werden.

Westbrook & Viney konnten durch ihre Untersuchungen die von Fisher (1973) formulierte Theorie, daß Frauen an körperliche Veränderungen wie z.B. während Menstruation, Schwangerschaft und Stillzeit gewöhnt seien und deshalb ein besseres Körperbewußtsein und weniger Bedrohungsängste durch Krankheit hätten als Männer,   nicht bestätigen.

Auch die Ergebnisse einiger soziologischer Untersuchungen Ende der 70er Jahre, die sich mit der Krankheitshäufigkeit und den Krankheitseinstellungen von  Frauen und Männern befaßten (Nathanson 1975,1977; Gove & Hughes, 1979; Otto, 1979; Cleary et al., 1982) und die postulierten, daß Abhängigkeit und Passivität als Merkmale des ´Krankseins´ eher mit der weiblichen Rolle vereinbar seien und Männer sich somit durch Krankheit bedrohter und negativer beeinflußt fühlten, wurden durch die beschriebenen Ergebnisse nicht unterstützt.

Westbrook und Viney (1983) räumen ein, daß ihre Ergebnisse an Probanden erhoben wurden, die wegen schwerer Erkrankung bereits einige Zeit behandelt wurden, und nicht auf weniger  schwer Kranke oder Patienten am Beginn ihrer Erkrankung übertragbar sind.

Bezüglich der Beziehung zwischen Alter und Geschlecht bleibt anzumerken, daß die Geschlechtsunterschiede im Krankheitsverhalten über die einzelnen Lebensabschnitte nahezu konstant blieben.

Allerdings konnten signifikante Alterseffekte für einige Merkmale festgestellt werden, so zeigten z.B. ältere Patienten (60-81 Jahre) signifikant geringere Angstwerte als die jüngeren Patienten und Patienten des mittleren Erwachsenenalters. Jüngere Patienten zeichneten sich dagegen durch signifikant höhere Hilflosigkeitswerte aus (vgl. auch Ziegler, Pulwer & Koloczek, 1984).

 

Ehe und Familie gelten als wichtigste soziale Systeme in Bezug auf Krankheitsbewältigung und somit als primäre Quelle sozialer Unterstützung, die die emotionale Anpassung an kritische Lebenssituationen und den Einsatz von angemessenen Bewältigungsstrategien (Bloom & Spiegel, 1984) fördert. Goodwin et al. (1987) fanden einen Zusammenhang zwischen Familienstand und Diagnose, Therapie und Überlebenszeit bei Krebserkrankungen. Danach steht der Familienstand ´Ehe´ in engem Zusammenhang mit der Zunahme der Fünfjahresüberlebensdauer unabhängig von Alter, Geschlecht und Krankheitsstadium.

Dabei spielt die Qualität der ehelichen Beziehung eine nicht unwesentliche Rolle, da das Ausmaß der Belastung durch die Konfrontation mit einer schwerwiegenden Krankheit von bereits vorhandenen Problemen oder belastenden Lebensereignissen innerhalb der Ehe abhängen kann. Gleichzeitig ist darauf hingewiesen worden, daß in Beziehungen mit intaktem Feedbackmechanismus, d.h. bei vorhandener Fähigkeit beider Partner Gefühle und Stimmungen des anderen einzuschätzen und darauf einzugehen, emotionale Belastungen des einen zu ähnlicher Belastung des anderen führen (Baider & Kaplan de Nour, 1990).

Nach Dunkel-Schetter (1988) stellt dabei die emotionale Unterstützung die tragende Komponente dar, Saronson et al. (1985) unterstreichen zusätzlich zur Qualität die Quantität der erfahrenen Hilfe.

Diesbezügliche Erwartungen richten sich zunächst an den Partner, der den Anpassungsprozeß an die neue und meist bedrohliche Situation für den Patienten erleichtern soll. Gleichzeitig ist dieser gefordert, situationsbedingte persönliche Belastungen zu meistern. Während im Mittelpunkt des psychoonkologischen Interesses weiterhin die Belastungen der Patienten stehen, waren die Partner und deren Belastungen in den letzten Jahren Thema einiger weniger Studien und Untersuchungen (Baider & Kaplan de Nour, 1990). Dabei wurden nicht nur Unterschiede zwischen Patient und Partner sondern auch mitunter geschlechtsspezifische Unterschiede im Umgang mit der Krankheit gezeigt.

 

Die Rolle des Ehepartners als emotionale Stütze des Krebspatienten untersuchten Baider und Kaplan De-Nour (1990).

Dabei gingen sie davon aus, daß die wichtigste Quelle von Schutz und Entlastung, nämlich die soziale Unterstützung, meist durch den Partner geleistet wird.

Sie untersuchten 59 Paare, in denen die Partnerinnen mastektomiert waren oder sich einer chirurgischen Tumorentfernung unterzogen hatten.

 

Die Paare wurden in Gruppen bezüglich Depression eingeteit; es wurden folgende Gruppen gebildet:

- eine Gruppe von 42 Paaren, in der keiner der beiden Partner  depressiv war,

- eine Gruppe von 9 Paaren mit depressiven Frauen,

- eine Gruppe von 7 Paaren mit depressiven Männern.

Paare mit zwei depressiven Partnern wurden nicht berücksichtigt.

 

Die Depressionsgruppen wurden mit der nicht depressiven Gruppe verglichen, gleichzeitig wurden die Paarbeziehungen in den einzelnen Gruppen untersucht.

 

Zusammenfassend zeigten sich folgende Ergebnisse:

In der Gruppe der nicht-depressiven Paare waren die Frauen psychisch stärker belastet als die Männer. Hinsichtlich der Anpassung an die Erkrankung, die mit Fragen nach der Einstellung zur Gesundheitsvorsorge, dem beruflichen, dem häuslichen und dem sozialen Umfeld, der sexuellen Beziehung und den Beziehungen zu anderen Verwandten erfaßt wurden, waren die Ergebnisse von Patientinnen und Partnern jedoch vergleichbar. Dies wurde als gegenseitige Anpassungsverstärkung interpretiert, d.h. daß bezüglich der oben genannten Variablen jeder Partner die Anpassung des anderen durch Unterstützung und Bestätigung verstärkte.

 

In der Gruppe der depressiven Frauen hatten sowohl die Frauen selbst, als auch ihre Partner mehr Probleme als die Vergleichspersonen der nicht-depressiven Gruppe. Dies führten Baider und Kaplan De-Nour auf einen ungenügenden bis fehlenden unterstützenden Feedbackmechanismus zwischen den Partnern zurück, der sich gleichzeitig mit der Depression  der Frauen negativ auf die Partner auswirkte.

Aus den Ergebnissen der Gruppe der depressiven Männer konnte ein entsprechender Schluß dagegen nicht gezogen werden. Ihre Partnerinnen gaben nicht mehr Probleme an als die nicht-depressiven Frauen, während ihre Männer in allen Bereichen mehr Probleme im Vergleich mit den nicht-depressiven Männern zeigten.

 

Als geschlechtsspezifischen Unterschied ergab diese Untersuchung, daß männliche Partner sowohl durch das Ausmaß der Belastungen als auch die Art der Bewältigungsreaktionen der Frauen, Patientinnen oder Partnerinnen, eher belastet werden als umgekehrt.

In einer früheren Arbeit untersuchten Baider und Kaplan De-Nour Paare, in denen einer der Partner an Darmkrebs erkrankt war und  sich einer chirurgischen Behandlung unterzogen hatte (Baider & Kaplan de Nour, 1989). 

 

In dieser Untersuchung zeigte sich, daß

-die Anpassungsprobleme beider Partner vergleichbar,

-Patientinnen schlechter angepaßt als Patienten,

-Partnerinnen besser angepaßt und weniger psychisch belastet und              

-Partner schlechter angepaßt als Patienten waren.

 

Diese Aussagen stehen teilweise im Gegensatz zu den von Hafstrom und Schram (1984) veröffentlichten Ergebnissen einer Untersuchung zum Einfluß chronischer Krankheit auf Paarbeziehung.

Sie verglichen 147 Familien ohne einen chronisch Erkrankten mit 43 Familien, in denen der Mann, sowie mit 26 Familien, in denen die Frau chronisch erkrankt war.

Die Ergebnisse zeigten, daß

- chronisch erkrankte Frauen zwar weniger Zeit (etwa 6 h/Woche) in außerfamiliäre Berufstätigkeit, aber mehr Zeit (etwa 7 h/Woche) in häusliche Tätigkeiten als nicht erkrankte Frauen investierten, während chronisch erkrankte Männer diesbezüglich keine signifikanten Unterschiede zu nicht erkrankten Männern zeigten,

 

- die Zufriedenheit mit der Ehe bzw. die Lebenszufriedenheit der Frau durch eine chronische Erkrankung des Mannes, nicht aber durch eine Erkrankung der Frau selbst negativ beeinflußt wurde. Hierbei ging besonders die sinkende Zufriedenheit der Frauen mit einem chronisch erkrankten Ehemann mit dem Maß an erhaltener Aufmerksamkeit ein, wobei zu erwähnen ist, daß sich chronisch erkrankte Ehemänner bezüglich Problembewußtsein, Erfüllen ihrer Partner- bzw. Vaterrolle nicht signifikant von nicht erkrankten unterschieden,

 

- Ehemänner bei chronischer Erkrankung der Partnerin nicht mehr zeitliches Engagement für ihre Rolle als Ehepartner und Vater zeigten und sich nicht intensiver um Verständnis der Probleme ihrer Ehefrauen oder um gemeinsames Erledigen der häuslichen Tätigkeiten bemühten, dies die Zufriedenheit der Frauen jedoch nicht beeinträchtigte.

 

Diese Ergebnisse wurden von Hafstrom und Schram als Hinweis darauf gewertet, daß Frauen bei Erkrankung des Mannes eher dazu neigen, sich selbst zu bedauern und unzufriedener mit Beziehung und Lebenssituation sind als Männer im umgekehrten Fall.

 

Ergebnisse einer Untersuchung zur Paarbeziehung und Krankheitsverarbeitung bei Hodenkarzinompatienten von Möhring und Brähler (1989) unterstützen diese Interpretation. 48 Paare mit an Hodenkarzinom erkrankten Männern wurden in vier Paarbeziehungstypen eingeteilt, wobei der Zeitpunkt der Diagnosestellung bei allen Probanden über fünf Jahre zurücklag.

Die Einteilung erfolgte in

- Paarbeziehungstyp 1, der sich durch gute gemeinsame Krankheitsverarbeitung bei    

  Kommunkationsoffenheit beider  Partner,

- Paarbeziehungstyp 2, der sich durch ein problematisches Beziehungsbild bei dominanten, 

  aber  depressiven Männern und  emotionalen Frauen,

- Paarbeziehungstyp 3, der sich durch erschwerte Kommunikation bei emotionalen Männern 

  und  verschlossenen Frauen und

- Paarbeziehungstyp 4, der sich durch starke Kommunikationsstörung bei verschlossenen

  Männern und dominanten Frauen auszeichnete.

 

Bei Typ 2 werden nach Interpretation der Autoren der Studie Beziehungs- und Selbstwertprobleme der Männer durch emotionale Offenheit der Frauen ausgeglichen, während bei Typ 3 die Verschlossenheit der Frauen nicht durch die Kompetenz der Männer zur Kommunikation kompensiert werden kann.

Es scheint in überwiegendem Maße von der Kommunikationsfähigkeit der Frauen abzuhängen, die Belastung durch die weiterhin  bestehende Krankheitssituation aufzufangen bzw. dem oft stärkeren Bedürfnis der Fürsorge gerecht zu werden und dies auf Kosten der eigenen Zufriedenheit mit Beziehung und Lebenssituation.

 

Schon Fitting et al. (1986) fanden bei einem Vergleich von 28 Männern und 26 Frauen, die ihre psychisch kranken Partner betreuten, ein vergleichbares Ergebnis:

Weibliche Pflegende gaben häufiger eine Verschlechterung der ehelichen Beziehung an als männliche Pflegende und zeigten bei gleichem Belastungsgrad mehr depressive Symptome wie Entmutigung und Hoffnungslosigkeit als männliche Pflegende.

Einige wenige Untersuchungen konnten Geschlechtsunterschiede bezüglich Paarinteraktion und Coping bei chronischer Erkrankung zeigen. Die überwiegende Zahl der  Veröffentlichungen zum Thema  ´Krankheitsbelastung´ jedoch, so z.B. bei Dialysepatientinnen (Gray et al., 1985), Patienten mit chronischen Schmerzen (Flor et al., 1987; Ahern et al., 1974) und auch Krebspatienten (Gotay, 1985; Revenson et al., 1983; Stetz, 1987) unterscheidet nicht nach Geschlecht. 

Dies schließt jedoch nicht aus, daß sich wie z.B. bei Stetz (1987) in einer Untersuchung zu den Bedürfnissen von pflegenden Partnern als ´Nebenbefund´ geschlechtsspezifische Unterschiede ergaben, wie schlechtere Einschätzung der Beziehungsqualität von Seiten weiblicher Betreuender (Möhring & Brähler, 1989), sowie die Angabe einer größeren Anzahl an sie gestellter Anforderungen während der Betreuungszeit im Vergleich zu den Angaben der Männer. Auch die qualitative Rangfolge der empfundenen Belastungen durch die Anforderungen unterschieden sich je nach Geschlecht (Stetz, 1987).

Frauen gaben an erster Stelle das ´Gewährleisten der körperlichen Pflege´, gefolgt von ´Einhalten der Therapie´, ´Auseinandersetzung mit zwangsläufigen Veränderungen´, ´Unterstützen´ (´standing by´) sowie abschließend ´Bewältigung von Haushalt´ und ´Regeln der Finanzen´ an. ´Unterstützen´ (´standing by´) wurde definiert als das Beobachten des kranken Partners, bzw. das Miterleben wie sich die Krankheit auf ihn körperlich und psychisch auswirkt. Männer dagegen nannten die Beanspruchung durch ´Unterstützen´ an letzter Stelle.

 

Ergänzend zu diesen Ergebnissen bleibt zu erwähnen, daß auch  zahlreiche Untersuchungen vorliegen, die keine geschlechtsabhängigen Unterschiede in Bezug auf Krankheitsbewältigung zeigen.

Dabei bleibt zu klären, ob die von den genannten Autoren verwendeten Merkmale als Indikatoren für Krankheitsanpassung und  -bewältigung wie z.B. Hoffnungslosigkeit, Optimismus, Selbstwertgefühl und Befindlichkeit (Filipp et al., 1988) wenig aussagekräftig für Geschlechtseffekte sind, oder ob sich vorab bestehende Geschlechtsunterschiede bei Konfrontation mit schwerer Krankheit annähern.

 

 

2.5.1.1. Zusammenfassung

 

Die zwei grundlegenden Theorien zur Erklärung von geschlechtsspezifischen Unterschieden im Verhalten, die Rollen- und die Sozialisationstheorie, finden in einem Teil der angeführten Studienergebnisse Unterstützung.

 

Rosario et al. (1988) konnten in drei Teilstudien, in denen Frauen und Männer gleiche Rollen bekleideten, keine signifikanten Unterschiede bezüglich Bewältigungsstrategien ermitteln; diese Ergebnisse unterstützen die Rollentheorie.

Gleichzeitig konnten sie die Relevanz des Situationszusammenhangs, in dem ein Problem steht und gelöst werden muß, aufzeigen.

 

Im Gegensatz dazu konnten Roos und Cohen (1987) zeigen, daß Personen mit männlichen Persönlichkeitseigenschaften (s.o.) bzw. Männer geringeren psychologischen Streß, weniger Angst und Depression als Reaktion auf kritische Lebensereignisse zeigten als Personen mit weiblichen Eigenschaften (s. o.) bzw. Frauen.

Geht man davon aus, daß sich spezifische Eigenschaften und Bedürfnisse durch die im Kindesalter erfahrene Sozialisation herausbilden, so stützen diese Ergebnisse wie auch die im folgenden zusammengefaßten Untersuchungen  die Sozialisationstheorie.

 

Die Untersuchung von Westbrook und Viney (1983) zeigte eine höhere Trennungsangst und ein höheres Bedürfnis nach sozialem Anschluß für Frauen im Vergleich zu Männern, die mit Krankheit als Streßsituation konfrontiert waren.

Baider und Kaplan de Nour (1990) befragten Patientinnen mit Mammacarcinom bezüglich der Rolle des Ehepartners als emotionale Stütze. Dabei ergaben sich höhere Belastungen der Patientinnen im Vergleich mit den Partnern bei gleichen Anpassungsproblemen beider Partner. Auch ihre Untersuchung von Paarbeziehungen bei Darmkrebs eines Partners (1989) lassen den Schluß zu, daß die Beziehung durch die Krebserkrankung der Frau mehr belastet ist als durch die des Mannes. In beiden Studien finden sich Hinweise darauf, daß das emotionale Gleichgewicht der Beziehung im Falle einer chronischen Erkrankung der Frau in stärkerem Maße von der Stimmungslage und Bewältigungskompetenz der Frau abhängt als umgekehrt. Dies kann dahingehend interpretiert werden, daß die kompensierende und ausgleichende Fähigkeit der Frau bei Erkrankung der Frau eingeschränkt sein kann.

Diese Ergebnisse finden Unterstützung durch eine Untersuchung von Möhring und Brähler (1989) zur Paarbeziehung und Krankheitsverarbeitung bei Hodenkarzinompatienten. Auch hier schien das Ausmaß der Belastung der Beziehung durch die Krebserkrankung in überwiegendem Maße von der Kommunikationsfähigkeit der Frauen abzuhängen.

 

Nach Hafstrom und Schram (1984) investierten chronisch erkrankte Frauen wieder mehr Zeit in häusliche Tätigkeiten als in außerfamiliäre Berufstätigkeit. Im Falle einer chronischen Erkrankung des Mannes zeigten sich von Seiten des Patienten keine diesbezüglichen Veränderungen.

Eine chronische Erkrankung des Mannes hatte negativen Einfluß auf die Zufriedenheit der Partnerinnen bezüglich Beziehung oder Lebenssituation, was in engem Zusammenhang mit dem sinkenden Maß an erhaltener Zuwendung von Seiten des Mannes gesehen wurde.

War dagegen die Frau erkrankt, konnte im Gegensatz zu den Studien von Baider und Kaplan de Nour (1989,1990) keine Auswirkung auf die Lebenszufriedenheit beider Partner ermittelt werden, trotzdem sich die Männer nicht intensiver um Verständnis der Probleme ihrer Partnerinnen bemühten oder verstärkt im Haushalt halfen.

Auch in der Untersuchung von Fitting et al. (1986) zum Belastungsgrad der Pflegenden von psychisch erkrankten Partnern zeigten sich weibliche Pflegende höher belastet; sie waren depressiver und gaben eine Verschlechterung der ehelichen Beziehung an.

 

Der gegebene Überblick der bisher durchgeführten Studien zu Geschlechtsunterschieden bezüglich kritischen Lebensereignissen, im konkreten Fall einer chronischen Erkrankung, zeigt eine unterschiedliche Einschätzung der Beziehungsqualität und ein unterschiedliches Belastungsmaß auf Seiten der Frauen und Männer, u.a. in Abhängigkeit davon, welcher der Partner betroffen ist. Dabei gehen die weiblichen Partner und Patienten als die eher Belasteten hervor, wobei dem auch widersprechende Ergebnisse gegenüberstehen.

 

Die vorliegende Arbeit soll weitere Erkenntnisse bezüglich geschlechtsspezifischen Belastungen im Zusammenhang mit einer Krebserkrankung liefern. 

 

Es wird ein höheres Belastungsausmaß der weiblichen Partner, sowohl der Patientinnen als auch der pflegenden Partnerinnen im Vergleich zu den Männern, erwartet.

Diese Hypothese gründet auf die referierten Befunde. Gleichzeitig wird auch der Umstand berücksichtigt, daß das Altersspektrum der hier befragten Stichprobe eine Generation mit klaren Zuständigkeiten der Frauen und Männer bezogen auf Ehe, Familie und Gesellschaft widerspiegelt und folglich rollen- und damit auch geschlechtsspezifische Verhaltensweisen erklärt werden können.

 

2.5.2. Belastungen in Abhängigkeit von Berufstätigkeit des Patienten

 

 

2.5.2.1. Allgemeine Anmerkungen zur Berufstätigkeit

 

Neben Familie bzw. persönlichen Beziehungen, also dem Privatleben, stellt die berufliche Tätigkeit (Hahn, 1981) einen weiteren wichtigen Sozial- und Entfaltungsbereich dar.

Dabei gelten im günstigen Falle Familie und Beziehung als Quelle von Emotionalität, Geborgenheit und menschlicher Bestätigung, das berufliche Betätigungsfeld dient der Anerkennung von Leistung, fachlichen Fähigkeiten und der Aufwertung des Selbstwertgefühls und bietet Raum zur Selbstverwirklichung.

Arbeitslosigkeit dagegen kann soziale und ökonomische Entwertung zur Folge haben (Heckl & Weis, 1993).

 

Menaghan & Parcel (1990) veröffentlichten einen Überblick über Untersuchungen in den 80er Jahren zum Einfluß von Berufstätigkeit eines Elternteils auf das Familienleben bzw. auf das psychische Befinden des Berufstätigen.

Demnach wurde zunächst von negativen Effekten der Arbeitslosigkeit auf die Psyche von Männern durch Minderung des Selbstwertgefühls (s.u.) ausgegangen. Im Gegensatz dazu wurde jedoch ein negativer Einfluß von Berufstätigkeit auf das psychische Befinden von Frauen, besonders von Müttern, auf der Grundlage von klassischen Rollenzuweisungen vermutet. Als Begründung für letzteres wurde die Konkurrenz zwischen Familienleben, Kindeserziehung und weiblicher Berufstätigkeit genannt, die eine Mehrfachbelastung für die  Frauen darstellt.

 

Ein negativer Einfluß von Arbeitslosigkeit auf das psychische Gleichgewicht von Männern konnte auch in jüngeren Studien (Kessler, House & Turner, 1987) ebenso wie negative Auswirkungen auf Qualität und Teilnahme der Männer am Familienleben (Elder, Van Nguyen and Caspi, 1985) gezeigt werden.

Hahn (1981) führt dies - allerdings im spezifischen Zusammenhang mit einer teilweise nur vorübergehenden krankheitsbedingten Berufsaufgabe - auf die Einbuße der bis dahin wesentlichen Rolle des Mannes als Familienoberhaupt und Sicherer des Einkommens zurück. Der Mann sieht sich plötzlich auf die Familie ´reduziert´  und muß sich unverhofft vor sich selbst, der Partnerin und den Kindern in anderer Form beweisen.

Trotz zunehmender Emanzipation der Frauen und Mütter besteht die weiter oben angesprochene Mehrfachbelastung weiterhin. Das Ausmaß der Unterstützung, z.B. bezüglich der Bewältigung des Haushaltes, von Seiten des Ehemannes nimmt zwar stetig zu (Thornton, 1989), nach  Ross, Mirowsky und Huber (1983, 1988) beträgt es jedoch in doppelt verdienenden Haushalten nur etwa 20 % und etwa 7 % in Haushalten mit klassischer Rollenaufteilung.

Dennoch zeigen neuere Studien, daß ein positiver Zusammenhang zwischen Berufstätigkeit und persönlichem Wohlergehen sowohl für Frauen als auch für Männer besteht (Rosenfield, 1989; Repetti, Matthews and Waldron, 1989).

 

Angesichts dieser Ergebnisse darf jedoch nicht vergessen werden, daß die heutige ökonomische Situation die Berufstätigkeit von unverheirateten, aber auch verheirateten Frauen häufig notwendig macht, um die Familie als Allein- oder Zuverdienerin finanziell absichern zu können (Menaghan & Parcel, 1990). Es liegt nahe, daß die Berufstätigkeit der Frauen, die im Vergleich zu früher heute gesellschaftlich anerkannt ist, dann neben Bestätigung auch Belastung sein kann. Heckl und Weis (1993) weisen auf einen höheren Belastungsgrad der Erwerbstätigkeit im industriellen Bereich hin, die auch Quelle für somatische und psychische Erkrankungen sein kann.

 

Ross, Mirowsky und Huber (1983) zeigten, daß beruflich bedingter Streß von Frauen als weniger belastend empfunden wurde, wenn die Berufstätigkeit nicht nur ökonomisch notwendig, sondern auch von Seiten der Frauen erwünscht war. Die Auswirkungen der Wiederaufnahme der Arbeit auf Familie und Beziehung werden zusätzlich durch Zustimmung und Ablehnung der außerhäuslichen Tätigkeit von Seiten des Mannes (Kessler & Mc Rae, 1982) mitbestimmt. Bezüglich letzterem interviewten Blumstein und Schwartz (1983) heterosexuelle und homosexuelle Paare und fanden heraus, daß in heterosexuellen Beziehungen die Männer oft mit der Wiederaufnahme der beruflichen Tätigkeit durch die Frauen nicht einverstanden waren, mit der Begründung, daß dies auf Kosten der Kinder und der Beziehung gehe. Homosexuelle Partner dagegen waren überwiegend für die Tätigkeit des Partners.

Zusätzlich sind Faktoren wie  Arbeitsbedingungen (Menaghan & Merves, 1984), Verhältnis zu den Kollegen (Hibbard & Pope, 1987) und Ausmaß der Anforderungen (Miller et al., 1979) ausschlaggebend für das Ausmaß der Belastung beider Geschlechter durch Berufstätigkeit.

Den Zusammenhang von beruflichem Streß und körperlicher sowie geistiger Gesundheit unter Berücksichtigung der sozialen Unterstützung nahm House zum Schwerpunkt seiner zahlreichen Untersuchungen (House, 1981). Die Ergebnisse lassen sich dahingehend zusammenfassen, daß ein hohes Maß an sozialer Unterstützung einen negativen Einfluß von beruflichem Stress auf körperliche und geistige Gesundheit kompensieren, zumindest jedoch ´abpuffern´ kann. Dabei scheint besonders für das in der vorliegenden Arbeit behandelte Thema relevant, daß soziale Unterstützung  nicht nur im privaten Bereich zu suchen ist. Auch das berufliche Umfeld vermittelt Sozialkontakte (Heckl & Weis, 1993) und leistet u.a. durch Unterstützung von Seiten der Mitarbeiter ihren Beitrag bei der Bewältigung auch privater Probleme. Deshalb ist besonderer Augenmerk auf die Verstärkung der krankheitsbedingten Belastungen durch eine u.U. notwendige Aufgabe des Berufes zu legen.

Weiterhin darf nicht vernachlässigt werden, daß berufliche Erfolge und Bestätigung positiv mit privater Zufriedenheit und Ausgeglichenheit korrelieren.

House (1981) weist zudem auf Seyle (1974) hin, der den Begriff ´Eustress´ prägte, der eine wohltuende und positiv wirkende Art von Stress bezeichnet. Eustress beinhaltet u.a. die Herausforderung, gestellte Anforderungen zu erkennen, anzunehmen, sie mit dem Ziel der Anerkennung  und Selbstbestätigung anzugehen und mit Erfolg zu erfüllen.

 

 

2.5.2.2. Überblick der Untersuchungen bezüglich Belastungen in Abhängigkeit von  Berufstätigkeit des Patienten

 

Muß der Einzelne, die Beziehung oder die Familie eine schwere Erkrankung wie z.B. Krebs bewältigen, erscheint es zunächst naheliegend, die berufliche Tätigkeit als zusätzliche Belastung zu interpretieren.

Tatsächlich sind diese Hypothese bestätigende oder widerlegende Ergebnisse von Untersuchungen im Zusammenhang mit Krebs und Berufstätigkeit, vorübergehender längerfristiger Krankschreibung oder Berentung kaum zu finden, diesbezügliche Aussagen am ehesten als unspezifische ´Nebenbefunde´ in Arbeiten mit anderen Schwerpunkten erwähnt.

 

Ein großer Teil von Krebskranken sind zum Zeitpunkt der Diagnosestellung, im Verlauf der Therapie, sei es durch operative Eingriffe, Chemo-, Strahlen- oder Hormontherapie, sowohl psychisch als auch körperlich geschwächt (Hahn, 1979), sodaß die Krankschreibung zunächst eine Entlastung darstellen kann.

Im weiteren Verlauf jedoch kann die Untätigkeit besonders in den Fällen, in denen kurative Erfolge erzielt werden oder längerfristige Phasen des Krankheitsstillstandes eintreten, ein Gefühl der Minderwertigkeit auslösen (Heesen & Kolecki, 1983; Muthny und Koch, 1984), da ein wichtiger gesellschaftlicher Entfaltungsbereich, der Beruf, als Äquivalent für Erfolg, Leistung und Selbständigkeit, wegfällt (Hahn, 1981). Der Kranke ist nun gefordert, seine Bestätigung anderwärts zu erhalten und  konzentriert sich dabei in vielen Fällen auf die Familie bzw. den Partner.

Dabei können von Seiten der Familie zwei extreme Reaktionen auftreten, entweder den Betroffenen durch allzu große Schonung und die Befreiung von häuslichen Pflichten ungewollt in seinem Minderwertigkeitsgefühl zu bestärken oder aber aus überzogenem Bemühen, genau dies zu verhindern, ihn durch zu schnelles Übergehen zum gewohnten Alltag zu überfordern.

 

Auch wenn die Wiederherstellung der Normalität - ein Begriff, mit dem in den meisten Fällen Leistungsfähigkeit und Belastbarkeit verbunden wird - von den Betroffenen überwiegend gewünscht wird, löst die selbstverständliche Rückübertragung - oder im Falle der männlichen Patienten oft Neuzuteilung - von Pflichten (z.B. Aufgaben im Haushalt) Enttäuschung aus (Hahn, 1981).

 

Nehmen Krebspatienten nach längerfristiger Krankschreibung ihre Arbeit wieder auf, muß zunächst die eigene Unsicherheit, inwieweit der berufliche Alltag, nicht selten durch einen Arbeitsplatzwechsel erschwert, erneut zu bewältigen ist, überwunden werden. Aber auch Mißtrauen, in manchen Fällen sicher auch falsch gedeutete Rücksichtnahme, von Seiten der Kollegen und Arbeitgeber bezüglich Belastbarkeit und Wiedererkrankungsrisiko erschweren die Wiedereingliederung. Um nicht zu versagen, muten sich die Betroffenen nicht selten zu schnell zu viel zu, um sich selbst und die Skeptiker Lügen zu strafen und geraten so in einen Teufelskreis, der schließlich zu einer erneuten Dekompensation und Krankschreibung führen kann (Sellschopp, 1984). Im Vergleich zu anderen chronisch Erkrankten werden  Krebskranke in stärkerem Maß als ´ökonomischer Risikofaktor´ (Heckl & Weis, 1993) angesehen, deren Belastbarkeit schwer einschätzbar bleibt.

 

Hinweise auf Diskriminierungen am Arbeitsplatz ermittelte Feldman (1978), der 107 Arbeiter befragte, die nach einer Krebserkrankung an ihren Arbeitsplatz zurückkehrten. 13% der Befragten berichteten von Ablehnung bei erneuter Arbeitssuche nach Krankheitsausfall wegen einer Krebserkrankung, 35% erfuhren Diskriminierung in Form von Nicht-Beförderung, Degradierung oder Wechsel in andere weniger gut bezahlte Schichten, 11% wurden von Vergünstigungen ausgeschlossen oder erhielten geringere Zuwendungen (Mehrfachnennungen waren möglich).

 

Anderen Autoren zufolge erleben etwa 25% der erwerbsfähigen Krebspatienten verschiedenartige Formen von Diskriminierung bei erneuter Wiederaufnahme der Berufstätigkeit oder bei der Suche nach einer neuen Stellung (Mellete, 1985; Bloom et al., 1988).

Dabei spielen sowohl Einstellungen von Seiten der Arbeitskollegen wie Feindseligkeit, Isolierung, Meidung aber auch übermäßige Fürsorge eine Rolle, als auch die persönlichen Einstellungen und Verhaltensweisen der Krebspatienten wie Angst, Scham, Unsicherheit (Feldman 1976, 1978, 1980), die das Verheimlichen von Beschwerden oder Vermeidung von ´Krebs´ als Gesprächsthema zur Folge haben (Koocher & O'Malley, 1981). Mellette (1985) konnte in einer Studie der Human Resources Research Organization (HumRRO) zeigen, daß Krebs bei der Bewerbung für viele Arbeitgeber einen disqualifizierenden Einfluß hat. Hierbei muß jedoch erwähnt werden, daß Krebs mittlerweile als vorurteilsbeladene Krankheit durch Aids abgelöst wurde.

 

Im günstigeren Fall jedoch hat die Wiedereingliederung positive Effekte wie Aufwertung des Selbstwertgefühls und Bestätigung und stellt damit einen wichtigen Schritt in Richtung Normalität, d.h. u.a. das Wiedererlangen von Belastbarkeit und Leistungsfähigkeit, dar. Gleichzeitig darf, wie oben bereits erwähnt, das berufliche Umfeld als Quelle persönlicher sozialer Unterstützung, und dies nicht nur bei Belastungen durch berufsbezogene Probleme, nicht unterschätzt werden. Der berufliche Alltag kann bei privaten Problemen eine Möglichkeit der Ablenkung darstellen und im Zusammenhang mit der Bewältigung einer chronischen Krankheit das ´Sich-Zurückziehen´ in und das ´Sich-Konzentrieren´ auf die Erkrankung in Grenzen halten.

 

Selbstverständlich ist bei der Untersuchung der Beziehung von Berufstätigkeit bzw. Reintegration ins Berufsleben und Krebserkrankung neben Alter, Geschlecht, Einkommen und soziale Schicht (Heckl & Weis, 1993) die Art der Krebserkrankung ein wesentlicher Faktor. Zu den körperlichen Beeinträchtigungen und Veränderungen kommen je nach Krebsart unterschiedliche psychische Belastungen hinzu, wie z.B. die Konfrontation mit dem Eingriff der Krankheit und der therapeutischen Konsequenzen in das weibliche und männliche Selbstbild und die Geschlechtsrolle, dies besonders bei Brust- oder Genitalkrebs (Ovarial-, Uterus-, Hoden- sowie Prostatacarcinom). Hahn (1981) berichtet diesbezüglich im Zusammenhang mit ´geheilten´ Krebspatientinnen nach Mamma- oder Genitalkrebs von mangelnder Leistungsfreude und psychosomatischen Beschwerden, die sich auf Selbstsicherheit und berufliches Selbstvertrauen negativ auswirkten.

Insgesamt zeigt sich jedoch, daß die Untersuchung des Zusammenhangs zwischen chronischer Krankheit und Berufstätigkeit bisher zu einseitig geschieht. So wird primär von einem negativen Einfluß von chronischer Erkrankung auf die berufliche Tätigkeit, bzw. von negativen Auswirkungen von beruflichem Stress auf körperliche und geistige Gesundheit ausgegangen. Die positive Bedeutung der Arbeit (Kurfeß, 1993) bzw. Wiederaufnahme der Berufstätigkeit bei gleichzeitiger chronischer Krankheit dagegen ist selten zentraler Gegenstand wissenschaftlicher Untersuchungen.

 

 

2.5.2.3. Überblick über das Rehabilitationswesen in Deutschland

 

Vor dem oben ausgeführten Hintergrund und angesichts der Tatsache, daß durch die qualitative Verbesserung der Überlebenszeit von Krebspatienten die Wiederaufnahme der Berufstätigkeit mehr und mehr an Bedeutung gewinnt (Heckl & Weis, 1993), erscheint es angemessen, die versicherungspolitischen Richtlinien der Rehabilitation in Deutschland zu betrachten.

Rehabilitation wird als Wiedereingliederung definiert und beinhaltet ´alle Maßnahmen des Sozialstaates oder privater Institutionen, mit denen Menschen, die infolge ... von Krankheit aus dem gesellschaflichen Leben abgesondert wurden (...), zur  sinnvollen Teilnahme am gesellschaftlichen Leben befähigt werden. In der Sozialmedizin umfaßt die Rehabilitation Maßnahmen, die der Beseitigung möglichst aller Gebrechen bzw. der Wiederherstellung der Lebenstüchtigkeit (oder Erwerbsfähigkeit) eines Kranken dienen´ (Meyers Großes Taschenlexikon, 1983, Band 18, S.147).

Die Gesamtzahl der Krebskranken in Deutschland wird momentan mit 700 000 angegeben, jährlich erkranken etwa 270 000 neu. Der Anteil der Krebspatienten im erwerbsfähigen und somit rehabilitationswürdigen Alter im Sinne der Sozialmedizin (s.o.), d.h. unter 60 Jahren, beträgt 20-40% (Kurfeß, 1993).

Tabelle Nr. 1 gibt einen Überblick über die Inzidenz der einzelnen Krebserkrankungen unterteilt nach Geschlecht und Häufigkeit unter 60 Jahren.

 

Tab.1: Inzidenz bösartiger Neubildungen (Deutschland)

            (je 100 000 Männer bzw. Frauen und ihre Häufigkeit < 60 Jahren)

 

 

Diagnosen       

Inzidenz/

Häufigkeit

Inzidenz/

Häufigkeit

 

100 000

< 60 Jh.

100 000

< 60 Jh.

 

(Männer)

in %

(Frauen)

in %

Magenca

  46

  22

  34

  25

Colonca

  18.1

  22

  17.1

  17

Rectumca

    9.5

  25

    5.6

  22

Ösoph.ca

    6

  35

    2.2

  14

Mammaca

    1

  33

  98

  43

Nierenca

  12

  44

    7

  33

Hodenca

    7

  89

    -

   -

Bronch.ca

  88

  25

  18

  24

Hodkin

 

 

 

 

Lymphom

    3.6

  67

    2.1

  57

 

(Delbrück und Lokossou, 1990)

 

 

Innerhalb Deutschlands existiert ein spezifisches Rehabilitationsrecht, das die Zuständigkeiten je nach Art und Ziel der Rehabilitation festlegt.

Das bedeutet, daß

- die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) vorrangig für die medizinische Rehabilitation,

- die Bundesanstalt für Arbeit nur für die berufliche Rehabilitation,

- die Rentenversicherungsträger, die Unfallversicherung und die Kriegsopferversorgung für

  medizinische und berufliche Rehabilitation und

- das Sozialamt im Rahmen des Bundessozialhilfegesetzes (BSHG) für soziale Rehabilitation  

  und  wenn andere Träger nicht zuständig sind, zuständig sind (vgl. Thews, 1988).

 

Oft erscheint es schwierig, eine anstehende Rehabilitation klar einem dieser Bereiche zuzuordnen. Bei den meisten Rehabilitationsanwärtern spielen gleichzeitig medizinische, berufliche wie soziale Aspekte, wenn auch in unterschiedlichem Maße, eine Rolle, sodaß die jeweils für zuständig befundenen Institutionen den persönlichen Bedürfnissen und Ansprüchen des Rehabilitanden durch die Eingrenzung ihrer Kompetenzbereiche nicht vollständig gerecht werden können (Kurfeß, 1993).

Ein wesentlicher Punkt der Sozialgesetzgebung  - und damit des Rehabilitationsrechtes - in dem sich Deutschland von den übrigen europäischen Ländern abhebt, ist die Orientierung nach Krankheiten im Gegensatz zur Orientierung nach ´Disabilities´, die im europäischen Ausland überwiegt (Schuntermann, 1993).

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) veröffentlichte 1980 die ´International Classification of Impairments, Disabilities, and Handicaps. A manual of classification relating to the consequences of disease (ICIDH)´ und gab damit eine Hilfestellung zur Einteilung von negativen Krankheitsfolgen und Auswirkungen von angeborenen Schäden. Schuntermann (1993) bezeichnet dies als ´Krankheitsfolgenmodell´ und erklärte die Begriffe folgendermaßen:

 

Ein Impairment ist ein Verlust oder eine Abnormalität seelischer, geistiger oder körperlicher (physiologischer oder anatomischer) Strukturen oder Funktionen. Impairments werden im Deutschen mit Schäden, einschließlich Funktionsstörungen widergegeben.

Eine Disability ist jede Folge eines Impairments, die die Fähigkeit/Fertigkeit des Betroffenen begrenzt oder aufhebt, eine (seelische, geistige oder körperliche) Aktivität in der Weise oder dem Umfang auszuführen, die als normal für den Menschen angesehen wird. Disabilities werden im Deutschen mit funktionellen Einschränkungen (im täglichen Leben) widergegeben.

Ein Handicap ist jede Folge eines Impairments oder einer Disability, die die Fähigkeit/Fertigkeit des Betroffenen begrenzt oder aufhebt, bestimmte soziale Rollen im Leben aufrecht zu erhalten oder einzunehmen. Handicaps werden im Deutschen mit sozialen Beeinträchtigungen widergegeben (Schuntermann, S.4 f.).

 

Schuntermann weist darauf hin, daß die von ihm angebotenen Übersetzungen und Definitionen der Schlüsselbegriffe des WHO-Manuals zur Einteilung von Krankheitsfolgen von denen der Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation (1984) abweichen. Er hebt dabei den wesentlichen Unterschied hervor:

 

Disabilities wirken sich auf ´die üblichen Aktivitäten  des täglichen Lebens´, Handicaps auf ´Rollen in der sozialen Welt´ aus (Schuntermann, 1993, S.5).

In der Rehabilitationspraxis Deutschlands werden diese Aspekte im Gegensatz zu z.B. den Niederlanden (Zilvold, 1991) jedoch immer noch zu wenig berücksichtigt.

Statistiken zum Rehabilitationsgeschehen in Deutschland, aus denen hervorgeht auf Grund welcher Krankheitsfolgen Rehabilitationen beantragt, genehmigt und angetreten werden, existieren nicht. Die vorliegenden Statistiken orientieren sich wie oben schon erwähnt überwiegend an Krankheitsbildern, man spricht von kardiologischer, rheumatologischer, onkologischer und neurologischer Rehabilitation.

In engem Zusammenhang mit der Rehabilitationspraxis steht die Berentungspraxis, d.h. im besonderen die Frühberentung durch Berufs- oder Erwerbsunfähigkeit (BU/EU) auf Grund von bestimmten Krankheiten und ihren Folgen.

Zu den vier wichtigsten Krankheiten der BU/EU-Berentlichkeit[1] gehören neben den Herzkreislaufkrankheiten, den Krankheiten des rheumatischen Formenkreises (gehen in den folgenden Tabellen in die Gruppe der Erkrankungen des Skeletts, Muskel- und Bindegewebes mit ein), den psychiatrischen Erkrankungen auch die Neubildungen (insbesondere die bösartigen Neubildungen). Diese Krankheitsgruppen haben einen Anteil von bis zu 72% am Gesamtverlust an Erwerbsjahren durch BU-/EU-Berentung.

Dabei sieht die durchschnittliche Verteilung der einzelnen Erkrankungen folgendermaßen aus (Tab. 2 und 3, Schuntermann, 1992):

 

 

Tab.2: Verteilung der Erkrankungen bzgl. BU-/EU-Berentung (Frauen - 1986/88)

 

Erkrankung

 

 

   %

 

Erkrankungen des Skeletts,

 

Muskel- und Bindegewebes

  24.5

Psychiatrische Erkrankungen

  20

Neubildungen

  17

Herz-Kreislauf-Erkrankungen

  12.5

Sonstige

  26.5

 

(Schuntermann, 1992)

 

 

Tab.3: Verteilung der Erkrankungen bzgl. BU-/EU-Berentung (Männer - 1986/88)

 

Erkrankung

 

   %

 

Herz-Kreislauf-Erkrankungen

 

  25.5

Erkrankungen des Skeletts,

 

des Muskel- und Bindegewebes

  18

Psychiatrische Erkrankungen

  14

Neubildungen               

  13.5

Sonstige

  29 

 

(Schuntermann, 1992)

 

Die Neubildungen (insbesondere bösartige Neubildungen) nehmen demzufolge bei den Frauen den 3. und bei den Männern den 4. Rang im Zusammenhang mit der BU-/EU-Berentlichkeit ein.

Im Vergleich zu Untersuchungen in den Jahren 1977-1981 fällt ein ´Zurückfallen´ der Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei den Frauen vom 1. auf den 4. Rang auf. Dies läßt sich am ehesten durch die  Anschlußheilbehandlung erklären, die besonders den Herzinfarktpatienten und -innen seit einigen Jahren im Anschluß an den krankheitsbedingten Krankenhausaufenthalt angeboten und in hohem Maße genutzt wird. Die Einführung der Anschlußheilbehandlung (Schuntermann, 1992) und damit die Anhebung des rehabilitativen Versorgungsgrads konnte also die Erwerbsprognose dieser Patientengruppe verbessern und das Risiko der mangelnden Verwertbarkeit der Resterwerbsfähigkeit auf dem Arbeitsmarkt mindern.

Gleichzeitig wurden mit dem Haushaltsbegleitsgesetz von 1984 die versicherungsrechtlichen Anspruchsvoraussetzungen für die BU-/EU-Rente eingeschränkt. Dieses Gesetz ist nach wie vor umstritten, da mit der Einführung eines Gesetzes nicht automatisch die Zahl der Rentenanwärter und -berechtigten reduziert wird, sondern diese vielmehr durch andere soziale Institutionen aufgefangen werden müssen (Schuntermann,1992). Bis 1986 konnte dadurch das BU-/EU-Berentungsniveau gesenkt werden, seitdem wird jedoch wieder eine Zunahme beobachtet.

Es ist zu bemerken, daß die Erkrankungen mit dem höchsten Berentungsrisiko (d.h., wie viele von 100 000 Pflichtversicherten mit 15 Jahren Versicherungsdauer bis zum vollendeten 60. Lebensjahr wegen einer bestimmten Krankheit BU-/EU-berentet werden) wie die Herzkreislauferkrankungen und die Rheumatologischen Erkrankungen dadurch gekennzeichnet sind, daß die durch sie verursachte BU-/EU-Berentlichkeit am spätesten einsetzt.

Im Vergleich dazu liegt das durchschnittliche erwartete Berentungsalter bei den Neubildungen und den Psychiatrischen Erkrankungen, und eindrucksvoller noch das Alter, in dem bereits 10% der endgültigen Anzahl an BU-/EU-Rentner auf Grund der oben genannten Erkrankungen berentet sind (10%-Alter), sehr viel niedriger (Tab. 4, Schuntermann, 1987).

 

Tab.4: Altersverteilung nach Geschlecht und Erkrankung in Jahren

           (Durchschnitt der Jahre 1977-1981)

 

 

Erkrankung

Durchschnittliches

 

 

Berentungsalter

10%-Alter

 

     F                M 

     F          M

Herz-Kreislauf

55.5

55.5

50

49

Rheumatologisch

54.5

55

48

48

Psychiatrisch

50.5

49.5

38

36

Neubildungen

50.7

52

40

41.5

 

(Schuntermann, 1987)

 

 

Der rehabilitative Versorgungsgrad, d.h. der Anteil derjenigen, die vor Vollendung des 60.Lebensjahres erstmals in die rehabilitative Versorgung durch eine Rentenversicherung gelangen (positive Rehaanamnese) liegt durchschnittlich je nach Geschlecht und Versicherungszweig etwa zwischen 87 und 91% (Schuntermann, 1992). Eine sofortige BU-/EU-Berentung ohne Inanspruchnahme einer Rehabilitation (negative Reha-Anamnese) erfolgt demnach mit einer Wahrscheinlichkeit von 9 bis 13 %.                                           

Diese Zahlen erscheinen zunächst positiv; es gibt jedoch  bezüglich der tatsächlichen Rehabilitationsmöglichkeiten und -angebote je nach Krankheitsgruppen deutliche Unterschiede.

Auch hier fallen die psychiatrischen und onkologischen Erkrankungen erneut auf. Bei beiden Krankheitsgruppen zeigt sich  im Vergleich zum Durchschnitt (mit und ohne Altersbereinigung) ein sehr geringer rehabilitativer Versorgungsgrad (Tab. 5 und 6, Schuntermann, 1992).

Die Differenzierung nach Alter ist besonders im Fall der Herz-Kreislauf-Erkrankungen relevant, da hier das Eintrittsalter in die rehabilitative Versorgung im Vergleich zu z.B. psychiatrischen und onkologischen Erkrankungen recht hoch liegt und der rehabilitative Versorgungsgrad mit zunehmendem Alter wegen sinkender Erwerbsprognose abnimmt.

Tab.5: Rehabilitativer Versorgungsgrad in % nach Erkrankung und Geschlecht (ohne

           Altersbereinigung)

           (Angaben aus den Jahren 1986/88)

 

Erkrankung

     Frauen

Männer

Skelett, Muskel- und

 

 

Bindegewebe

94.5

94

Psychiatrisch

90.5

89

Herz-Kreislauf

84.5

84.5

Neubildungen

80

64

 

(Schuntermann, 1992)

 

 

Tab.6: BU-/EU-Berentungsursachen in % nach Geschlecht und Erkrankung bei negativer

           Reha-Anamnese

 

Erkrankung

    Frauen

Männer

Psychiatrisch      

26

20

Neubildungen

18.5

17

Skelett, Muskel- und

Bindegewebe

 

17.5

 

13

Herz-Kreislauf

10 

16.5

 

(Schuntermann, 1992)

 

 

Eng mit dem rehabilitativen Versorgungsgrad bzw. ob  eine Rehabilitation erfolgt oder nicht (positive vs. negative Reha-Anamnese) ist die Einschätzung der Wiedereingliederungsmöglichkeiten des Erkrankten in Arbeit, Beruf und Gesellschaft und damit die erwartete Erwerbsprognose der Rehabilitanden verbunden.

Die krankheitsspezifischen Unterschiede des rehabilitativen Versorgungsgrades lassen somit eine Einschätzung der Erwerbsprognosen nach krankheitsspezifischen Gesichtspunkten vermuten und weisen auf die Grenzen der Rehabilitationsmöglichkeiten in Deutschland hin.

Besonders im Fall der onkologischen Erkrankungen, aber auch im Fall des Schlaganfalls und vor einiger Zeit noch des Herzinfarktes aus der Gruppe der Herz-Kreislauf-Erkrankungen, wird die  Einschätzung der Folgeerscheinungen (sozialmedizinischer Schweregrad) und damit der potentiellen Wieder-Erwerbsfähigkeit durch außermedizinische und gesellschaftlich fixierte Vorstellungen (geringe Belastbarkeit, zunehmende Ausfallzeiten durch physische und psychische Belastungen und Behinderungen, frühe Wiedererkrankung) geprägt.[2]

Der Unkalkulierbarkeit wird in diesen Fällen nach wie vor mit zügiger Berentung begegnet, was eine Orientierung am Grundsatz ´Reha vor Rente´ (§§9,116 SGB VI) und Berentung als ´ultima ratio´ der Rehabilitation  primär ausschließt. Das Reha-Angleichungsgesetz von 1974 (§ 5, Absatz 3), das einer zu schnellen Invalidisierung von erkrankten Versicherten entgegenwirken soll,  bietet bezüglich Reintegration nach Krankheitsausfall die Möglichkeit

- der Wiederaufnahme der früheren Tätigkeit,

- des Arbeitsplatzwechsels im selben Betrieb,

- der Einarbeitung in eine andere Tätigkeit oder

- der Frühberentung auf Zeit.

 

Weiterhin regelt dasselbe Gesetz berufsfördernde Leistungen wie

- Eingliederungshilfen an den Arbeitgeber,

- Berufsfindung und Arbeitserprobung,

- berufliche Anpassung, Fortbildung und Umschulung,

- Arbeits- und Berufsförderung sowie

- ergänzende Leistungen wie Übergangsgeld, Reisekosten, Haushaltshilfen etc. (Heckl &

  Weis, 1993, S146 f.).

 

Leider konnte dieses Gesetz nicht verhindern, daß gerade im Fall der Krebskranken die vorzeitige Frühberentung die meistgewählte Alternative darstellt.

Kollmeier (1980) konnte in einer Studie zeigen, daß in Berufsförderungswerken nur etwa 1% der Geförderten Krebspatienten waren und auch medizinische Rehabilitationsmaßnahmen werden nach Koch und Potreck-Rose (1988) nur zu einem sehr geringen Prozentsatz von Krebskranken in Anspruch genommen.

Diese Praxis trägt weder dazu bei, das volkswirtschaftliche Ziel, die steigende Tendenz des Berentungsniveaus[3] zu bremsen, zu erreichen, noch wird sie dem eigentlich Betroffenen mit seinen individuellen und von Fall zu Fall verschiedenen Problemen, seinen tatsächlichen physischen und psychischen Einschränkungen, Perspektiven und Hoffnungen gerecht. 

Hier wird deutlich, wie wichtig eine Kombination von krankheits- und ´disability´-orientiertem Rehabilitationskonzept wäre, um das Problem der Berentung volkswirtschaftlich, aber besonders sozialmedizinisch bedarfsgerechter zu lösen.

Für den zu Berentenden selbst ist im besonderen Fall der onkologischen Erkrankung abzuwägen, welche Vor- und Nachteile eine frühzeitige Berentung im Vergleich zu einer Wiederaufnahme derselben oder einer ähnlichen Tätigkeit, im gegebenen Fall auch in Form einer Teilzeitbeschäftigung, hat. Dabei sollte neben der körperlichen auch die seelische Verfassung berücksichtigt werden.

In diesem Zusammenhang darf die Relevanz der sozialen Unterstützungsmöglichkeiten im Arbeitsumfeld sowie die Bedeutung der Tätigkeit für den Einzelnen im Zusammenhang mit Bestätigung, Ablenkung und besonders auch gesellschaftlicher Akzeptanz nicht vernachlässigt werden.

 

 

2.5.2.4. Zusammenfassung

 

Studien zu Berufstätigkeit und psychischem Wohlbefinden aus den 80er Jahren zeigen u.a. negative Auswirkungen von männlicher Arbeitslosigkeit auf Selbstwertgefühl und Selbstverständnis der Männer innerhalb Beziehung und Familie (House & Turner, 1987; Elder, Van Nguyen & Caspi, 1985). Im Fall der Berufstätigkeit von Frauen und Müttern hängt das Ausmaß der Bestätigung oder Belastung durch den Beruf davon ab, wie Familie und Kindererziehung mit der beruflichen Tätigkeit zu vereinbaren sind, u.a. in Abhängigkeit von Zustimmung und Ablehnung der beruflichen Tätigkeit von Seiten des Mannes (Kessler & McRae, 1982). In den letzten Jahren zeigten weitere Studien einen positiven Zusammenhang zwischen Berufstätigkeit und persönlichem Wohlergehen beider Geschlechter (Rosenfield, 1989; Repetti, Matthews & Waldron, 1989).

 

House (1981) untersuchte den Zusammenhang von beruflichem Streß und körperlicher sowie geistiger Gesundheit unter Berücksichtigung von sozialer Unterstützung. Dabei hob er die Relevanz des beruflichen Umfelds als Quelle sozialer Kontakte und Unterstützung hervor. Der spezielle Fall einer chronischen Erkrankung wie Krebs als Grund für vorübergehende Arbeitslosigkeit oder Berufsaufgabe wurde in den angeführten Untersuchungen jedoch nicht berücksichtigt.

 

Krebskranken wird nach längerer Krankheitsphase bei Wiederaufnahme der beruflichen Tätigkeit oft mit Skepsis und Mißtrauen begegnet (Sellschopp, 1984; Heckl & Weis, 1993), und in vielen Fällen überfordern sich die Betroffenen selbst, um möglichen Zweifeln entgegenzuwirken (Sellschopp, 1984).

Diskriminierung von Krebspatienten am Arbeitsplatz war Thema einiger weniger Studien. Dabei konnte Reynolds (1977) keine Hinweise für Benachteiligung von Krebspatienten finden, während in zwei anderen Studien von Feldman (1978) und Gordon et al. (1977) gezeigt werden konnte, daß bei Wiedereinstieg nach Krebserkrankung die Beschäftigten z.B. von Beförderung oder zusätzlichen Zuwendungen ausgeschlossen waren.

 

Gerade im Fall chronisch Kranker darf die positive Auswirkung der Berufstätigkeit als Bestätigungsfeld und ´Vermittler von Sozialkontakten und Sozialprestige´ (Heckl & Weis, 1993, S.144) nicht vernachlässigt werden.

Trotz des Rehabilitations-Angleichungsgesetz von 1974, das eine zu schnelle Invalidisierung und damit Frühberentung der Versicherten verhindern soll, werden bei der Beurteilung der Arbeitsfähigkeit von Versicherten je nach Erkrankung nach wie vor unterschiedliche Maßstäbe angesetzt (Heusser, 1985; Hahn, 1983). Im Falle einer Krebserkrankung zählen weniger die individuellen, für die berufliche Tätigkeit relevanten, Einschränkungen durch die Erkrankung, als vielmehr die statistisch erfaßte Verlaufsprognose (Hahn, 1981).

Insbesondere bei Patienten mit Tumorerkrankungen ist das Alter, in dem bereits 10% der endgültig wegen Neubildungen Berenteten in Rente gehen, sehr viel niedriger als z.B. im Fall der Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Rheumatologischen Erkrankungen. Auch der rehabilitative Versorgungsgrad für Patienten mit  onkologischen Erkrankungen ist im Vergleich zu anderen Erkrankungen relativ niedrig (Schuntermann, 1987).

 

Der gegebene Überblick zeigt die Notwendigkeit, den Einfluß der Berustätigkeit bzw. Nicht-Berufstätigkeit von Krebskranken auf das Belastungsausmaß verstärkt zu behandeln. Die Praxis der überwiegenden Frühberentung von Krebspatienten sowie die Einschätzung von Effektivität und Ausgewogenheit der durch die zuständigen Versicherungsträger geleisteten Rehabilitationsmaßnahmen sind bisher nicht ausreichend thematisierte Schwerpunkte der Krebsforschung (Koch & Potreck-Rose, 1990).

 

Es wird erwartet, daß sich die psychischen Belastungen des Krebspatienten und Angehörigen bei fortbestehender oder wieder aufgenommener Berufstätigkeit des Patienten von denen derjenigen, die auf Grund der Erkrankung ihre Berufstätigkeit aufgegeben haben, unterscheiden. Diese Hypothese wird auf der Basis des immer wieder geäußerten Wunsches der Betroffenen nach Rückkehr zur ´Normalität´ formuliert. Diese Normalität beinhaltet Aktivität, soziale Integration und erhaltene Funktionsfähigkeit im alltäglichen Leben, d.h. Beruf, Haushalt, Freizeit (Gerdes, 1989), als auch die Relevanz des Berufs als wichtiger Entfaltungsbereich des Einzelnen (Hahn, 1981).

 

 

2.5.3. Spezifische Aspekte der ambulanten Chemotherapie

 

Im folgenden werde ich kurz auf psychosoziale Aspekte von Krebstherapien im allgemeinen eingehen und spezifische und für diese Arbeit relevante Aspekte der ambulanten Chemotherapie aufzeigen.

 

 

2.5.3.1. Psychosoziale Aspekte von Krebstherapien

 

Die verschiedenen Therapiemöglichkeiten bei Krebs wie Operation, Strahlentherapie (topische Therapien), Chemo- und Hormontherapie (systemische Therapien) sind mit unterschiedlichen Assoziationen verbunden (Schwarz, 1990), d.h. sie werden in unterschiedlichem Maß mit Hoffnung und Hilfe sowie mit Bedrohung und Unberechenbarkeit in Verbindung gebracht. Dabei hängt das Ausmaß psychischer Belastungen auch von der Zielsetzung  der Therapie ab.

 

Die Operation und die teilweise oder totale Entfernung eines Organs als direkter traumatischer Eingriff bedeuten nach Schwarz (1990) für die Betroffenen am ehesten Hoffnung, sodaß die potentiellen peri- und postoperativen Nebenwirkungen oder Komplikationen wie Infektion, Blutung und Wundheilungsstörung als tolerierbar empfunden werden. Gleichzeitig gelten Operationen als gängige Therapie vieler nicht bösartiger Erkrankungen, sodaß der Unterschätzung der Krankheitsschwere oft Vorschub geleistet wird.

 

Die Strahlentherapie dagegen erscheint zunächst als schwer intellektuell faßbar und kann durch die Maschinerie bedrohlich wirken (Schwarz, 1990). Auch die möglichen Nebenwirkungen verängstigen die Patienten: Dermatitiden, Schäden bei Überdosierung wie Nekrosen, Ödemen und Fibrosen, verschiedenartige Infektionen der gastrointestinalen Schleimhäute auf Grund von durch Strahlen verursachte Schleimhautirritationen oder

-läsionen,  die irreversible Schäden wie z.B. Strahlenulcera, Katarakt und Enteritis sowie auch sekundäre Neoplasien zur Folge haben können (Dold et al., 1993). Viele Betroffene assoziieren mit Bestrahlung Begriffe wie Strahlentod und Verseuchung, die Hilflosigkeit der Therapie gegenüber wird durch die Tatsache, daß die Strahlen nicht sichtbar und damit nicht kontrollierbar sind, verstärkt.

 

Bei der medikamentösen Tumortherapie, der Chemotherapie, wird dagegen das Ausmaß der unmittelbaren Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Haarausfall - schwerwiegendere Nebenwirkungen bei längerfristiger Therapie sind u.a. Knochenmarks- und Immunsupression, Nierenversagen und karzinogene Wirkung - oft als Maß der Effizienz der Therapie verstanden, sozusagen als Beweis oder Nichtbeweis der Wirkung (Schwarz, 1990). Gleichzeitig wird jedoch die Behandlung mit ihren Nebenwirkungen oft subjektiv belastender empfunden als der Tumor selbst. Dabei spielt sicher die systemische Applikationsart (oral, intravenös) eine Rolle, da das agressive Medikament direkt aufgenommen wird und unkontrolliert im ganzen Körper wirkt, während bei der operativen und Strahlentherapie nur einzelne Körperteile oder -areale betroffen sind.

Gerade bezüglich der Chemotherapie spielt die Zielsetzung der Therapie eine wichtige Rolle (Dold et al., 1993). Die kurative Chemotherapie z.B. hat die potentielle Heilung, u.a. bei malignen Lymphomen und Morbus Hodgkin, Akuter Lymphatischer Leukämie (ALL) im Kindesalter, Karzinomen des Hodens und beim Chorionkarzinom als Ziel. Sie bietet ebenso wie die adjuvante und neoadjuvante Therapie durch ihre Zielsetzung den Patienten Grund zur Hoffnung. Die adjuvante Therapie soll Rezidive oder Metastasen nach Durchführung einer potentiell kurativen Behandlung und bei klinischer Tumorfreiheit verhindern, während die neoadjuvante Therapie eine präoperative Chemotherapie zur Verhinderung einer Metastasierung vor dem geplanten kurativen Eingriff beinhaltet. Therapiebedingte Beeinträchtigungen werden in diesen Fällen bereitwilliger ertragen und als weniger belastend empfunden.

Bei palliativer Therapie, die zur Verbesserung der Lebensqualität und Verminderung des Tumorleidens ohne Aussicht auf Heilung eingesetzt wird, sowie bei der Salvage-Therapie, die eine erneute intensive Chemotherapie mit kurativem Ziel bei Tumorrezidiv darstellt, ist die psychische Belastung besonders groß. Die Hoffnung auf Heilung wird zerschlagen, die Kontrolle über die Krankheit scheint verloren (Sellschopp, 1984).

 

Die systemische Hormontherapie, die u.a. bei hormonrezeptorpositivem Mammacarcinom (z.B. systemische Gabe von Hormonantagonisten wie das Antiöstrogen Tamoxifen) und Prostatacarcinom (systemische Gabe von Östrogen) angewandt wird und die als Nebenwirkungen u.a. Störungen des Wasser- und Elekrolythaushaltes und Leberfunktionsstörungen hat (Dold et al., 1993), wird im Verhältnis als weniger belastend empfunden.

Ein Grund hierfür könnte die Wirkstoffnähe der gegebenen zu körpereigenen Substanzen sein. Gleichzeitig ist die Wirkung dieser Therapie intellektuell leichter nachvollziehbar (Einschränkung der negativen Wirkung eines Hormons durch Gabe eines entgegengesetzt wirkenden Hormons oder eines Hormonantagonisten).

 

 

2.5.3.2. Chemotherapie - stationär versus ambulant

 

Jeder therapeutische Eingriff, sei es Operation, Strahlen-, Chemo- oder Hormontherapie, zieht den gesamten Organismus in Mitleidenschaft (Thiel, 1981; Jungi, 1982; Begemann, 1988). Dabei scheint es oft schwierig, Folgen der Krankheit und der Behandlung voneinander zu trennen.

Dennoch kann man davon ausgehen, daß jede Art von Tumorbehandlung eine psychische und physische Belastung darstellt, deren Ausmaß zu einem gewissen Teil davon abhängt, welchen Eingriff die Therapie in den Alltag des Betroffenen darstellt (Schwarz, 1990).

Eine große Rolle dabei spielt das ´Herausgerissenwerden´ aus der gewohnten häuslichen Umgebung bei stationärer Einweisung zur Therapie. Dies ist bei einer anstehenden Operation unumgänglich, doch der Chemo- und Hormontherapie im Krankenhaus steht seit einigen Jahren die ambulante Behandlung sowohl in onkologischen Krankenhausambulanzen als auch in onkologischen Praxen als Alternative in den meisten Fällen zur Seite. Auch Strahlentherapien werden ambulant im Krankenhaus durchgeführt.

 

Ziegler (1984) verglich im Rahmen einer Untersuchung von 131 Tumorpatienten stationär mit ambulant chemotherapeutisch behandelten Krebspatienten.

Dabei zeigten sich niedrigere Werte hinsichtlich körperlicher Beschwerden und Depressivität zugunsten der ambulant behandelten Patienten.

Ambulant behandelte Patienten gaben tendenziell weniger Angst, ein höheres allgemeines Wohlbefinden, geringere Desaktiviertheit und eine höhere Kompetenzeinschätzung an.

Aufgrund der geringeren seelischen und körperlichen Belastung (diesbezüglich war das Ergebnis im Mittel mit den Werten einer gesunden Eichstichprobe vergleichbar) bei ambulanten Patienten regt Ziegler an, mehr ambulante Therapien unter der Voraussetzung der medizinischen Verantwortlichkeit durchzuführen.

Gleichzeitig weist er darauf hin, daß in seinen  Untersuchungen die Art der Chemotherapie, Krankheitsstadium und somatischer Befund nicht berücksichtigt wurden, was die Aussagekraft der Ergebnisse einschränkt.

 

Dem Verbleiben in der häuslichen Umgebung als Vorteil der ambulanten Chemotherapie steht die Unsicherheit gegenüber, die psychischen und physischen Nebenwirkungen ohne fachmännische Hilfe  bewältigen zu müssen, ein Zustand, der Angst und Verunsicherung auslöst und zur Überforderung des Patienten und der Betreuer führen kann. In vielen Fällen treten zusätzlich zur Belastung durch die Erkrankung schon länger bestehende ungeklärte familiäre Konflikte offen hervor (Senn, 1983).

Gleichzeitig sollte im Fall von alleinerziehenden Müttern oder Vätern  oder auch im Fall von Berufstätigkeit des betreuenden Partners gewährleistet sein, daß die Versorgung der Kinder nicht gewohnheitsmäßig  weiterhin durch den Patienten geleistet wird, sondern dieser vielmehr durch helfende Freunde oder öffentliche soziale Institutionen Raum zur Erholung zur Verfügung hat und dies auch mit ruhigem Gewissen in Anspruch nehmen kann. Ist dies nicht der Fall kann das Verbleiben in der Familie während der ambulanten Therapie zusätzliche Belastung für den Patienten bedeuten, da eine Abgrenzung schwierig ist und die Belange des Kranken teilweise unbeabsichtigt in den Hintergrund gelangen. Eine stationäre Einweisung kann in solchen Fällen eher eine Entlastung und das Krankenhaus die Möglichkeit des begrenzten Rückzugs darstellen.

 

Bei einer Untersuchung von 50 terminal kranken, ambulant behandelten Tumorpatienten und deren Betreuern (Kur, 1986; Lehmann, 1986) sowie bei 59 Hinterbliebenen von  Tumorpatienten nach dem Tod des Patienten (Wagner-Bastmeyer, 1987; Kaden, 1987) zeigten sich große Belastungen durch die empfundene psychische Anspannung (Ohnmachtsgefühl, Hilflosigkeit), aber auch durch persönliche Einschränkungen (Hobbies, Freundeskreis) infolge von räumlichem und zeitlichem Gebundensein sowie das Gefühl der Verpflichtung.

 

Weitere Untersuchungen konnten zeigen, daß bei der Entscheidung für bzw. gegen eine ambulante Chemotherapie eine Vielzahl von Gesichtspunkten berücksichtigt werden sollten.

Coyle et al. (1989) weisen diesbezüglich auf die Relevanz der finanziellen, sozialen und psychischen Situation der betreuenden Familie, sowie der gesundheitlichen Verfassung des Patienten und auch der Angehörigen hin. Auch die Altersstruktur der Betreuer und Patienten muß beachtet werden. Wellisch et al. veröffentlichte 1983 eine Untersuchung zu den psychosozialen Problemen von Krebspatienten, die zu Hause gepflegt wurden. Ältere Patienten und deren Angehörige zeigten im Vergleich zu jüngeren Patienten und Familien mehr Depressionen und Schuldgefühle  und gaben starke Belastungen durch die Pflege an.

Auch Ziegler (1984) stellte erhöhte Depressionswerte bei älteren Patienten fest, in diesem Fall jedoch ohne Unterscheidung nach ambulanter oder stationärer Therapie, und räumte ein, daß die höheren Werte im Vergleich auch auf das hohe Alter zurückgeführt werden müssen, das oft unabhängig von Krankheit durch soziale Isolation und mangelnde Unterstützung gekennzeichnet ist.

Nach Kaufmann (1989) bietet sich die ambulante Chemotherapie im Falle der adjuvanten Chemotherapie (überwiegend bei Mammacarcinom), nach Ho (1989) bei primär chronischen Hämoblastosen an. Die Therapieakzeptanz ist in solchen Fällen größer, was sich auch auf die Einstellung der Patienten und Angehörigen auf die Krankheit auswirkt.

 

 

 

3.     Vorstellung des Projektes ´Der Krebskranke in seiner Familie:

Wechselseitige Belastung und Unterstützung - psychosoziale Auswirkungen ambulanter  Tumortherapie´

 

 

3.1. Entstehung des Projektes

 

Die Zahl der Krebskranken in der Bundesrepublik Deutschland nimmt bedingt durch die steigende Inzidenz einzelner Tumoren als auch durch verbesserte Therapiekonzepte zu (Weber et al., 1990). Durch den Anstieg der durchschnittlichen Lebenserwartung seit der Jahrhundertwende auf 72 Jahre für Männer und auf 79 Jahre für Frauen (Behörde für Arbeit, Gesundheit und Soziales, 1992) wuchs auch die altersspezifische Inzidenz für die häufigsten Krebserkrankungen. Um dem zunehmenden Bedarf an Versorgungsmöglichkeiten für Krebskranke nachzukommen, entstanden u.a.  onkologische Spezialkliniken und -abteilungen, in denen die Patienten für den Zeitraum der Chemotherapie fachärztlich betreut und erst nach Abschluß des jeweiligen Zyklus und nach ausreichender Behandlung und gegebenenfalls mit Medikation der Nebenwirkungen, sofern es der Gesundheitszustand zuläßt, in ihre gewohnte Umgebung entlassen werden.

Das Ausmaß der Belastung durch die Behandlung hängt u.a. davon ab, in wie weit die Therapie einen Eingriff in den Alltag der Betroffenen darstellt (Schwarz, 1994).

Der fachgerechten Betreuung im Krankenhaus bzw. Spezialkliniken steht das ´Herausgerissen-werden´ aus dem familiärem Zusammenhalt gegenüber, verbunden mit sich daraus ergebenden Belastungen, sei es durch das Gefühl der Isolation in der eher sterilen Umgebung des Krankenhauses oder der mangelnden psychischen Unterstützung durch dem Patienten vertrauten Menschen.

 

Die zunehmende Sensibilisierung der onkologischen Forschung für die psychischen Belange der Malignompatienten und das Interesse an der subjektiven Lebensqualität der Betroffenen führten dazu, die onkologische Akutversorgung in semiambulanten Kliniken (Tageskliniken) und ambulanten Spezialpraxen zu erproben. Nicht zuletzt sind jedoch auch ökonomische Gründe wie das Ziel der Kostendämpfung und Entlastung der Krankenhäuser zu nennen, die die Ergänzung der vollstationären onkologischen Behandlung durch teilambulante und ambulante Versorgung vorantreiben. Der Kostenexplosion im Gesundheitswesen soll damit entgegengewirkt werden (Illiger et al., 1985).

Im Verlauf der Behandlung in diesen Einrichtungen kann die Dauer der Isolierung des Patienten von Familie und Alltag in Grenzen gehalten werden, was nach Senn (1983) ein zentraler Wunsch der Patienten ist.

Der Anfang der ambulanten Betreuung von Krebspatienten wurde im Februar 1977 in Hamburg mit der Eröffnung der ´Hämatologisch-Onkologischen-Praxis-Altona´ (HOPA, Kleeberg, Erdmann) gesetzt. Mittlerweile konnte das ambulante Versorgungskonzept in Hamburg durch sieben Schwerpunktpraxen erweitert werden.

Die Zunahme der im Rahmen dieser ambulanten Projekte Behandelten bringt jedoch eine Verlagerung der Betreuung unmittelbar nach der Chemotherapie überwiegend in die Familie mit sich. Die Angehörigen werden in besonderem Maße gefordert, sei es den Kranken mit seinen Ängsten, Unsicherheiten, Ansprüchen und Forderungen zu stützen oder sich selbst in der Konfrontation mit Krankheit, Verlustangst und eigenen Bedürfnissen zu erleben und beidem gerecht zu werden. Dies kann Herausforderung und Überforderung bedeuten.

 

Dieses bisher wenig erforschte Gebiet gab Anlaß zur Beantragung des Projektes ´Der Krebskranke in seiner Familie: wechselseitige Belastung und Unterstützung - psychosoziale Auswirkungen ambulanter Tumortherapie´ im Rahmen der multizentrischen Studie ´Implementierung und Evaluation von psychosomatischen Rehabilitationsmodellen in der internistischen Akutversorgung von Krebspatienten´ beim Bundesministerium für Forschung und Technologie (BMFT).

 

Es fanden Erhebungen in drei sich ergänzenden Arbeitsbereichen statt.

Diese Teilbereiche betreffen die

- stationäre internistische Versorgung (Köln und Essen),

- teilstationäre Tagesklinik (München) und

- internistisch-onkologische Spezialpraxen (Hamburg).

 

3.2. Ziele der Studie

 

Ziel dieser Studie ist einerseits die Beschreibung des phasenhaften Krankheitsverlaufs verschiedener Patientengruppen unter medizinischen und psychosozialen Gesichtspunkten, andererseits die  Einschätzung des Bedarfs an psychotherapeutischer Intervention und sozialarbeiterischer Maßnahmen sowohl von Seiten der befragten Patienten und ihren Angehörigen als auch von Seiten der kooperierenden Schwerpunktpraxen.

Die Erhebungen, die in den sich ergänzenden Teilbereichen durchgeführt wurden, ermöglichen, das Spektrum der stationären, teilambulanten wie ambulanten onkologischen Betreuung weitgehend zu erfassen.

 

Das Wissen um erbrachte Leistungen und Belastungen der im Falle des Hamburger Forschungsbereiches ambulant Behandelten und deren Familien soll vervollständigt, die Bedürfnisse Schwerkranker, ihrer Angehörigen und Betreuerpersonen außerhalb des Krankenhauses sollen erfaßt werden, um gezielte Unterstützung leisten zu können.

 

Durch die Formulierung des gesundheitspolitischen bzw. volkswirtschaftlichen Zieles, eine Kostendämpfung mit der Verlagerung der onkologischen Behandlung im stationären Bereich auf ambulante und teilambulante Institutionen herbeizuführen, wird die Relevanz eines solchen Forschungsansatzes deutlich.

Es werden Grundlagen für die Forderung nach adäquater Unterstützung von psychologischer wie sozialarbeiterischer Seite geschaffen, die verhindern soll, daß die Belange der eigentlich Betroffenen und deren Angehörigen in den Hintergrund treten und nur eine Verlagerung der Behandlung und Betreuung, nicht aber eine Belastungsreduktion bzw. Unterstützung des Familienzusammenschlusses stattfindet.

 

 

3.3. Methodik

 

Im Rahmen des oben vorgestellten Projektes ´Der Krebskranke in seiner Familie: wechselseitige Belastung und Unterstützung - psychosoziale Auswirkungen ambulanter Tumortherapie´ wurde diese Doktorarbeit durchgeführt.

Die Interviews und das Datenmaterial wurden in Zusammenarbeit mit Frau cand. med. Kerstin Ramke und Frau cand. med. Christine Spingler erhoben.

Die Erhebungen der gesamten Stichprobe wurden von vier Doktorandengruppen mit jeweils drei Doktoranden und -innen durchgeführt. Insgesamt wurden im Zeitraum von Januar 1989 bis Dezember 1992 98 Familien aufgesucht und die Familienmitglieder interviewt.

Die Patienten waren zum Zeitpunkt der Erhebung in einer der folgenden hämatologisch-onkologischen Schwerpunktpraxen Hamburgs in Behandlung:

 

- Hämatologisch-Onkologische Schwerpunktpraxis Altona (HOPA)   

  (Prof. Dr. med. Kleeberg und Dr. med. Erdmann)

- Praxis Dr. med. v. Graefe

- Praxis Dr. med. Drescher

- Praxis Dr. med.Weber/Dr. med. Mohr/Dr. med. Horst

- Praxis Dr. med. Skrandies/Frau Dr. med. Thürmer

Diese Praxen sind fünf von sieben onkologischen Schwerpunktpraxen in Hamburg, in denen an Krebs erkrankte Patienten ambulant  therapiert werden können. Alle Praxen, die an dieser Studie beteiligt sind, arbeiten eng mit anderen medizinischen Fachrichtungen zusammen. Die Zusammenarbeit wird auch  dadurch begünstigt, daß sich die Praxen mit verschiedenen Fachrichtungen oft im selben Gebäudekomplex befinden, so daß lange Wegezeiten für die Patienten wegfallen. Die Praxen liegen verkehrsgünstig und sind mit öffentlichen Verkehrsmitteln gut erreichbar.

Desweiteren stehen den Patienten in allen Praxen für die ambulante Behandlung Betten zur Verfügung, es besteht auch die Möglichkeit, die Cytostatika unter Rotlicht zu applizieren, falls diese lichtempfindlich sind. Sofern es notwendig ist, können die Patienten auch Bluttransfusionen oder Volumenersatz erhalten.

Daneben können die Angehörigen gegebenenfalls während der Therapie anwesend sein, da diese je nach Art und Volumen der Infusion 1.5 bis 9 Stunden dauern kann.

 

Die Kontakte zu den Praxen wurden von den Projektleitern(Frau Prof. Dr. M. v. Kerekjarto und Herrn Dr. Dr. K.H. Schulz) hergestellt. Bei einem gemeinsamen Treffen in der jeweiligen Praxis stellte der Projektleiter zusammen mit der untersuchenden Doktorandinnengruppe dem behandelnden Arzt die Studie vor.

 

Es sollten solche Patienten und deren Familien an der Befragung teilnehmen, die zur Zeit der ersten Befragung oder im letzten halben Jahr eine ambulante Chemotherapie erhalten haben. Weiterhin sollten Kinder im Mindestalter von 10 Jahren im Haushalt der Familie leben. Im Laufe des Projektes wurde deutlich, daß die angestrebte Stichprobe von 120 Familien (vgl. Schulz et al., 1990), die diesen Einschlußkriterien entsprechen, nicht erreicht werden konnte. Deshalb wurden die Einschlußkriterien der Hauptstudie dahingehend modifiziert, daß Patienten teilnehmen sollten, bei denen eine ambulante Tumortherapie durchgeführt wurde oder worden war, und die mit einem festen Partner oder einem mindestens 10 Jahre alten Kind zusammenlebten.

Der Patientenkontakt wurde von dem behandelnden Arzt mündlich in der Praxis hergestellt. Dabei wurde die Studie und der Ablauf der Untersuchung erläutert. Einige Tage darauf erhielten die Patienten ein Schreiben, in dem das Konzept der Studie erklärt wurde. Gleichzeitig waren Name und Anschrift der Doktorandinnen aufgeführt. Die Patienten wurden einige Zeit später telefonisch kontaktiert, um bei Bereitschaft zur Teilnahme einen Termin zu vereinbaren. In einigen Fällen kamen angesprochene Patienten auch von sich aus telefonisch auf die Doktorandinnen zu.

 

 

3.4. Stichprobe

 

Das Patientenkollektiv verteilte sich auf das gesamte Hamburger Stadtgebiet und erstreckte sich auch auf die angrenzenden Bundesländer.

Es wurden ambulante Tumorpatienten der onkologischen Schwerpunktpraxen, die mit einem festen Partner und/oder Kind, das älter als 10 Jahre ist, in häuslicher Gemeinschaft zusammenleben, untersucht.

Insgesamt wurden 118 Patienten (93 Frauen, 25 Männer) angeschrieben. Zwanzig der angeschriebenen Familien nahmen nicht an der Studie teil. Gründe hierfür waren u.a. zu geringes Alter der Kinder, fehlende Bereitschaft der Kinder zur Teilnahme oder die noch nicht erfolgte Aufklärung der Kinder über die Erkrankung.

 

 

3.4.1. Erstinterview

 

Zum Zeitpunkt t1 wurden insgesamt 260  Interviews in 98 Familien durchgeführt.

Zum Zeitpunkt t1 konnten 98 Familien interviewt werden, wobei mit 97 Patienten, 81 Angehörigen, 69 Kindern, die 14 Jahre und älter waren, und 13 Kindern, die jünger als 14 Jahre waren, ein Gespräch geführt wurde. 17 Patienten lebten ohne Partner, in 9 Familien wurden 2 Kinder interviewt.

Von den Patienten waren 72 verheiratet, 2 ledig, 5 geschieden, 5 verwitwet, 1 unverheiratet in fester Partnerschaft, 2 lebten getrennt und von 11 liegen diesbezüglich keine Angaben vor.

Eine Patientin konnte aufgrund der Folgen einer neurochirurgischen Operation nicht befragt werden.

Die Geschlechts- und Altersverteilung der interviewten Familienmitglieder zum Zeitpunkt t1 ist Tabelle 7 zu entnehmen.

 

Tab.7: Geschlechts- und Altersverteilung zu t1

 

 

n

w

m

     Alter

 

 

 

 

    Durchschnitt

    (Spannweite)

Patienten

98

78

20

50(26-70)

Partner

81

17

64

51(30-71)

Kinder > 14

68

40

28

22(14-35)

Kinder < 14

13

  6

  7

11(9-13)

 

Es wird darauf hingewiesen, daß nachfolgende Tabellen der Stichprobenbeschreibung und des Ergebnisteils aufgrund fehlender Werte nicht immer die Gesamtstichprobengröße enthalten.

Tabelle 8 zeigt die Diagnoseverteilung zum Zeitpunkt t1.

 

 

Tab.8: Diagnoseverteilung zu t1 nach Häufigkeit (n=98)

 

Erkrankung

 

 n

 

Mammacarcinom

 

54

Malignes Lymphom

  7

Colon/Rectumcarcinom

  7

Malignes Melanom

  4

Primärtumor unbekannt

  4

Multiples Myelom

  3

Ovarialcarcinom

  3

Nierencarcinom

  2

Myeloische Leukämie

  2

Carcinom des Bindegewebes

  2

Sonstige

10

 

Anmerkung: Die Kategorie 'Sonstige'enthält je einmal Morbus Hodgkin, Pleuramesotheliom sowie Karzinome der Bronchien, Corpus,

                      Collum, Dünndarm, Magen, männliche Brustdrüse, Mediastinum.

 

Sowohl bezüglich der Verteilung der Diagnosen als auch der Verteilung der Geschlechter weisen die durchgeführten Interviews eine schiefe Charakteristik auf.

Insgesamt wurden zum Zeitpunkt t1 78 weibliche Patienten, von denen 53 an Mammacarcinom erkrankt waren, und 20 männliche Patienten befragt. Dies ist dadurch bedingt, daß zum Zeitpunkt der Untersuchung nicht alle Tumoren oder Tumorstadien ambulant und chemotherapeutisch behandelt wurden, und deshalb bestimmte Tumorerkrankungen in den Praxen vermehrt therapiert werden.

Die durchgeführten Interviews hatten je nach Gesprächspartner unterschiedliche Dauer, die sich von weniger als einer Stunde bis auf über drei Stunden erstreckte.

Tabelle 9 gibt die Verteilung der Interviewdauer zum Zeitpunkt t1 wieder.

 

Tab.9: Dauer des Interviews zum Zeitpunkt t1

 

 

bis 60 min

60-119 min

120-180 min

>180 min

 

Patienten

 

14

 

14

 

51

 

18

Partner

  1

24

36

14

Kinder> 14

20

41

  4

 -

Kinder< 14

  8

  5

  1

 -

 

Anmerkung: 1 Patientin konnte wegen fortgeschrittener Hirnmetastasierung nicht interviewt werden.

                     17 Patienten lebten ohne Partner, in 9 Familien wurden 2 Kinder interviewt.

 

 

Für die Bearbeitung des Themas der vorliegenden Promotionsarbeit ist zum Zeitpunkt t1 die berufliche Situation der Patienten relevant.

Tabelle 10 gibt den Beruf der einzelnen Familienangehörigen, Tabelle 11 die zu t1 bestehende berufliche Situation der Befragten wieder.

 

Tab.10: Beruf des Patienten, des Partners und des Kindes

Beruf

Patient

Partner

Kind

 

Angestellter/Beamter

 

58

 

50

 

22

Arbeiter

11

  6

17

Facharbeiter

  6

  9

  2

Selbständig

  2

  7

  2

Andere Tätigkeit

10

  4

16

Kein Beruf ausgeübt

  6

  3

  9

Fehlende Angaben

  5

  2

  1

  Summe

98

81

69

 

 

Tab.11: Berufliche Situation der Patienten, der Partner und der Kinder

Tätigkeit

Patient

Partner

Kind

Vollzeitbesch.

17

46

25

Teilzeitbesch.

10

  9

  1

Hausfrau/-mann

25

  8

  0

Arbeitslos

  2

  3

  0

Krankschreibung

 

 

 

>2 Mon.

22

  1

  1

Berentung

19

13

  0

Ausbildung/

 

 

 

Umschulung

  1

  0

34

Fehlende Angaben

  2

  1

  8

Summe

98

81

69

 

 

Tabelle 12 gibt die Verteilung der beruflichen Situation des Patienten zum Zeitpunkt t1 wieder.

 

Tab.12: Verteilung bzgl. der beruflichen Situation des Patienten zu t1

 

  

t1

berufstätig

28

nicht berufstätig

68

keine Angaben

  2

Summe

98

 

 

 

3.4.2. Zweitinterview

 

Zum Zeitpunkt t2 wurden insgesamt 154 Interviews geführt. Dabei wurden 59 Familien befragt. Ein Gespräch wurde mit 59 Patienten, 48 Partnern, 43 Kindern mit mindestens 14 Jahren und 6 Kindern, die jünger als 14 Jahre waren, geführt.

15 Patienten lebten ohne Partner, in sechs Familien wurden 2 Kinder interviewt.

Zum Zeitpunkt t2 waren von den Patienten 43 verheiratet, 3 ledig, 3 geschieden, 3 verwitwet, 1 unverheiratet in fester Partnerschaft, 2 lebten getrennt und von 6 Patienten liegen hierzu keine Angaben vor.

Zwei Patientinnen konnten nicht befragt werden, da sie sich aufgrund eines fortgeschrittenen Krankheitsstadiums bzw. den Folgen einer neurochirurgischen Operation in stationärer Behandlung befanden.

Die abnehmende Zahl der Patienten zum Zeitpunkt t2 im Vergleich zum Zeitpunkt t1 erklärt sich durch akute Verschlechterung des Krankheitsbildes (22), Todesfälle (7), Unstimmigkeiten bei Terminabsprachen (6) und Absagen wegen neubegonnener Chemotherapie und damit verbundenen schweren Nebenwirkungen (4).

 

Die Geschlechts- und Altersverteilung der interviewten Familienmitglieder zu t2 ist Tabelle 13 zu entnehmen.

 

Tab.13: Geschlechts- und Altersverteilung zu t2

 

 

 

n

 

w

 

m

 

   Alter

 

 

 

 

      Durchschnitt   

      (Spannweite)

Patienten

59

50

  9

50(26-98)

Partner

48

  8

40

51(30-68)

Kinder > 14

43

23

20

22(16-35)

Kinder < 14

  6

  2

  4

13(12-13)

 

 

 

 

Tabelle 14 zeigt die Diagnoseverteilung zum Zeitpunkt t2.

 

 

Tab.14: Diagnoseverteilung zu t2 nach Häufigkeit (n=59)

Erkrankung

 N

Mammacarcinom

36

Malignes Lymphom

  4

Colon/Rectumcarcinom

  4

Primärtumor unbekannt

  3

Multiples Myelom     

  2

Ovarialcarcinom

  2

Carcinom des Bindegewebes

  2

Sonstige

  6

 

Anmerkung: Die Kategorie 'Sonstige'enthält je einmal Morbus Hodgkin, Pleuramesotheliom sowie Karzinome der Bronchien, Corpus,

                      Collum,Dünndarm, Magen, männliche Brustdrüse, Mediastinum.

 

Tabelle 15 gibt die Verteilung der Interviewdauer zum Zeitpunkt t2 wieder.

Tab.15: Dauer des Interviews zu t2

 

bis 60 min

60-119 min

120-180 min

>180 min

Patienten

 6

35

16

 2

Partner

 5

28

11

 2

Kinder> 14

 6

28

  8

 1

Kinder< 14

 -

  5

  1

 -

 

Anmerkung: Es lebten 15 Patienten ohne einen Partner, in sechs Familien wurden zwei Kinder interviewt. Zwei Patientinnen konnten nicht

                      befragt  werden, da sie sich aufgrund eines fortgeschrittenen Krankheitsstadiums bzw. den Folgen einer neurochirurgischen

                     Operation in stationärer Behandlung befanden.

 

 

                         

3.5. Ablauf der Erhebung

 

Die Interviews fanden in den Wohnungen der Patienten statt. Es fuhren jeweils drei Doktorandinnen bzw. in den Fällen, in denen kein Partner oder kein Kind befragt werden sollte, nur zwei Doktorandinnen, in den Fällen, in denen 2 Kinder teilnahmen oder eine Doktorandin verhindert war, zusätzlich ein weiterer  Projektmitarbeiter zu den vereinbarten Terminen.

Zunächst wurden in einer gemeinsamen Runde das Projekt und die Studie mit Zielen und Hintergründen von einer Doktorandin erläutert. Verständnisfragen konnten geklärt werden.

Die Einzelgespräche fanden in separaten Räumen statt. Bei Einverständnis der Befragten wurde das Gespräch auf Audiokassette zur Erleichterung der Dokumentation aufgezeichnet. Die Anzahl der Befragten, sowie die Dauer der Gespräche zu beiden Zeitpunkten können den Abschnitten 3.4.1. sowie 3.4.2. (Erst- bzw. Zweitinterview) entnommen werden. Nachdem das Gespräch beendet war, wurden den Befragten die Fragebögen vorgelegt. Während des Ausfüllens hatte der Gesprächsführer bereits die Mäglichkeit, wichtige Aspekte des Interviews schriftlich festzuhalten. Zum Abschluß des Erstgespräches wurde der jeweilige Gesprächspartner darauf hingewiesen, daß in einem Abstand von 3-6 Monaten bei Bereitschaft ein Zweitgespräch geplant ist. Nach Beendigung aller Interviews traf man sich nochmals zu einem Nachgespräch.

Die Termine für die Zweitinterviews wurden zu gegebenem Zeitpunkt telefonisch vereinbart.

 

3.6. Übersicht der Methoden

 

 

Die im Rahmen dieser Dissertation verwendeten Instrumentarien gliedern sich in Interview, Fragebögen und Fremdeinschätzung und erfassen medizinische, sozioökonomische und psychosoziale Aspekte der Situation der Patientin/des Patienten und der Familie (Tab. 16).

Im folgenden wird zunächst ein Überblick über die Erhebungsverfahren gegeben und nachfolgend jeweils auf die Ziele, die Inhalte und gegebenenfalls deren Entwicklung eingegangen.

Dabei werden alle Methoden, mit denen Daten erhoben wurden, vorgestellt. Die für die vorliegende Arbeit schwerpunktmäßig verwendeteten Instrumentarien werden ausführlicher beschrieben.

Gleichzeitig ist zu beachten, daß für die gewählte Fragestellung nur der Zeitpunkt t1 ausgewertet wurde. Dies ergab sich aus der zu kleinen Stichprobe zu t2 nach der Untergruppenbildung nach Geschlecht und Beruf. Die Belastungen der Kinder wurden nicht berücksichtigt; sie sind Thema einer anderen Dissertation.

Ebenso wurden nur diejenigen abhängigen Variablen ausgewählt, die bezüglich der Einschätzung von Belastung relevant waren.

Die Berufstätigkeit der Partner geht nicht als unabhängige Variable in die Auswertung mit ein.

Tab. 16: Übersicht der Methoden

 


1. Medizinische Daten

  - Basisdaten

  - Verlaufsdokumentation

 


2. Sozialdaten

 


3. Interview

  - der Patientin/des Patienten

  - der/des Angehörigen (A)

  - des Kindes über 14 Jahren (EK)

  - des Kindes unter 14 Jahren (KK)

 


4.

Fragebögen

Anzahl der Items

Interviewergänzungsbogen

25

Dt. Fassung der 'Family Adaptability  and Cohesion Evaluation Scales'

     FACES III (Olson et al., 1985)

20

Freiburger Fragebogen zur Krankheitsverarbeitung - Problemliste

 FKV (Muthny, 1989)

25

Dt. Übersetzung und modifizierte Form der 'Dyadic Adjustment Scale'

    DAS (Spanier, 1983)

17

Beschwerdenliste BL (modifiziert nach Zerssen, 1975

75

Quality of Life-Core-Questionaire EORTC-QLQ

   (EORTC-QLQ-C36; Aaronson, 1990)

36

Münchner Fragebogen zur Lebenszufriedenheit  (Henrich et al., 1987)

17

Kurzform der 'UCLA - Loneliness- Scale' UCLA-LS (Russell et al., 1980)

5

SUMME

230

 

 


5. Fremdeinschätzung

 - Gesprächsdokumentation

 - Bericht über den Interviewten und die Familie

 - Clinical - Rating - Scale (Olson et al., 1985)

 

 

 


3.6.1. Medizinische Basisdaten

 

Die medizinischen Basisdaten wurden nach Abschluß der Datenerhebung in den Familien in den jeweiligen Schwerpunktpraxen mit Hilfe der Patientenakten erhoben. Dabei wurden zum Zeitpunkt t1 Basisdaten und zum Zeitpunkt t2 Verlaufsdaten zur Verlaufsbeurteilung erfaßt.

 

 

 

3.6.1.1. Basisdaten

 

Die Basisdaten geben Aufschluß über den Zustand der Patientin/des Patienten zum Zeitpunkt des ersten Interviews bezüglich Diagnose einschließlich akuter und chronischer Begleiterkrankungen  und Therapie.

 

Erfaßt werden die Variablen:

- Diagnose

- Tumorlokalisation

- Tumormorphologie

- Grading

- Krankheitsstadium

- Lokalisation der Metastasen

- Zusätzliche Erkrankungen

- Medizinische und paramedizinische Therapie

- Aktueller Status

- Körperlicher Zustand

- Prognose

 

Die Tumorlokalisation erfolgte mit Hilfe eines Katalogs nach dem ´Onkologischen Dokumentationsbogen der Kassenärztlichen Vereinigung Bayerns und der Bayrischen Landesärztekammer´.

´Grading´ beschreibt den histologischen Differenzierungs- und Malignitätsgrad von malignen Tumoren und stellt die Grundlage für die Einteilung in Krankheitsstadien dar. Das Stadium der Krankheit sowie der Metastasenbefall der einzelnen Organe ist richtungsweisend bezüglich Therapierbarkeit und Prognose.

Der Therapiekatalog erfaßt Operation, einschließlich kosmetischer Rekonstruktion, Strahlen-, Chemo-, Hormon- und Immuntherapie sowie paramedizinische Behandlung mit psychosozialer Betreuung und betrifft sowohl bisher durchgeführte als auch geplante Maßnahmen.

Mit der Kategorie ´aktueller Status´ wird das Fortschreiten bzw. Stagnieren der Krankheit nach eventuell bereits erfolgter Chemotherapie beschrieben, und zwar mit einer fünfstufigen Einteilung von ´Progress´ bis ´komplette Remission´.

Der körperliche Zustand gibt Einblick in Auswirkungen der Krankheit und erfolgter Therapie.

 

3.6.1.2. Verlaufsdokumentation

 

Die Verlaufsdokumentation erfaßt Veränderungen bezüglich Therapie und körperlichen Zustand , wobei auch stationäre Aufnahmen, subjektive und objektive Nebenwirkungen, neu hinzugekommene Diagnosen und die Therapieintention erfaßt werden.

 

 

3.6.2. Fragebogen zur sozialen Situation des Patienten

 

Der Fragebogen zur sozialen Situation des Patienten wurde zur Entlastung des Patienten vom Partner ausgefüllt. Er beinhaltet Angaben zu

-         soziodemographischen Daten (Geschlecht, Alter, Staatsangehörigkeit, Konfession,

      Familienstand),   

-    Ausbildung und Beruf,

-    Kindern (Anzahl, Alter, Geschlecht),

-    Haushalt (Personenanzahl),

-    Wohnsituation (Zimmeranzahl, Stockwerk, Art der Wohnung, Wohndauer und - kosten,

     Zufriedenheit),

-    Ausbildung und Beruf (Veränderungen durch Erkrankung, Doppelbelastung),

-    Einkommen,

-    finanziellen Belastungen durch die Erkrankung.

 

 

3.6.3. Gesprächsleitfaden

 

Die Befragung fand zu beiden Zeitpunkten mittels eines halbstandardisierten Interviews mit offenen und geschlossenen Fragen statt. Grundlage hierfür waren die Gesprächsleitfäden der Dissertationen von Kur (1986), Kaden (1987) und Wagner-Bastmeyer (1987), die jedoch im Rahmen des Projekts überarbeitet wurden (Schulz et al., 1990).

Die Interviewleitfäden des Patienten (P), des Angehörigen (A) und des erwachsenen Kindes (EK) waren identisch aufgebaut. Abweichungen bezüglich der Anzahl der Fragen werden in Tabelle 17 kenntlich gemacht.

Tab.17: Themenbereiche und Fragenanzahl der Gesprächsleitfäden

 

Bereich                                                                                                        

Fragenanzahl

 

t1

t2

Diagnose

 

10

 -

Krankheitsvorstellungen

 

 3

 -

Reflektion

 

 -

  4

Therapie

        (P)

13

15

 

(A) u. (EK)

17

14

Familiäre Situation

 

32

24

Kinder/Erziehung

 (P) u. (A)

24

15

Erziehung

       (EK)

11

10

Soziale Unterstützung

        (P)

18

  9

 

        (A)

17

10

 

       (EK)

17

  8

Freizeit

 (P) u. (A)

  4

  3

 

       (EK)

  1

  3

Beruf/Arbeit/Finanzen

        (P)

  8

  6

 

        (A)

  8

  5

 

       (EK)

  6

  2

Zukunftsperspektiven

 

  2

  2

Ratschlag

 

  8

  7

 

 

       (EK)

  8

  6

Summe

        (P)

122

86

 

        (A)

125

84

 

       (EK)

107

73

 

 

 

Durch das halbstandardisierte Interview war es möglich, das Gespräch individuell zu gestalten. Dem Interviewer war es freigestellt, auf bestimmte Fragen näher einzugehen, die Reihenfolge der Fragen zu verändern, Zusatzfragen zu stellen und sich selbst mehr oder weniger einzubringen. Der Gesprächsablauf konnte somit nach Einschätzung des Interviewers so beeinflußt werden, daß ein guter Kontakt möglich war und gegebenenfalls auf das Bedürfnis der/des Befragten, eigene Schwerpunkte zu setzen, eingegangen wurde.

 

Das Interview für Kinder unter 14 Jahren (KK) unterschied sich von den beschriebenen Interviews dadurch, daß im Mittelpunkt des Gesprächs nicht die Krankheit der Mutter oder des Vaters , sondern   allgemeine Veränderungen in Alltag und Beziehungen des Kindes zu seinen Eltern und Freunden standen. Dabei sollte das Kind nicht für Ausmaß und Schwere der Erkrankung sensibilisiert werden, sondern die Möglichkeit haben über seine eigenen Eindrücke und Belastungen zu reden.

In Zusammenarbeit mit Mitarbeitern der Kinderklinik des Universitätskrankenhauses Eppendorf (UKE; Dr. Knispel, Prof. Landbek, Prof. Wallis) konnten in der Entwicklungsphase des Kinderinterviews kinderpsychiatrische Aspekte berücksichtigt werden (s. Tab.18).

 

Tab.18: Themenbereiche der Interviews der Kinder unter 14 Jahren

Bereich

Fragenanzahl

 

t1

t2

Tagesablauf

10

 -

Reflektion

 -

  4

Freizeit/Freunde

13

10

Schule

  4

  4

Beziehungen in der Familie

21

18

Krankheiten des Kindes

  3

 -

Krankheitsbegriff

16

  9

Belastungen für das Kind

15

14

Ratschlag

4

5

Summe

86

64

 

3.6.4. Fragebögen zur Selbsteinschätzung

 

Das Interview wurde im Anschluß durch das Vorlegen von Fragebögen ergänzt. Sie wurden nicht allen Familienmitgliedern bzw. Befragten vollständig vorgelegt  (s. Tab.19).

 

Tab. 19: Zuteilung der Fragebögen

 

 

Fragebogen

Patient

Partner

Kinder

Items

 

Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scales III (FACESIII; Olson et al., 1986; deutsche Fassung)

 

 

           x 

 

 

 x

  

 

      x

  

 

      20

 

 

 

 

 

Freiburger Fragebogen zur Krankheitsverarbeitung (FKV; Muthny, 1989)

           x

 

 

      35

 

 

 

 

 

Dyadic Adjustment Scales (DAS; Spanier, 1976; modifizierte deutsche Übersetzung)

        x

       x

 

      17

 

 

 

 

 

Beschwerden-Liste (v. Zerssen, 1976; modifiziert)

        x     

       x

      x

      75

 

 

 

 

 

European Organization for Research and Treatment of Cancer - Quality of Life Core Quality of Life Core Questionnaire (EORTC-QLQ; Aaronson et al, 1986)

          x

 

 

      36

 

 

 

 

 

Fragebogen zur Lebenszufriedenheit (Henrich et al., 1991)

            x     

       x

     x

     17

 

 

 

 

 

University of California Los Angeles - Loneliness Scale (UCLA-LS; Russel et al., 1980; deutsche Übersetzung der Kurzform)

            x

       x

     x

      4

 

 

 

 

 

Interviewergänzungsbogen

          x

      x

     x

     25

 

 

 

 

 

Sozialdaten

                        

      x

                 

     25

Anmerkung: Die Fragebögen wurden in der hier angeführten Reihenfolge vorgelegt. Die Sozialdaten wurden zur

                     Entlastung der Patienten von den Angehörigen erhoben.

 

Im folgenden werden zunächst die im Rahmen dieser Dissertation ausgewerteten Fragebögen (3.6.4.1.-3.6.4.4.) ausführlich vorgestellt; weitere Fragebögen (3.6.4.5.-3.6.4.8.)  werden kurz beschrieben.

 

3.6.4.1. Interviewergänzungsbogen

 

Wegen der Länge des Gesprächs wurde ein Teil der geschlossenen Fragen aus dem Interview zum Interviewergänzungsbogen zusammengefaßt und schriftlich vorgelegt.

 

Er enthält Fragen zu folgenden Bereichen:

Freunde

5

Erkrankung

2

Belastung

3

Hilfe

2

Hilfsangebote

10

Therapie

4

SUMME

26 Items

 

 

3.6.4.2. Beschwerdenliste (BL)

 

Mit der Beschwerdenliste (BL) von D. v. Zerssen (1975) werden die subjektiv empfundenen Belastungen durch allgemeine und körperliche Beschwerden quantitativ erfaßt. Sie wurde für diese Studie modifiziert. Patienten wie Angehörigen wird eine standardisierte und testtheoretisch erprobte Liste von 75 möglichen Beschwerden vorgelegt, deren Intensität sie in einer 4-stufigen Skala von  ´stark´ (3) bis ´gar nicht´ (0) einschätzen sollen. Die Liste gibt ebenfalls Auskunft über Veränderungen zum späteren Befragungszeitpunkt t2, der hier jedoch nicht berücksichtigt wird.

Die hier verwandte Form setzt sich zusammen aus

- der Originalform (BL, 24 Items),

- der Parallelform (BL', 24 Items),

- dem Ergänzungsbogen (BL°, 17 Items),

- dem Bogen mit krebsspezifischen Symptomen (10 Items).

Inhaltlich werden mit dieser erweiterten Liste neben - wie bereits oben erwähnt - allgemeinen (Mattigkeit) und körperlichen (Kreuz- oder Rückenschmerzen)  auch psychische Beschwerden (Lebensmüdigkeit) und körpernahe Allgemeinbeschwerden           (Energielosigkeit)  sowie krebsspezifische Symptome (Haarausfall) berücksichtigt. Die Items zu den krebsspezifischen Symptomen wurden im Rahmen dieser Studie selbst entwickelt.

Dieser Fragebogen eignet sich für gesunde sowie körperlich als auch psychisch kranke Probanden zwischen 20 und 64 Jahren.

Die Ergänzungsform faßt Beschwerden zusammen, ´... die auf persönliche Probleme (´berufliche/private Sorgen´)...auf suizidale Ideen des Probanden (´Lebensmüdigkeit´) aufmerksam machen,... Anhaltspunkte für eine neuropsychiatrische Erkrankung wie Anfallsleiden (´Ohnmachtsanfälle oder andere Anfälle von Bewußtlosigkeit´) oder einen cerebralen Abbauprozeß (´Vergeßlichkeit´)´ geben (v.Zerssen, 1975, S.10) .

 

Da sich die Einschätzungen in der Beschwerdeliste  in einer repräsentativen Bevölkerungsstichprobe als abhängig vom Geschlecht erweisen, wurden in dieser Arbeit sowohl die Rohwerte, wie auch die an der Normstichprobe geeichten Stanninewerte berechnet und überprüft. Letztere geben darüber Auskunft, inwieweit sich über die bei gesunden Probanden bestehenden Geschlechts- und Altersunterschiede hinaus Unterschiede in der vorliegenden Stichprobe von ambulant behandelten Tumorpatienten nachweisen lassen.

Stanninewerte erlauben somit einen um in der Bevölkerung bestehenden Alters- und Geschlechtseffekt bereinigten Vergleich.

 

 

3.6.4.3. European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life-

            Questionaire (EORTC-QLQ)

 

Mit dem EORTC-Fragebogen wurde 1986 unter Leitung von Neil K. Aaronson im Rahmen der europäischen Lebensqualitätsstudie (´European Study Group on Quality of Life´) ein multidimensionales Meßinstrument entwickelt, das ermöglichen soll, die Auswirkungen von Krebserkrankung und Krebstherapie auf das Alltagsleben des Patienten zu dokumentieren. Der EORTC-Fragebogen wurde für diese Dissertation als Meßinstrument ausgewählt, da die unten aufgeführten Subskalen Einschränkungen der Lebensqualität im Zusammenhang mit Belastungen durch die Krebserkrankung erfassen. Der Fragebogen wurde nur den Patienten/innen vorgelegt, liefert also in dieser Studie Aussagen über die Lebensqualität der direkt Betroffenen.

Aaronson (1990) weist jedoch darauf hin, daß in bestimmten Fällen auch Familienmitglieder nützliche Informationen zur Lebensqualität des Patienten liefern können, so z.B. die Partner von sehr kranken Patienten  oder die Eltern kranker Kinder. Diese indirekte Datenerhebung bedarf jedoch sehr vorsichtiger Interpretation und wurde, wie bereits oben erwähnt, in dieser Studie nicht angewandt.

 

Die deutsche Version, erstellt von PD Dr. Th. Küchler (Kiel) und Prof. Dr. Bullinger (Hamburg) unterteilt sich in folgende Subskalen:

 

-  Funktioneller Status (Item-Nr. 1-7; 1=´ja´, 2=´nein´)

-  Arbeitsfähigkeit (Item-Nr. 8 und 9; 1=´ja´, 2=nein´)             

-  Generelle Symptome (Item-Nr. 10 - 22; 31; 1=´überhaupt nicht´  bis 4=´sehr´)

-  Angst (Item-Nr. 23,25,27,29; 1=´überhaupt nicht´ bis 4=´sehr´)

-  Depression (Item-Nr. 24, 26, 28, 30; 1= ´überhaupt nicht´ bis  4=´sehr´)

-  Soziale Interaktion (Item-Nr. 32, 33; 1=´überhaupt nicht´  bis  4=´sehr´)

-  Finanzielle Schwierigkeiten (Item-Nr. 34; 1=´überhaupt nicht´  bis 4=´sehr´)

-  Körperlicher Zustand (Item-Nr. 35; 1=´sehr schlecht´ bis 7=´ausgezeichnet´)

-  Lebensqualität allgemein (Item-Nr. 36; 1=´sehr schlecht bis 7=´ausgezeichnet´)

 

Die postulierte Dimensionalität des Fragebogens spiegelt sich in den Item-Skalen-Korrelationen derart wider, daß in Vorformen des Verfahrens die jeweiligen Items die höchsten Korrelationen mit dem eigenen Skalenwert aufweisen und mit den anderen Subskalen zu höchstens .30 korrelieren. Mit dieser Vorform ergaben sich ebenfalls zufriedenstellende interne Konsistenzen (Cronbach Alpha) der einzelnen Skalen von zumeist über .70.

 

Eine von den Testautoren für die beiden Skalen ´Funktioneller Status´ und ´Arbeitsfähigkeit´ konzipierte Guttman-skalierte Einschätzung läßt sich in unseren Stichproben nicht nachweisen, sie werden daher wie die übrigen Skalen durch Summation der Einzelitems ausgewertet.

 

3.6.4.4. University of California, Los Angeles - Loneliness Scale (UCLA-LS)

 

Die revidierte Form der ´University of California, Los Angeles - Loneliness Scale´ (UCLA - LS) ist ein eindimensionales Meßinstrument (Russel et al., 1980), das der Erfassung der  subjektiven Einschätzung des Einsamkeitserlebens dient.

Hierbei wird ´Einsamkeit´ als das subjektiv empfundene Ausmaß des Fehlens sozialer Beziehungen, speziell des ´Abgetrenntseins´,  ´Losgelöstseins´ von den anderen (Schwab et al., 1986) verstanden.

Das erfaßte Einsamkeitserleben gibt Auskunft über das Ausmaß der wahrgenommenen  Isolation der Erkrankten.

Mit der in dieser Studie vorliegenden deutschen Fassung (Übersetzung von Schwab, Psychologisches Institut der Universität Hamburg, 1986) wurde dem Vorschlag von Russell et al. (1980) nachgekommen, die Anzahl der Items (ursprünglich 20, 10 negativ, 10 positiv) auf 4 zu reduzieren. Dies ist möglich, da diese Kurzform mit der ursprünglichen Form hoch korreliert.

Zu den Items 1, 13, 15 und 18 der Gesamtform wurde als fünftes Item ´Ich fühle mich einsam´ aufgenommen (Schulz et al., 1990).

Die Befragten können ihr Einsamkeitserleben quantitativ einschätzen, indem sie die vorgegebenen Aussagen (z.B. ´Keiner kennt mich wirklich gut´) beurteilen bezüglich der Häufigkeit, wie oft sie so denken bzw. fühlen (Skala von ´nie´ (1) bis ´oft´(4)). Der Skalenwert ergibt sich aus dem Mittelwert der Items.

 

 

3.6.4.5. Circumplex - Modell und FACES

 

Die Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scale, im folgenden FACES abgekürzt,  kam im Rahmen der vorliegenden Dissertation nicht zur Auswertung, sodaß nur eine  kurze Beschreibung folgt.

 

Mit der FACES  legte Olson 1979 einen Fragebogen vor, der die Einschätzung der Familie von Seiten der Familienmitglieder, also aus der ´Insider - Perspektive´, ermöglicht.

Er entstand auf der Basis des 1976 (ursprüngliche Form) konzipierten zweidimensionalen Circumplex-Modells von Olson, der damit versucht hatte, Paar- und Familiensysteme in ihrer Komplexität und Kompliziertheit zu untersuchen und bestimmten Typen zuzuordnen.

Die beiden zentralen Dimensionen dieses Instrumentes sind  ´Kohäsion´ und ´Adaptabilität´. Das Circumplex-Modell typisiert Familienbeziehungen je nach Grad der Kohäsion von den Polen Verstrickung (Überidentifikation mit der Familie und daraus folgende mangelnde Entwicklung der Einzelpersönlichkeit)  bis Losgelöstheit (Beziehungslosigkeit) mit den Abstufungen ´losgelöst, getrennt, verbunden, verstrickt´ sowie nach Grad der Adaptabilität von den Polen Stabilität bis Veränderung mit  den Abstufungen ´rigid, strukturiert, flexibel, chaotisch´. Zwischen den Extremen beider Dimensionen (losgelöst-verstrickt und rigid-chaotisch) lassen sich 16 Paar- bzw. Familientypen zuordnen.

 

 

3.6.4.6.  Freiburger Fragebogen zur Krankheitsverarbeitung (FKV)

 

Dieser Fragebogen kam im Rahmen der vorliegenden Dissertation nicht zur Auswertung, sodaß nur eine kurze Beschreibung folgt.

 

Der Freiburger  Fragebogen zur Krankheitsverarbeitung (Muthny,  1988) ist ein Coping-Instrument, das versucht, Krankheitsverarbeitung und -bewältigung auf kognitiver, emotionaler und aktionaler Ebene zu erfassen, um dem zunehmenden Interesse der medizinischen und klinischen Psychologie an Verarbeitungs- und Bewältigungsstrategien in Krankheitssituationen gerecht zu werden. Das Ziel hierbei soll die Entwicklung spezifischer und effektiver Therapieformen sein, die die Patienten im Leben und Überleben mit der Krankheit unterstützen.

 

´Krankheitsverarbeitung soll dabei sozusagen als Spezialfall von Coping gesehen werden, als Verarbeitung von belastenden Ereignissen im Zuge einer Erkrankung und ihrer Auswirkungen´   (Muthny, 1988, S.5).

 

Im Rahmen dieser Studie wurde die Kurzform des Freiburger Fragebogens zur Krankheitsverarbeitung, FKV-LIS, verwandt.

Diese besteht aus einer Verarbeitungsliste mit 35 Kurzbegriffen, wobei die Befragten auf einer 5-stufigen Skala von ´gar nicht´ bis ´sehr stark´ angeben können, in welchem Ausmaß sie nach eigener Einschätzung  eine Bewältigungsstrategie anwenden.

 

Ein Teil der 35 Items werden unter folgenden 5 Subskalen zusammengefaßt:

- Depressive Verarbeitung

- Aktives problemorientiertes Coping                  

- Ablenkung und Selbstaufbau                 

- Religiosität und Sinnsuche

- Bagatellisierung und Wunschdenken

 

Der Skalenwert ergibt sich aus dem Mittelwert der jeweiligen Items. Eine Zusatzfrage gibt die Möglichkeit, aus den vorgeschlagenen Strategien oder Verhaltensweisen die drei hilfreichsten auszuwählen und nach  Wertigkeit zu ordnen.

Der FKV-LIS wurde nur den Patienten/innen  vorgelegt.

 

 

3.6.4.7. Dyadic Adjustment Scale (DAS)

 

Dieser Fragebogen kam im Rahmen der vorliegenden Dissertation nicht zur Auswertung, sodaß nur eine kurze Beschreibung folgt.

 

Die DAS stellt einen Fragebogen dar, der den Grad der Übereinstimmung bzw. Nichtübereinstimmung in einer Ehe mißt, und nach Spanier & Filsinger ( 1983 ) verwendet werden kann, ´um die individuelle Anpassung an die Ehe oder den Grad des Distress in Beziehungen zu diagnostizieren´.

 

Die ´Dyadic Adjustment Scale´, kurz DAS (Spanier, 1976), entstand durch die Auswahl von zunächst 300 Items aus 17 zuvor bestehenden Fragebögen zur ehelichen Anpassung per Expertenurteil und schließlich durch die schrittweise Reduzierung auf 32 Items.

Für diese Studie wurden davon 17 Items ausgewählt und ins Deutsche übersetzt.

 

Patient und Partner können auf einer sechsstufigen Skala von 0 (´stimmen immer nicht überein´) bis 5 (´stimmen immer überein´) eine Einschätzung der Partnerschaft abgeben bezüglich

- Dyadischer Konsensus        (Item-Nr. 1, 2, 4, 6-14)                

  (z.B. Geldangelegenheiten, Entscheidungen ) 

- Gefühlsausdruck             (Item-Nr. 3 und 5)               

  (Zuneigung, Sexualität)                     

- Dyadische Zufriedenheit     (Item-Nr. 15-17)

 

Letztere 3 Items beinhalten die ´ Dyadische Zufriedenheit ´ und sind als vollständige Fragen formuliert und bieten die Antwortmöglichkeiten ´immer´ (0) bis ´nie´ (5).

 

 

3.6.4.8. Fragen zur Lebenszufriedenheit (FLZ)

 

Dieser Fragebogen kam im Rahmen der vorliegenden Dissertation nicht zur Auswertung, sodaß nur eine kurze Beschreibung folgt.

 

Der Fragebogen der Münchner Projektgruppe zur Lebenszufriedenheit (Henrich, 1987) dient der  Dokumentation der subjektiv wahrgenommenen Beeinträchtigungen durch Krankheit und Therapie (Schulz et al., 1990).

Das Erhebungsinstrument ist gegliedert in je 8 Items zur Wichtigkeit und zur Zufriedenheit bezüglich folgender Bereiche    (je ein Item):

 

- Freunde/Bekannte

- Freizeitgestaltung

- Gesundheit

- Einkommen/finanzielle Sicherheit

- Beruf/Arbeit

- Wohnsituation

- Familienleben/Kinder

- Partnerschaft/Sexualität

 

Die Beurteilung soll rückblickend auf die vergangenen 4 Wochen in fünfstufigen Antwortkategorien von ´nicht wichtig´ bis ´extrem wichtig´ bezüglich Wichtigkeit und  von ´unzufrieden´ bis ´sehr zufrieden´ bezüglich Zufriedenheit erfolgen. Gleichermaßen wird für den selben Zeitraum nach der Lebenszufriedenheit insgesamt sowie nach einem die Lebenszufriedenheit beeinflussenden Ereignis gefragt (Antwortkategorie ´ja/nein´ sowie nähere Ausführungen zum genannten Ereignis).

 

Mit diesem Meßinstrument und vor allem durch die Unterteilung in ´Wichtigkeit´ der genannten Bereiche und ´Zufriedenheit´ mit denselben ist es möglich, spezifische Aussagen zu der Relevanz und dem Einfluß der Bereiche für die individuelle Lebenszufriedenheit einzelner Familienmitglieder treffen zu können.

Das Produkt aus ´Wichtigkeit´und 'Zufriedenheit' für jedes Item ergibt die ´gerichtete Zufriedenheit´.

 

 

3.6.5. Fremdeinschätzung des Befragten

 

Die Instrumente, die im Rahmen dieses Projektes zur Fremdeinschätzung des Befragten verwandt werden, werden im folgenden erläutert.

 

 

3.6.5.1. Gesprächsdokumentation

 

Die Gesprächsdokumentation gliedert sich in folgende Bereiche:

- Organisatorische Daten

- Gesprächsinhalte (Schwerpunkte, Hauptkonflikte)

- Psychisches Befinden (Gesamt- und Einzelrating)

- Problembereiche

- Psychischer Status

- Fragebogen zur Krankheitsverarbeitung (FKV, Fremdeinschätzung)

- Karnofsky-Index (nur Patienten)

- Angaben zur Wohnsituation

 

Mit der Gesprächsdokumentation werden somit neben äußeren Rahmenbedingungen (s.u.) auch inhaltliche Aspekte erfaßt. Gleichzeitig erfolgt eine Einschätzung des psychischen und physischen Befindens des Befragten.

Die organisatorischen Daten umfassen

-  Gesprächsdatum

-  Gesprächsnummer, Codierung der Familie

-  Angaben zum Befragten (Geburtsdatum, Geschlecht)

-  Angaben zum Interviewer (Kennziffer, Name)

-  Dauer des Gesprächs

- Weitere Anwesende

 

Gesprächsinhalte werden in vorgegebenen Kategorien (geschlossene Fragen) angegeben, Gesprächsschwerpunkte/Hauptkonflikte können offen dargelegt werden. Gleichzeitig werden persönliche Beziehungen zu Mitmenschen festgehalten.

Das psychische Befinden des Befragten wird zunächst global (Gesamtrating) beurteilt mit Hilfe einer Skala von ´sehr schlecht´ (1) bis ´sehr gut´ (5).

Im folgenden werden krankheits- und therapiebedingte Beeinträchtigungen im einzelnen (Einzelrating) durch Items zum eigenen Befinden und Beziehungen zu Mitmenschen erfaßt.

Weiterhin schätzt der Interviewer Probleme des Befragten in bestimmten Lebensbereichen (z.B. Familie, Freunde, Beruf) auf einer fünfstufigen Skala ein ('es bestehen Probleme in folgenden Bereichen....', ´gar nicht´ (1) bis ´sehr stark´ (5)).

 

Der psychische Status wird mit Hilfe von 15 Items eines fünfstufigen semantischen Differentials mit bipolaren Adjektiven als Endpunkten (z.B. rational vs. emotional, optimistisch vs. pessimistisch), sowie durch die Beurteilung der Angst und Agressivität des Befragten gegenüber Mitmenschen und seiner eigenen Lebenssituation erhoben.

 

Der 'Freiburger Fragebogen zur Krankheitsverarbeitung' (FKV, s.o.), der von Muthny (1989) auch für die Fremdbeurteilung empfohlen wird, dient der Fremdeinschätzung der Krankheitsverarbeitung.

Weiterhin beurteilt der Interviewer das Selbstwertgefühl, die Auseinandersetzung mit der Realität, die Zukunftsorientierung des Patienten sowie die Krankheitsbewältigung und das Ausmaß der zu Verfügung stehenden sozialen Unterstützung auf einer 5-stufigen Skala (´sehr niedrig´ (1), ´sehr hoch´ (5)).

 

Der Karnofsky-Index (vgl. Kerekjarto & Schug, 1987) beurteilt die körperlichen Einschränkungen des Befragten und wird nur für den Patienten erhoben.

 

Die Angaben zur Wohnsituation geben den Eindruck des Interviewers bezüglich Wohnung und Wohngebiet wieder.

 

Im Rahmen der Studie wurde außerdem die Clinical Rating Scale (CRS) erhoben, die die Beurteilung der Familiensituation (z.B. Kommunikation) von außen ermöglicht, sowie abschließend ein persönlicher Bericht des Interviewers über das Gespräch erstellt.

Im Rahmen der vorliegenden Dissertation wurden die beiden letztgenannten Methoden nicht ausgewertet.

 

 

3.7. Statistik

 

Die statistische Auswertung der Daten dieses Projektes erfolgte mittels Prozeduren des Programmpaketes ´Statistical Package for the Social Sciences X, Versionen 3.0, 4.0 und 4.1´ (SPSS-Incorporate, 1988) auf einem Siemens 7.890F, einem IVM-9121-440 (MVS-ESA) des Rechenzentrums der Universität Hamburg sowie einem Apple Macintosh Personal Computer (mit zusätzlichem Fließkommaprozessor). Für die in dieser Arbeit vorliegenden Fragestellungen sollen vordringlich vorhandene Unterschiede zwischen den jeweiligen Vergleichsgruppen aufgedeckt werden, als konservativ möglicherweise bestehende Unterschiede zurückzuweisen.

Mittelwertsunterschiede in den abhängigen Variablen wurden mittels zweizeitigem t-Test für unabhängige Stichproben geprüft. Bei einem konservativen Vorgehen müßte eine Adjustierung des Alpha-Fehlers erfolgen. Dabei würde man jedoch in Kauf nehmen, tatsächlich bestehende Unterschiede nicht als solche zu kennzeichnen (ß-Fehler) und das Risiko nicht vorhandene Unterschiede fälschlich als gegeben anzunehmen (Alpha-Fehler) im Rahmen dieser explorativen Studie unverhältnismäßig verkleinern (Bortz, Lienert & Boenke, 1990). Deshalb wird in der vorliegenden Arbeit keine Alpha-Adjustierung durchgeführt. Dieses Verfahren erfüllt die Aufgaben einer explorativen Studie bei der vorliegenden Stichprobengröße angemessener, doch ist die fehlende Korrektur bei der Interpretation der nachfolgenden Ergebnisse zu berücksichtigen.

Zur Abschätzung der Höhe der Unterschiede in den einzelnen abhängigen Variablen wurden zusätzlich Effektmaße berechnet, und zwar für die durchgeführten t-Tests ´d´ (Cohen, 1988), wobei die jeweilige Mittelwertsdifferenz an der gepoolten Streuung relativiert wird. Ihre Interpretation orientiert sich an der konventionellen Unterscheidung in kleine (d>.20), mittlere (d>.50) und große (d>.80) Effekte (Cohen, 1988).

 

 

 

 

4. Ergebnisse

 

 

Aufgrund des Literaturüberblicks ergab sich für die Frage nach geschlechtsspezifischen Unterschieden bezüglich krankheitsbedingter Belastung die Erwartung, daß weibliche Patienten und Angehörige belasteter sind als männliche.

Bezüglich der Abhängigkeit krankheitsbedingter  Belastungsempfindung von Berufs- bzw. Nicht-Berufstätigkeit finden sich in der Literatur dagegen wenig relevante Ergebnisse. Die Untersuchung dieser spezifischen Frage erschien vor dem Hintergrund der deutschen Rehabilitationsstatistiken (s.o.) unter der Hypothese interessant, daß nicht-berufstätige Patienten und deren Angehörige mehr unter der Krankheitsbelastung leiden als weiterhin oder wieder arbeitende Patienten.

 

Um diese Erwartungen überprüfen zu können, wurden die Familien zunächst in Untergruppen bezüglich Geschlecht und Berufstätigkeit des Patienten unterteilt.

Dabei beschränkt sich die Auswertung bezüglich der Berufstätigkeit auf die Frage, ob der Patient weiterhin im Berufsleben stand oder nicht.


Aus dem Instrumentarium wurden zur Auswertung der Fragestellung ausgewählt:
-  Fragen zu Belastungen, Problemen und Ängsten aus dem Interviewleitfaden und dem 

    Interviewergänzungsbogen des Patienten und  des Partners,

-  die Beschwerdenliste des Patienten und des Partners,

-  der EORTC-Fragebogen des Patienten,

-  die Kurzform der ´UCLA-Loneliness-Scale´ des Patienten und des Partners sowie das

   Zusatzitem   ´Ich fühle mich einsam´ und

-  Fragen zu Belastungen, Problemen und Ängsten aus der  Gesprächsdokumentation des

   Patienten   und des Partners.

Die Ergebnisse der Patienten und der Partner wurden verglichen hinsichtlich der einzelnen Untergruppen (s.o.) zum Meßzeitpunkt t1.

 

 

4.1. Gruppeneinteilung

 

Die befragten Familien wurden in Untergruppen bezüglich Geschlecht und Berufstätigkeit bzw. Nicht-Berufstätigkeit des Patienten unterteilt.

Für diese Dissertation wurde auf Grund der geringen Fallzahlen zum Meßzeitpunkt t2 nur der Meßzeitpunkt t1 ausgewertet.

Die Tabellen 20 und 21 geben jedoch der Vollständigkeit halber einen Überblick der Aufteilung bezüglich Geschlecht und Berufstätigkeit zu beiden Meßzeitpunkten.

 

Für die Unterteilung bezüglich Geschlecht ergab sich folgendeVerteilung:

 

Tab.20: Verteilung nach Geschlecht

 

t1

t2

weibliche Patienten

78

50

männliche Patienten

20

9

 

Die kleinere Fallzahl zum Zeitpunkt t2 erklärt sich wie weiter oben bereits erwähnt durch Ablehnung eines weiteren Gesprächs aus Zeit- oder anderen Gründen, Verschlechterung des Allgemeinzustandes des Patienten  oder Todesfälle, sodaß ein zweites Interview nicht erfolgte.


Die Einteilung nach Berufstätigkeit und Nicht-Berufstätigkeit wurde nach den Angaben zu folgenden Fragen aus dem Interviewleitfaden vorgenommen:

Meßzeitpunkt t1:

´Wie ist Ihre heutige berufliche Situation?´

 

Die Antwortmöglichkeiten waren:

(1) selbständig, vollzeitbeschäftigt

(2) vollzeitbeschäftigt

(3) teilzeitbeschäftigt

(4) im Haushalt tätig

(5) arbeitslos

(6) krankgeschrieben

(7) berentet

(8) in Umschulung/Ausbildung befindlich.

Meßzeitpunkt t2:

´Hat sich an Ihrer beruflichen Situation etwas geändert? Wenn ´ja´ was?´
Unter der Kategorie ´berufstätig´ wurden die Items (1), (2), (3) und (8),unter der Kategorie ´nicht berufstätig´ die  Items (4), (5), (6) und (7) zusammengefaßt.


Für die beiden Meßzeitpunkte ergaben sich folgende Verteilungen bezüglich der beruflichen Situation der Patienten:

 

Tab.21: Verteilung bzgl. der beruflichen Situation des Patienten zu den Zeitpunkten t1 und t2

 

t1

t2

berufstätig

28

28

nicht berufstätig

68

31

keine Angaben

2

-

Summe

98

59

 

 

In diese Zahlen gehen sowohl Veränderungen im Sinne der Berufsaufgabe  als auch die Wiederaufnahme des vorherigen Berufes oder einer anderen Tätigkeit während des Erhebungszeitraumes ein.

Die Tabellen 22 und 23 zeigen die Verteilung bezüglich der beruflichen Situation im Zusammenhang mit dem Krankheitsstatus sowie im Zusammenhang mit dem Therapiestatus zum Zeitpunkt t1.

Der überwiegende Teil der nicht berufstätigen Patienten befand sich zum Zeitpunkt der Befragung im Stadium der Progression bzw. erhielt Chemotherapie. Die Verteilung der Patienten in die Gruppen berufstätig/nicht berufstätig ist weitestgehend nicht davon abhängig ob sich die Patienten im Stadium der Progression/Regression befanden, oder ob sie Hormontherapie bzw. keine Therapie oder Chemotherapie erhielten; der Zusammenhang beträgt nur phi=.25 bzw. phi=.18.

 

Tab.22: Verteilung der Berufstätigkeit/Nicht-Berufstätigkeit in Abhängigkeit vom Krankheitsstatus zum Zeitpunkt t1

 

Remission

Progression

Summe

berufstätig

18

10

28

nicht berufstätig

25

43

68

keine Angaben

 

 

2

Summe

 

 

98

Anmerkung: phi=.25, p=.014

Tab.23: Verteilung der Berufstätigkeit/Nicht-Berufstätigkeit in Abhängigkeit vom Therapiestatus  zum   Zeitpunkt t1

 

Hormontherapie/

 keine Therapie
Chemotherapie

Summe

berufstätig

17

11

28

nicht berufstätig

28

40

68

keine Angaben

 

 

2

Summe

 

 

98

Anmerkung: phi=.18, p=.08

 

 

4.2. Auswertungsstrategien

 

Es folgt eine Übersicht der im Rahmen dieser Dissertation bearbeiteten Variablen sowie Angaben zum Vorgehen bei deren Auswertung.

 

4.2.1. Fragen des Interviewleitfadens

4.2.1.1. Offene Fragen

 

Aus den Interviewleitfäden der Patientin/des Patienten und der/des Angehörigen wurden offene und geschlossene Fragen ausgewertet. Die den Patienten und Angehörigen vorgelegten Fragen waren identisch.

 

Die qualitative Auswertung nach Belastungen wurde in Anlehnung an die hermeneutisch-klassifikatorische Inhaltsanalyse (Lamnek, 1989; Mathes, 1988; 1992) durchgeführt. Durch Abstraktion individueller Aussagen wurde eine Gruppierung der Einzelaussagen, also eine Kategorienbildung und weitergehend auch eine auf Quantifizierung gründende Interpretation und Analyse der so gebildeten Kategorien möglich.

Für die Auswertung der offenen Interviewfragen, bei denen Mehrfachnennungen möglich waren, wurden die jeweiligen Antworten aus den Gesprächsleitfäden von den Interviewern nach Abschluß einer Erhebungswelle (Befragung von ca. 30 Familien) schriftlich in Form einer Liste festgehalten. Dazu wurden die zum Interviewzeitpunkt ausgefüllten und unmittelbar nach der Befragung nachbereiteten Gesprächsleitfäden sowie ggf. die Audiomitschnitte verwendet.

Für die Kategorienbildung wurden die Aussagen auf die im Zusammenhang mit Belastungen der Befragten durch die Krebserkrankung relevanten Kernthemen verkürzt.

Schließlich wurden die Antworten den gebildeten Kategorien getrennt nach den jeweiligen Untergruppen der Variablen ´Geschlecht´ und ´Berufstätigkeit´ zugeordnet und in Tabellen numerisch aufgeführt (s. Tab. 138-158, 4.4).

 

Zum Meßzeitpunkt t1 erfassen folgende offene Fragen Belastungsaspekte und werden deshalb in dieser Arbeit ausgewertet:

 

FAMILIÄRE SITUATION

Frage Nr.18: 'Wodurch fühlen Sie sich zur Zeit belastet?´

Frage Nr.26: ´Wie beurteilen Sie Ihre Partnerschaft? Hat sich etwas verändert?´ (Verbesserung  / Verschlechterung)

Die Fragen Nr.18 und Nr.26 wurden ausgewählt zur Einschätzung des Belastungsausmaßes. Die Beurteilung der Partnerschaft ermöglicht  einen Vergleich zwischen den Untergruppen bezüglich der Einschätzung von Belastung bzw. Entlastung durch Veränderungen in der Beziehung.

 

Frage Nr. 21: ´Was ist in Ihrem Leben zur Zeit am wichtigsten?´

Die Angaben zu Frage Nr. 21 gestatten einen Prioritätenvergleich in der Krankheitssituation zwischen Patienten und Partnern unterteilt nach Geschlecht und Berufstätigkeit des Patienten.

Frage Nr. 43.1: ´Welche Gründe waren ausschlaggebend für Ihre berufliche Veränderung?´

Zur Klärung, ob berufliche Veränderungen durch die Erkrankung gefördert oder erforderlich wurden, wurde Frage Nr. 43.1 ausgewählt.


RATSCHLAG
Frage Nr. 48: ´Was war dabei besonders schwierig für Sie?´

Frage Nr. 51: ´Wenn Sie die Entwicklung (in Ihrer Familie) im Laufe der Erkrankung rückblickend betrachten, fallen Ihnen da  Dinge ein, die Sie heute anders machen würden?´
Frage Nr. 48 und Frage Nr. 51 beziehen sich auf Schwierigkeiten bei der Konfrontation und dem Umgang mit der Krankheit.

 

 

4.2.1.2.Geschlossene Fragen

 

Zur Bearbeitung des vorliegenden Themas wurden diejenigen geschlossenen Fragen ausgewählt, die bei der Einschätzung des Belastungsausmaßes von Patienten und Partnern abhängig von Geschlecht und Berufstätigkeit des Patienten aussagekräftig sein können.
Die Antworten der geschlossenen Fragen wurden entsprechend den numerischen  Abstufungen kodiert, die Mittelwerte der Skalen mittels t-Test nach den  Untergruppen der Variablen ´Geschlecht´ und ´Berufstätigkeit´ des Patienten miteinander verglichen.

 

KRANKHEITSVORSTELLUNGEN

Frage Nr.5.1 'Belasten Sie diese Gedanken?'

Diese Frage wurde im Anschluß an Frage Nr. 5: 'Welche Gedanken haben Sie, wenn Sie daran denken, warum gerade Sie/Ihr Partner an dieser Krankheit leiden/t?' gestellt.

Die Antwortmöglichkeiten waren ´ja´ (1), ´teils/teils´ (2) und ´nein´ (3).

 

FAMILIÄRE SITUATION

Frage Nr.17.3: ´Wie stark fühlen Sie sich insgesamt belastet?´ (´sehr wenig´ (1)' bis ´sehr stark´ (5))

Frage Nr.20: ´Können Sie mit Ihrem Partner über diese Belastungen reden?´

(´über alles´ (1), ´über vieles´ (2), ´teilweise´ (3), ´kaum´ (4), ´nicht´ (5))



4.2.2. Geschlossene Fragen des Beurteilungsbogens


Frage Nr.11: ´Haben Sie auch Angst vor der durchgeführten Therapie?´
Frage Nr.12: ´Wie denken Sie über die (bevorstehende) Kontrolluntersuchung? Haben Sie auch Angst davor?´

(´gar nicht´ (1) bis ´sehr viel´ (2))

 

Die Fragen Nr. 11 und 12 geben Auskunft über das Belastungsausmaß durch die Angst vor der Therapie oder der Kontrolluntersuchung.

 

 

4.2.3. EORTC-QLQ-C 36

 

Der EORTC-QLQ-C 36-Fragebogen zur Lebensqualität wurde nur den Patienten/innen vorgelegt, sodaß die Auswertung einen Vergleich der Patientengruppen nach Geschlecht bzw. Berufstätigkeit/Nicht-Berufstätigkeit bezüglich der oben aufgeführten Subskalen ermöglicht. Die Mittelwerte der einzelnen Subskalen (s. 3.6.4.3.) wurden mittels t-Test verglichen.

 

 

4.2.4. Beschwerdenliste (BL)

 

Die Beschwerdenliste (s. 3.6.4.2.), von beiden Partnern und den Kindern ausgefüllt, ermöglicht an Hand der Summenwerte einen Vergleich der Untergruppen. Es wurden die Summenwerte der Originalform, der Parallelform, der Ergänzungsform und der krebsspezifischen Symptome verwendet und im t-Test miteinander  verglichen.

 

 

4.2.5. UCLA-LS

 

Die UCLA-Loneliness Scale (s. 3.6.4.4.) ermöglicht den Vergleich des subjektiven Einsamkeitserlebens beider Untergruppen der Variablen ´Geschlecht´ und ´Berufstätigkeit´ durch einen Skalenvergleich. Es werden die Summenwerte der UCLA-LS-Kurzform, sowie die Mittelwerte des Zusatzitems ´Ich fühle mich einsam´ verglichen.

 

 

4.2.6. Fremdeinschätzung

4.2.6.1. Gesprächsdokumentation


Die Auswertung der Gesprächsdokumentation erfolgte wiederum mittels Skalenvergleich im t-Test.

Aus der Gesprächsdokumentation werden folgende Items   ausgewertet:

 

4.   Psychisches Befinden - Gesamtrating  (´sehr schlecht´ (1) bis ´sehr gut´ (5))

5.   Psychisches Befinden - Einzelrating  (´gar nicht´ (1) bis ´sehr stark´ (5))

      Frage Nr 5.1: ´Belastung durch Schmerz´

      Frage Nr.5.2: ´Belastung durch Behandlung/Diagnostik´

7.   Angst   (´ja´ (1), ´nein´ (2))

      Frage Nr. 7.1: ´freifließende Angst´

      Frage Nr. 7.2: ´Trennungsangst´

      Frage Nr. 7.3: ´Schuldangst´

      Frage Nr. 7.4: ´Verletzungsangst´

      Frage Nr. 7.5: ´Angst vor Progreß´

      Frage Nr. 7.6: ´Todesangst´

8.   Beziehungen

      Frage Nr. 8.1: ´Beziehung belastet zum Partner´ (´belastet´ (1) bis ´entlastet´ (5))

9.   Beurteilungen

      Frage Nr. 9.1: ´Belastung durch die Therapie´ (´gar nicht´ (1) bis ´sehr stark´ (5))

10. Problemliste

      Frage Nr. 10.14: ´Belastung durch Probleme´ - Gesamtrating  (´gar nicht´ (1) bis ´sehr 

      stark´ (5))

14. Ohne Worte

      Frage Nr. 14..: ´Der Patient/Angehörige kommt mit der Erkrankung zurecht´

      (´sehr gut´ (1) bis ´sehr schlecht´ (5))

 

 

4.3. Auswertung der quantitativen Variablen

 

Die Angaben der Patienten und Partner zu den geschlossenen Fragen nach Belastungen im Interviewleitfaden, im Interviewergänzungsbogen, in der Beschwerdenliste (Summenwert),im EORTC-Fragebogen, in der UCLA-Loneliness-Scale sowie in der Gesprächsdokumentation wurden quantitativ ausgewertet.

 

Die nachfolgend aufgeführten Ergebnisse beziehen sich auf die Angaben zu den Belastungsvariablen von Patienten und Angehörigen zum Meßzeitpunkt t1 (P1 bzw. A1). Die Einteilung in die Untergruppen (s. 4.1.) nach Geschlecht und Berufstätigkeit der Patienten wird folgendermaßen gekennzeichnet:

P1 Sex    -  Untergruppierung nach Geschlecht der Patienten

                  Gruppe 1: weibliche Patienten/Frauen

                  Gruppe 2: männliche Patienten/Männer

P1 Beruf  - Untergruppierung nach Berufstätigkeit der Patienten        

                  Gruppe 1: Berufstätige Patienten

                  Gruppe 2: Nicht berufstätige Patienten

 

4.3.1. Auswertung der quantitativen Variablen der Patienten zum Zeitpunkt t1 nach      

         Geschlecht des Patienten

 

Es folgen die Ergebnisse der quantitativen Variablen der Patienten zum Zeitpunkt t1 nach Geschlecht des Patienten.

 

 

4.3.1.1. Geschlossene Fragen des Interviewleitfadens der Patienten

 

Krankheitsvorstellungen
Bei der Auswertung der Antworten zu Frage Nr. 5.1 ´Belasten Sie diese Gedanken?´ (Anschlußfrage an Frage Nr. 5:  ´Welche Gedanken haben Sie, wenn Sie daran denken, warum gerade Sie an dieser Krankheit leiden?´) zeigten sich in den beiden Untergruppen P1 Sex sehr signifikante Unterschiede (Tab.24, Abb.1).

 

Tab.24: t-Test nach P1 Sex

Frage Nr. 5.1.:´Belasten Sie diese Gedanken?´  (´ja´ (1), ´teils/teils´ (2), ´nein´ (3))

 

N

M

SD

p

Frauen

67

1.73

.77.

 

 

 

 

 

.006

Männer

15

2.33

.16

 

 

 

 

 

 

 

Abb. 1: ´Belastung durch Gedanken´ nach P1 Sex

 


Aus den angegebenen Mittelwerten wird deutlich, daß weibliche Patienten durch die Gedanken an mögliche Ursachen oder Auslöser ihrer Krankheit sehr signigifikant höher belastet sind als männliche Patienten. Frauen und Männer unterscheiden sich  diesbezüglich mit großer Effektstärke.

 

Bei der Beantwortung der Frage nach der eigenen Belastung insgesamt (s. Tab.25) zeigten sich in der Gruppe P1 unterteilt nach Geschlecht keine signifikanten Unterschiede im t-Test.

Tab.25: t-Test nach P1 Sex

Frage Nr. 17.3.:´Wie stark fühlen Sie sich zur Zeit insgesamt belastet?´

                         (´sehr wenig´ (1) bis ´sehr    stark´ (5))

 

N

M

SD

p

Frauen

77

3.26

1.17

 

 

 

 

 

.18

Männer

20

2.85

1.27

 

 

 

Die Auswertung der Frage Nr. 20: ´Können Sie mit Ihrem Partner über diese Belastungen reden?´ ergab  keine signifikanten Unterschiede in den Untergruppen nach P1 Sex (Tab.26).

Tab.26: t-Test nach P1 Sex

Frage Nr. 20: ´Können Sie mit Ihrem Partner über diese Belastungen reden?´

                      (´über alles´ (1) bis ´gar nicht´ (5))
 

 

N

M

SD

p

Frauen

68

2.00

1.30

 

 

 

 

 

.43

Männer

18

1.72

1.32

 

 

 

 

4.3.1.2. Geschlossene Fragen des Beurteilungsbogens der Patienten

 

Die Frage Nr. 11: ´Haben Sie auch Angst vor der durchgeführten Therapie?´ ergab im Gegensatz zur Frage Nr. 12 nach der Angst vor der bevorstehenden Kontrolluntersuchung keine signifikanten Unterschiede in den Untergruppen der Patienten nach Geschlecht (Tab.27 und 28).

 

Tab.27: t-Test nach P1 Sex

Frage Nr. 11: ´Haben Sie auch Angst vor der durchgeführten Therapie?´

                      (´gar nicht´ (1) bis ´sehr viel´ (5))
 

 

N

M

SD

p

Frauen

71

2.73

1.17

 

 

 

 

 

.23

Männer

19

2.37

1.17

 

 

 

Tab.28: t-Test nach P1 Sex

Frage Nr. 12: ´Wie denken Sie über die bevorstehende Kontrolluntersuchung? Haben Sie auch 

                       Angst davor?´ (´gar nicht´ (1) bis ´sehr viel´ (5))
 

 

N

M

SD

p

Frauen

74

2.93

1.23

 

 

 

 

 

.009

Männer

19

2.11

1.05

 

 

 

 

Die Auswertung der Frage Nr. 12. (s. Tab.28 und Abb.2) ergab einen sehr signifikant höheren Angstwert bei den weiblichen Patienten bezüglich der bevorstehenden Kontrolluntersuchung, wobei die Unterschiede von mittlerer Effektstärke sind.

 

Abb.2: ´Angst vor Kontrolluntersuchung´ nach P1 Sex

 

 

4.3.1.3. EORTC-Fragebogen der Patienten

 

Der EORTC-Fragebogen, der erfaßt, in wieweit sich im Zusammenhang mit der Erkrankung Veränderungen im Alltagsleben des Betroffenen ergeben, wurde nur den Patienten vorgelegt, sodaß die Auswertung einen Vergleich der Patientengruppen nach Geschlecht bzw. im folgenden nach Berufstätigkeit oder Nicht-Berufstätigkeit erlaubt.

Hierbei wurden die Mittelwerte der einzelnen Skalen im t-Test miteinander verglichen.

Um die in den folgenden Tabellen aufgeführten Ergebnisse besser beurteilen zu können wird die Zuteilung der Items zu den einzelnen Subskalen nochmals wiederholt:

 

 

Items

Funktioneller Status

1 - 7

Arbeitsfähigkeit

8, 9

Generelle Symptome

10 - 22, 31

Angst

23,25,27,29

Depression

24,26,28,30

Soziale Interaktion

32, 33

Finanzielle Schwierigkeiten

34

Gesamteinschätzung

35, 36

 

 

Tab.29: t-Test nach P1 Sex

EORTC-´Funktioneller Status´ (Summenwert)

 

N

M

SD

p

Frauen

71

11.98

1.67

 

 

 

 

 

.55

Männer

18

11.61

2.40

 

 

Tab.30: t-Test nach P1 Sex

EORTC-´Arbeitsfähigkeit´ (Summenwert)

 

N

M

SD

p

Frauen

74

3.16

.79

 

 

 

 

 

.12

Männer

18

2.83

.86

 

 

Tab.31: t-Test nach P1 Sex

EORTC-´Allgemeine Symptome´ (Summenwert geteilt durch Itemzahl)

 

N

M

SD

p

Frauen

74

1.95

.63

 

 

 

 

 

.59

Männer

17

1.86

.63

 

 

 

Tab.32: t-Test nach P1 Sex

EORTC-´Angst´ (Summenwert)

 

N

M

SD

p

Frauen

74

1.83

.65

 

 

 

 

 

.43

Männer

16

1.69

.58

 

 

Tab.33: t-Test nach P1 Sex

EORTC-´Depression ´ (Summenwert)

 

N

M

SD

p

Frauen

74

1.66

.70

 

 

 

 

 

.76

Männer

17

1.60

.63

 

 

Tab.34: t-Test nach P1 Sex

EORTC-´Soziale Interaktion´ (Summenwert)

 

N

M

SD

p

Frauen

72

1.94

.98

 

 

 

 

 

.52

Männer

18

1.78

.84

 

 

Tab.35: t-Test nach P1 Sex

EORTC-Gesamt-´Körperlicher Zustand´ (Globaleinschätzung)

 

N

M

SD

p

Frauen

73

4.56

1.28

 

 

 

 

 

.53

Männer

18

4.34

1.30

 

 

Tab.36: t-Test nach P1 Sex

EORTC-Gesamt-´Lebensqualtität ´ (Globaleinschätzung)

 

N

M

SD

p

Frauen

74

4.83

1.50

 

 

 

 

 

.99

Männer

18

4.82

1.49

 

 

 

 

Wie aus den Tabellen 29-36 ersichtlich ist, ergaben sich für die Skalen des EORTC-Fragebogens hinsichtlich der Unterteilung nach Geschlecht keine signifikanten Unterschiede.

4.3.1.4. Beschwerdenliste der Patienten

 

Die Beschwerdenliste nach Zerssen wurde zur Erfassung der Beschwerden allen Familienmitgliedern vorgelegt. Die Auswertung erfolgte nach Untergruppen im t-Test durch den Vergleich der Summenwerte

- der Beschwerdenlisten-Originalform (BL)

- der Beschwerdenlisten-Parallelform (BL')

- des Beschwerdenlisten-Ergänzungsbogens (BL°) sowie

- des Bogens mit den krebsspezifischen Symptomen.

Die Einschätzung der Beschwerden erfolgte von ´stark´ (3) bis ´gar nicht´ (0).

 

Tab.37: t-Test nach P1 Sex -BL

 

N

M

SD

p

Frauen

73

23.38

11.08

 

 

 

 

 

.75

Männer

17

22.41

12.34

 

 

Tab.38: t-Test nach P1 Sex -BL´

 

N

M

SD

p

Frauen

72

21.81

11.06

 

 

 

 

 

.43

Männer

17

19.29

14.25

 

 

Tab.39: t-Test nach P1 Sex-BL°

 
N

M

SD

p

Frauen

74

8.04

5.50

 

 

 

 

 

.56

Männer

17

7.18

5.76

 

 

Tab.40: t-Test nach P1 Sex-BL mit krebsspezifischen Symptomen

 

N

M

SD

p

Frauen

74

5.41

3.57

 

 

 

 

 

.95

Männer

17

5.47

4.75

 

 

 

Es ergaben sich für die beiden Untergruppen nach Geschlecht keine signifikanten Unterschiede bezüglich des Beschwerdeausmaßes (s. Tab. 37-40).

Weiterhin erfolgte ein Vergleich der Angaben zur Beschwerdenliste (Original- und Parallelform) der Untergruppe 'Geschlecht' anhand von Normwerten unterteilt nach Geschlecht.

 

 

Tab.41: t-Test nach P1 Sex-BL-Stannine

 

N

M

SD

p

Frauen

73

6.48

1.73

 

 

 

 

 

.46

Männer

17

6.82

1.67

 

 

Tab.42: t-Test nach P1 Sex-BL´-Stannine

 

N

M

SD

p

Frauen

72

6.04

1.88

 

 

 

 

 

.46

Männer

17

6.41

1.77

 

 

 

Der Vergleich mittels t-Test der Patienten unterteilt nach Geschlecht mit der weiblichen und männlichen Normalbevölkerung ergab für den Meßzeitpunkt t1 keine signifikanten Unterschiede (s. Tab.41 und 42).

Die Auswertung der Stannine-Werte verdeutlicht jedoch, daß sowohl Männer als auch Frauen fast eine Standardabweichung über dem Bevölkerungsmittel liegen.

 

 

4.3.1.5. UCLA-LS der Patienten

 

Bei der Auswertung des Summenwertes der UCLA-Loneliness-Kurzform sowie des Zusatzitems ´Ich  fühle mich einsam´ ergaben sich im t-Test für die Patientengruppen nach Geschlecht keine signifikanten Unterschiede (s. Tab.43 und  44).

Die Einschätzung des Einsamkeitserlebens erfolgte von ´nie´ (1) bis ´oft´ (4).

Tab.43: t-Test nach P1 Sex

UCLA-LS Kurzform (Summenwert)

 

N

M

SD

p

Frauen

75

1.74

.50

 

 

 

 

 

.54

Männer

17

1.82

.51

 

 

Tab.44: t-Test nach P1 Sex

Zusatzitem zu UCLA-LS: ´Ích fühle mich einsam´

 

N

M

SD

p

Frauen

77

1.78

.84

 

 

 

 

 

.65

Männer

19

1.68

.75

 

 

 

 

4.3.1.6. Fremdeinschätzung/Gesprächsdokumentation der Patienten

 

Die Auswertung der Items 4: ´Psychisches Befinden´ (Gesamtrating) und des Items 5: ´Psychisches Befinden´ (Einzelrating) mit den Unterpunkten 5.1: ´Belastung durch Schmerzen´ und 5.2: ´Belastung durch Behandlung/Diagnostik´ ergab keine signifikanten Unterschiede bei Berücksichtigung des Geschlechts des Patienten (s. Tab.45-47).

 

Tab.45: t-Test nach P1 Sex

Item Nr.4 : ´Psychisches Befinden´ (Gesamtrating)  (´sehr schlecht´ (1) bis ´sehr gut´ (5))

 

N

M

SD

p

Frauen

77

3.04

1.03

 

 

 

 

 

.67

Männer

20

3.15

1.09

 

 

 

Die Einschätzung des psychischen Befindens (Einzelrating) erfolgte von ´gar nicht´ (1) bis ´sehr stark´ (5).

Tab.46: t-Test nach P1 Sex

Item Nr.5.1: ´Psychisches Befinden´ (Einzelrating)-´Belastung durch Schmerzen´

 

N

M

SD

P

Frauen

77

2.68

1.22

 

 

 

 

 

.94

Männer

20

2.65

1.53

 

 

 

Tab.47: t-Test nach P1 Sex

Item Nr.5.2: ´Psychisches Befinden´ (Einzelrating)-´Belastung durch Behandlung/Diagnostik´

 

N

M

SD

p

Frauen

76

3.20

1.24

 

 

 

 

 

.27

Männer

20

2.90

1.18

 

 

 

Weiterhin erfolgte die Auswertung der durch den Interviewer fremdeingeschätzten Variablen ´Angst´, ´Belastung der Beziehung zum Partner´ sowie ´Belastung durch Probleme insgesamt´.
Hierbei ergaben sich bei der Fremdeinschätzung der Trennungs-, Schuld- und Todesangst keine signifikanten, der Angst vor Progreß signifikante, der ´frei fließenden´ sehr signifikante sowie der Verletzungsangst   hochsignifikante Unterschiede in den nach Geschlecht gebildeten Untergruppen. Die ermittelten Unterschiede sind bezüglich der 'frei fließenden Angst' und der Progreßangst mittlerer und bezüglich der Verletzungsangst großer Effektstärke.

Bei den Angstvariablen ist zu berücksichtigen, daß hier nur die Antwortkategorien ´ja´ und ´nein´ vorlagen.

 

Die Tabellen 48-50 zeigen, daß die Gruppe der männlichen Patienten als die weniger ängstliche eingeschätzt wird.

 

Tab.48: t-Test nach P1 Sex

Item Nr. 7: ´Der Patient zeigt Angst´;

Item Nr. 7.1: ´frei fließende Angst´

 

N

M

SD

p

Frauen

77

1.61

.49

 

 

 

 

 

.002

Männer

20

1.90

.31

 

 

 

Abb.3: ´Frei fließende Angst´ nach P1 Sex

 

Tab.49: t-Test nach P1 Sex

Item Nr. 7.4: ´Verletzungsangst´

 

N

M

SD

p

Frauen

77

1.70

.46

 

 

 

 

 

.001

Männer

20

1.95

.22

 

 

Abb.4: ´Verletzungsangst´ nach P1 Sex

Tab.50: t-Test nach P1 Sex

Item Nr. 7.5: ´Angst vor Progreß´

 

N

M

SD

p

Frauen

77

1.16

.37

 

 

 

 

 

.023

Männer

20

1.45

.51

 



Abb.5: ´Progreßangst´ nach P1 Sex

 

Die Einschätzung der Belastung der Beziehung zum Partner (´belastet´ (1) bis ´entlastet´ (5)), der Belastung durch die Therapie (´gar nicht´ (1), ´sehr stark´ (5)), der Gesamtbelastung der Lebenssituation durch Probleme (´gar nicht´ (1), ´sehr stark´ (5)) sowie die Beurteilung des Bewältigungsgrades (´sehr gut´ (1), ´sehr schlecht´ (5)) der Patienten erbrachten keine signifikanten Unterschiede (s. Tab.49-52).

 

Tab.51: t-Test nach P1 Sex

Item Nr. 8.1: ´Der Patient sieht seine Beziehung zum Partner belastet-entlastet´

 

N

M

SD

p

Frauen

70

3.57

1.50

 

 

 

 

 

.56

Männer

19

3.79

1.27

 

 

Tab.52: t-Test nach P1 Sex

Item Nr. 9.1: ´Wie empfindet der Patient die Belastung durch die Therapie?´

 

N

M

SD

p

Frauen

67

3.37

1.2

 

 

 

 

 

.95

Männer

17

3.35

1.17

 

 

 

Tab.53: t-Test nach P1 Sex

Item Nr.10.14: ´Insgesamt erscheint die Lebenssituation des Patienten belastet-entlastet´

 

N

M

SD

p

Frauen

77

3.23

.84

 

 

 

 

 

.54

Männer

20

3.10

.91

 

 

Tab.54: t-Test nach P1 Sex

Item Nr.14.2: ´Der Patient kommt mit der Erkrankung zurecht´

 

N

M

SD

p

Frauen

77

3.00

1.30

 

 

 

 

 

.75

Männer

19

2.89

1.10

 

 

 

 

 

 

 

4.3.2. Auswertung der quantitativen Variablen der Angehörigen zum Zeitpunkt t1 nach              

          Geschlecht des Patienten

 

 

Es folgen die Ergebnisse der quantitativen Variablen der Angehörigen zum Zeitpunkt t1 nach Geschlecht des Patienten.

 

 

4.3.2.1. Geschlossene Fragen des Interviewleitfadens der Angehörigen

 

Krankheitsvorstellungen
Bei der Auswertung der Antworten zu Frage Nr. 5.1: ´Belasten Sie diese Gedanken?´ (Anschlußfrage an Frage Nr. 5: ´Welche Gedanken haben Sie, wenn Sie daran denken, warum gerade Sie an dieser Krankheit leiden?´) zeigten sich in den beiden Untergruppen P1 Sex der Angehörigen keine signifikanten Unterschiede (s. Tab.55).

 

Tab.55: t-Test nach P1 Sex - Angehörige

Frage Nr.5.1: ´Belasten Sie diese Gedanken?´ (´ja´(1), ´teils/teils´(2), ´nein´(3))

 

N

M

SD

p

Frauen

53

1.81

.68

 

 

 

 

 

.29

Männer

18

1.61

.70

 

 

 

Bei der Beantwortung der Frage Nr. 17.3 nach der eigenen Belastung insgesamt (s. Tab.56) sowie der Frage Nr. 20: ´Können Sie mit Ihrem Partner über die Belastungen reden?´ (s. Tab.57) zeigten sich in der Gruppe P1 unterteilt nach Geschlecht für die Angehörigen signifikante Unterschiede im t-Test; dabei zeigten sich die Partnerinnen mit mittlerer Effektstärke belasteter als die Partner und lagen bei Beantwortung der Frage Nr. 20 eher in der Antwortkategorie ´teilweise - kaum´ (s. o.) im Vergleich zu den männlichen Angehörigen, die durchschnittlich in der Kategorie ´über vieles´ antworteten.

 

Tab.56: t-Test nach P1 Sex - Angehörige

Frage Nr.17.3: ´Wie stark fühlen Sie sich zur Zeit insgesamt belastet?´ (´sehr wenig´(1) bis ´sehr stark´(5))

 

N

M

SD

p

Frauen

61

2.95

1.12

 

 

 

 

 

.03

Männer

18

3.61

1.20

 

 


Abb.6: ´Belastung insgesamt´ nach P1 Sex Angehörige

 

Tab.57: t-Test nach P1 Sex - Angehörige

Frage Nr.20.: ´Können Sie mit Ihrem Partner über diese Belastungen reden´

                      (´über alles´(1) bis gar nicht´ (5))

 

N

M

SD

p

Frauen

59

2.00

1.25

 

 

 

 

 

.02

Männer

19

2.84

1.54

 

 

 

 

Abb.7: ´Reden über Belastungen´ nach P1 Sex-Angehörige

 

 

4.3.2.2. Geschlossene Fragen des Beurteilungsbogens der Angehörigen

Die Frage Nr. 11: ´Haben Sie auch Angst vor der durchgeführten Therapie?´ sowie Frage Nr. 12  nach der Angst vor der bevorstehenden Kontrolluntersuchung ergaben keine signifikanten Unterschiede in den Untergruppen nach Geschlecht (s. Tab.58-60).

 

Tab.58: t-Test nach P1 Sex - Angehörige

Frage Nr.11: ´Haben Sie auch Angst vor der durchgeführten Therapie?´

                     (´gar nicht´(1) bis ´sehr viel´ (5))

 

N

M

SD

p

Frauen

56

2.63

1.02

 

 

 

 

 

.17

Männer

18

3.00

.97

 

 

Tab.59: t-Test nach P1 Sex - Angehörige

Frage Nr.12: ´Wie denken Sie über die bevorstehende Kontrolluntersuchung? Haben Sie auch Angst davor?´ (´gar nicht´(1) bis ´sehr viel´(5))

 

N

M

SD

p

Frauen

56

3.00

1.04

 

 

 

 

 

.33

Männer

18

3.28

1.07

 

 

 

 

4.3.2.3. Beschwerdenliste der Angehörigen

 

Tab. 60-63 enthalten die Ergebnisse der Beschwerdenliste der Angehörigen. Die Einschätzung erfolgte von ´stark´ (3) bis ´gar nicht´ (3).

 

Tab.60: t-Test nach P1 Sex-BL-Angehörige

 

N

M

SD

p

Frauen

57

14.32

10.83

 

 

 

 

 

.09

Männer

18

19.11

8.88

 

 

 

Abb.8: ´Beschwerdenliste´ nach P1 Sex-Angehörige

Tab.61: t-Test nach P1 Sex-BL´-Angehörige

 

N

M

SD

p

Frauen

57

10.81

9.47

 

 

 

 

 

.00

Männer

18

20.22

7.70

 

 

 

Abb.9: ´Beschwerdenliste-Ergänzungsform´ nach P1 Sex-Angehörige

 

Tab.62: t-Test nach P1 Sex-BL°-Angehörige

 

N

M

SD

p

Frauen

58

6.72

5.69

 

 

 

 

 

.80

Männer

18

7.11

4.76

 

 

 

Tab.63: t-Test nach P1 Sex-BL mit krebsspezifischen Symptomen-Angehörige

 

N

M

SD

p

Frauen

58

3.26

6.03

 

 

 

 

 

.98

Männer

18

3.28

2.22

 

 

 

 

Wie aus den Tabellen 60-63 zu ersehen ist, zeigten sich bei den Angehörigen in der Originalform der Beschwerdenliste tendenziell signifikante Unterschiede kleiner Effektstärke und in der Parallelform der Beschwerdenliste hochsignifikante Unterschiede großer Effektstärke. In beiden Fällen schätzten sich weibliche Angehörige belasteter ein als männliche Angehörige.

Die Auswertung der Ergänzungsform der Beschwerdenliste sowie des Bogens mit den krebsspezifischen Symptomen erbrachte keine signifikanten Unterschiede.

Der Vergleich der Angehörigen bezüglich der Original- und Parallelform der Beschwerdenliste unterteilt nach Geschlecht des Patienten auf der Basis nach Alter und Geschlecht standardisierter Werte zeigte tendenziell signifikante Unterschiede in der Parallelform (s.Tab. 64 und 65). Dabei gaben Partnerinnen von Krebspatienten tendenziell ein größeres Beschwerdeausmaß an als die Partner von Patientinnen. Sie unterscheiden sich mit kleiner Effektstärke.

 

 

 

Tab.64: t-Test nach P1 Sex-Angehörige-BL-Stannine

 

N

M

SD

p

Frauen

53

5.47

1.71

 

 

 

 

 

.49

Männer

18

5.78

1.59

 

 

 

 Tab.65: t-Test nach P1 Sex-Angehörige-BL´-Stannine

 

N

M

SD

p

Frauen

58

5.07

1.71

 

 

 

 

 

.07

Männer

18

5.89

1.45

 

 

Abb.10: ´Beschwerdenliste-BL´-Stannine´ nach P1 Sex-Angehörige

4.3.2.4. UCLA-LS der Angehörigen

Bei der Auswertung des Summenwertes der UCLA-Loneliness-Kurzform der Angehörigen ergaben sich nicht signifikante , des  Zusatzitems ´Ich  fühle mich einsam´ sehr signifikante Unterschiede (s.Tab. 65 und 67), wobei die weiblichen Angehörigen (Gruppe 2) sich hochsignifikant öfter einsam fühlten als die männlichen Angehörigen. Die Unterschiede sind von mittlerer Effektstärke.

Die Einschätzung des Einsamkeitserlebens erfolgte von ´nie´ (1) bis ´oft´ (4).

 

Tab.66: t-Test nach P1 Sex - Angehörige

UCLA-LS Kurzform (Summenwert)

 

N

M

SD

p

Frauen

59

1.87

.47

 

 

 

 

 

.73

Männer

18

1.92

.49

 

 

 

Tab.67: t-Test nach P1 Sex - Angehörige

Zusatzitem zu UCLA-LS:  ´Ich fühle mich einsam´

 

N

M

SD

p

Frauen

59

1.51

.70

 

 

 

 

 

.002

Männer

18

2.17

.99

 

 

Abb. 11: Zusatzitem zu UCLA-LS ´Ich fühle mich einsam´ nach P1 Sex-Angehörige

 

4.3.2.5. Fremdeinschätzung/Gesprächsdokumentation der Angehörigen

 

Tendenziell signifikante Unterschiede von kleiner Effektstärke zeigten sich bei der Auswertung des Items 4: ´Psychisches Befinden´ (Gesamtrating), Item  5: ´Psychisches Befinden´ (Einzelrating) mit den Unterpunkten 5.1: ´Belastung durch Schmerzen´ und 5.2: ´Belastung durch Behandlung/Diagnostik´ ergaben keine signifikanten Unterschiede für Angehörige bei Berücksichtigung des Geschlechts des Patienten (Tab. 68-70).

 

Tab.68: t-Test nach P1 Sex -Angehörige

Item Nr.4: ´Psychisches Befinden´ (Gesamtrating)-Angehörige (´sehr schlecht´(1) bis ´sehr gut´ (5))

 

N

M

SD

p

Frauen

58

3.40

1.14

 

 

 

 

 

.09

Männer

18

2.89

.96

 

 

 

 

 

Abb. 12: ´Psychisches Befinden´(Gesamtrating) nach P1 Sex- Angehörige

 

 

Auch hier wurden die weiblichen Angehörigen tendenziell als belasteter eingeschätzt als die männlichen Angehörigen.

Die Einschätzung des psychischen Befindens (Einzelrating) erfolgte von ´gar nicht´ (1) bis ´sehr stark´ (5).

 

Tab.69: t-Test nach P1 Sex - Angehörige

Item Nr.5.1: ´Psychisches Befinden´(Einzelrating)-´Belastung durch Schmerzen´

 

N

M

SD

p

Frauen

56

2.04

1.21

 

 

 

 

 

.53

Männer

15

2.27

1.39

 

 

 

Tab.70: t-Test nach P1 Sex - Angehörige

Item Nr.5.2: ´Psychisches Befinden´ (Einzelrating)-´Belastung durch Behandlung/Diagnostik´

 

N

M

SD

p

Frauen

55

2.76

1.45

 

 

 

 

 

.68

Männer

15

2.93

1.22

 

 

 

Bei der Auswertung der ´frei fließenden´, der Trennungs-, Verletzungs-, Todesangst sowie Angst vor Progreß der Angehörigen fremdeingeschätzt durch den Interviewer ergaben sich keine signifikanten, bei der Einschätzung der Schuldangst dagegen hochsignifikante Unterschiede von mittlerem Effekt in den Untergruppen nach Geschlecht, wobei die männlichen Partner (Gruppe 1) mehr als die Partnerinnen als durch Schuldangst belastet eingeschätzt wurden (s.Tab. 71-76).

Bei den Angstvariablen ist zu berücksichtigen, daß hier die Antwortkategorien ´ja´ und ´nein´ vorlagen.

 

Tab.71: t-Test nach P1 Sex - Angehörige

Item Nr.7.:´Der Angehörige zeigt Angst´

Item Nr.7.1: ´frei fließende Angst´

 

N

M

SD

p

Frauen

58

1.74

.44

 

 

 

 

 

.54

Männer

18

1.67

.49

 

 

Tab.72: t-Test nach P1 Sex - Angehörige

Item Nr.7.2: ´Trennungsangst´

 

N

M

SD

p

Frauen

58

1.55

.50

 

 

 

 

 

.66

Männer

18

1.61

.50

 

 

 

Tab.73: t-Test nach P1 Sex - Angehörige

Item Nr.7.3: ´Schuldangst´

 

N

M

SD

p

Frauen

58

1.88

.33

 

 

 

 

 

.007

Männer

17

2.00

.00

 

 

 

 

 

 

 

Abb.13: ´Schuldangst´ nach P1 Sex-Angehörige

Tab.74: t-Test nach P1 Sex - Angehörige

Item Nr.7.4: ´Verletzungsangst´

 

N

M

SD

p

Frauen

58

1.90

.31

 

 

 

 

 

.13

Männer

17

1.71

.47

 

 

 


Tab.75: t-Test nach P1 Sex - Angehörige

Item Nr.7.5: ´Angst vor Progreß´

 

N

M

SD

p

Frauen

58

1.24

.43

 

 

 

 

 

.76

Männer

18

1.28

.46

 

 

 

Tab.76: t-Test nach P1 Sex - Angehörige

Item Nr.7.6.:´Todesangst´

 

N

M

SD

p

Frauen

58

1.69

.47

 

 

 

 

 

.90

Männer

17

1.71

.47

 

 

 

Die Einschätzung der Belastung der Beziehung des Angehörigen zum Patienten, der Belastung durch die Therapie sowie der Gesamtbelastung der Lebenssituation des Angehörigen durch Probleme erbrachten keine signifikanten Unterschiede (s. Tab. 77-79).

Die Auswertung der Einschätzung der Bewältigung der Krankheit durch den Angehörigen zeigte tendenziell signifikante Unterschiede (s.Tab.80). Weibliche Partner werden demnach als diejenigen eingeschätzt, die mit der Krankheitssituation schlechter zurechtkommen als männliche Partner. Die ermittelten Unterschiede sind von mittlerer Effektstärke.

Tab.77: t-Test nach P1 Sex - Angehörige

Item Nr.8.1: ´Der Angehörige sieht seine Beziehung zum Partner belastet-entlastet´ (´belastet

                      (1), ´entlastet´ (5))

 

N

M

SD

p

Frauen

58

3.48

1.33

 

 

 

 

 

.57

Männer

18

3.28

1.32

 

 

 

Tab.78: t-Test nach P1 Sex - Angehörige

Item Nr.9.1: ´Wie empfindet der Angehörige die Belastung durch die Therapie?´

 

N

M

SD

p

Frauen

53

3.26

1.23

 

 

 

 

 

.58

Männer

15

3.07

1.10

 

 

 

Tab.79: t-Test nach P1 Sex - Angehörige

Item Nr.10.14: ´Insgesamt erscheint die Lebenssituation des Angehörigen belastet-entlastet´

 

N

M

SD

p

Frauen

56

2.95

.94

 

 

 

 

 

.14

Männer

17

3.35

1.12

 

 

 

Tab.80: t-Test nach P1 Sex - Angehörige

Item Nr.14.2.:´Der Angehörige kommt mit der Krankheit zurecht´

 

N

M

SD

p

Frauen

58

2.86

.99

 

 

 

 

 

.06

Männer

17

3.41

1.12

 

 

 

 

 

Abb. 14: ´Krankheitsbewältigung´ nach P1 Sex-Angehörige

           

 

4.3.3. Auswertung der quantitativen Variablen der Patienten zum Zeitpunkt t1 nach       

          Berufstätigkeit des Patienten

 

Es folgen die Ergebnisse der quantitativen Variablen der Patienten zum Zeitpunkt t1 nach Berufstätigkeit des Patienten.

 

4.3.3.1. Geschlossene Fragen des Interviewleitfadens der Patienten

 

Krankheitsvorstellungen
Bei der Auswertung der Antworten zu Frage Nr. 5.1: ´Belasten Sie diese Gedanken?´ (Anschlußfrage an Frage Nr.5: ´Welche Gedanken haben Sie, wenn Sie daran denken, warum gerade Sie an dieser Krankheit leiden?´) zeigten sich in den beiden Untergruppen P1 Beruf keine signifikanten Unterschiede, bei der Auswertung der Frage ´Wie stark fühlen Sie sich zur Zeit insgesamt belastet?´  (17.3) zeigten sich dagegen tendenziell signifikante Unterschiede (s.Tab.81 und 82).

Tab.81: t-Test nach P1 Beruf

Frage Nr.5.1: ´Belasten Sie diese Gedanken?´ (´ja´(1), ´teils/teils´(2), ´nein´(3))

 

N

M

SD

p

Berufstätig

25

1.88

.93

 

 

 

 

 

.76

Nicht-Berufstätig

56

1.82

.72

 

 

 

Tab.82: t-Test nach P1 Beruf

Frage Nr.17.3. ´Wie stark fühlen Sie sich zur Zeit insgesamt belastet?´(´sehr wenig (1) bis

                        ´sehr  stark (5))

 

N

M

SD

p

Berufstätig

28

2.82

1.12

 

 

 

 

 

.06

Nicht-Berufstätig

68

3.32

1.22

 

 

 

Abb.15: ´Belastung insgesamt´nach P1 Beruf

Hier zeigte sich die Gruppe der Nicht-Berufstätigen als tendenziell belasteter als die Gruppe der Berufstätigen. Der Unterschied ist von kleiner Effektstärke.

Die Auswertung der Frage Nr. 20: ´Können Sie mit Ihrem Partner über diese Belastungen reden?´ ergab  keine signifikanten Unterschiede in den Untergruppen nach P1 Beruf (s.Tab 83).

 

Tab.83: t-Test nach P1 Beruf

Frage Nr.20: ´Können Sie mit Ihrem Partner über diese Belastungen reden?´ (´über alles´ (1)

                      bis ´gar  nicht´ (5))

 

N

M

SD

p

Berufstätig

24

1.96

1.37

 

 

 

 

 

.98

Nicht-Berufstätig

61

1.95

1.30

 

 

 

 

 

4.3.3.2. Geschlossene Fragen des Beurteilungsbogens der Patienten

 

Frage Nr. 11: ´Haben Sie auch Angst vor der durchgeführten Therapie?´ und Frage Nr. 12 nach der Angst vor der bevorstehenden Kontrolluntersuchung ergaben keine signifikanten Unterschiede in den Untergruppen der Patienten nach Berufstätigkeit/Nicht-Berufstätigkeit (s.Tab.84 und 85).

 

Tab.84: t-Test nach P1 Beruf

Frage Nr.11. ´Haben Sie auch Angst vor der durchgeführten Therapie?´ (´nicht´(1) bis ´sehr

                      viel´(5))

 

N

M

SD

p

Berufstätig

11

2.50

1.25

 

 

 

 

 

.40

Nicht-Berufstätig

65

2.74

1.14

 

 

Tab.85: t-Test nach P1 Beruf

Frage Nr.12: ´Wie denken Sie über die bevorstehende Kontrolluntersuchung? Haben Sie auch

                      Angst  davor? (´gar nicht´(1) bis ´sehr viel´ (5))

 

N

M

SD

p

Berufstätig

25

2.76

1.05

 

 

 

 

 

.92

Nicht-Berufstätig

67

2.79

1.30

 

 

 

 

4.3.3.3. EORTC-Fragebogen der Patienten

 

Der Vergleich des EORTC-QLQ-C 36-Fragebogens unterteilt nach Berufs- und Nicht-Berufstätigkeit der Patienten (s.Tab.86-93) ergab für die Patienten tendenziell signifikante Unterschiede bezüglich des ´Funktionellen Status´ und der ´Lebensqualität insgesamt´ sowie signifikante Unterschiede bezüglich Arbeitsfähigkeit und Depression.

Die Unterschiede bezüglich 'Funktionellem Status' und 'Lebensqualität insgesamt' von sind kleiner, bezüglich Arbeitsfähigkeit und Depression sind von mittlerer Effektstärke.


Die Gruppe der Nicht-Berufstätigen gibt mehr Einschränkungen im alltäglichen Leben (´Funktioneller Status´) an als die Gruppe der Berufstätigen, dementsprechend wird auch die 'Lebensqualität insgesamt' von den Nicht-Berufstätigen als schlechter im Vergleich zu den Berufstätigen eingeschätzt.

Deutliche Unterschiede zeigen sich bezüglich Arbeitsfähigkeit und Depression. Die Gruppe der Berufstätigen zeigt sich weniger eingeschränkt bezüglich der Arbeitsfähigkeit und weniger depressiv als die Gruppe der Nicht-Berufstätigen.

 

Tab.86: t-Test nach P1 Beruf

EORTC-´Funktioneller Status´ (Summenwert)

 

N

M

SD

p

Berufstätig

27

12.44

1.83

 

 

 

 

 

.06

Nicht-Berufstätig

61

11.66

1.81

 

 

 

 

 

 

Abb.16: ´EORTC - Funktioneller Status´ nach P1 Beruf

 

Tab.87: t-Test nach P1 Beruf

EORTC-´Arbeitsfähigkeit´ (Summenwert)

 

N

M

SD

p

Berufstätig

27

3.41

.75

 

 

 

 

 

.02

Nicht-Berufstätig

64

2.98

.81

 

 

Abb.17: ´EORTC - Arbeitsfähigkeit´ nach P1 Beruf

 

Tab.88: t-Test nach P1 Beruf

EORTC-´Allgemeine Symptome´ (Summenwert)

 

N

M

SD

p

Berufstätig

27

1.79

.56

 

 

 

 

 

.20

Nicht-Berufstätig

63

1.97

.63

 

 

 

Tab.89: t-Test nach P1 Beruf

EORTC-´Angst´ (Summenwert)

 

N

M

SD

p

Berufstätig

27

1.64

.51

 

 

 

 

 

.14

Nicht-Berufstätig

62

1.84

.63

 

 

 

Tab.90: t-Test nach P1 Beruf

EORTC-´Depression´ (Summenwert)

 

N

M

SD

p

Berufstätig

27

1.37

.51

 

 

 

 

 

.01

Nicht-Berufstätig

63

1.73

.66

 

 

 

 

Abb.18:´EORTC- Depression´ nach P1 Beruf

Tab.91: t-Test nach P1 Beruf

EORTC-´Soziale Interaktion´ (Summenwert)

 

N

M

SD

p

Berufstätig

26

1.81

1.04

 

 

 

 

 

.61

Nicht-Berufstätig

63

1.92

.89

 

 

 

Tab.92: t-Test nach P1 Beruf

EORTC-Gesamt-´Körperlicher Zustand´ (Summenwert)

 

N

M

SD

p

Berufstätig

26

4.69

.85

 

 

 

 

 

.41

Nicht-Berufstätig

64

4.49

1.37

 

 

Tab.93: t-Test nach P1 Beruf

EORTC-Gesamt-´Lebensqualität´ (Summenwert)

 

N

M

SD

p

Berufstätig

27

5.29

1.18

 

 

 

 

 

.07

Nicht-Berufstätig

64

4.68

1.53

 

 

 

 

 

Abb.19: ´EORTC-Lebensqualität´ nach P1 Beruf

 

4.3.3.4. Beschwerdenliste der Patienten

 

Die Auswertung der Originalform der Beschwerdenliste (s.Tab.94) sowie der Form mit den krebsspezifischen Symptomen (s.Tab.97) zeigte tendenziell signifikante Unterschiede von kleiner Effektstärke, die Auswertung der Parallelform signifikante Unterschiede mittlerer Effektstärke (s.Tab.95).


Die Gruppe der nicht berufstätigen Patienten gab bei der Originalform der Beschwerdenliste (BL) sowie bei den ´krebsspezifischen Symptomen´ ein höheres Belastungsausmaß , bei der Parallelform der Beschwerdenliste (BL') ein deutlich höheres Belastungsausmaß an.

Die Antwortmöglichkeiten waren ´stark´ (3) bis ´gar nicht´ (0).

 

Tab.94: t-Test nach P1 Beruf-BL (Mittelwertvergleich)

 

N

M

SD

p

Berufstätig

27

19.85

11.98

 

 

 

 

 

.06

Nicht-Berufstätig

62

24.82

10.70

 

 

 

 

Abb.20: ´Beschwerdenliste´ nach P1 Beruf (M+ SE)

 

Tab.95: t-Test nach P1 Beruf-BL´ (Mittelwertvergleich)

 

N

M

SD

p

Berufstätig

27

17.07

11.81

 

 

 

 

 

.02

Nicht-Berufstätig

62

23.36

11.23

 

 

      

 

Abb.21: ´Beschwerdenliste (Parallelform)´  nach P1 Beruf (M+ SE)

 

             

Tab.96: t-Test nach P1 Beruf-BL° (Mittelwertvergleich)

 

N

M

SD

p

Berufstätig

27

7.26

6.25

 

 

 

 

 

.48

Nicht-Berufstätig

63

8.17

5.26

 

 

 

Tab.97: t-Test nach P1 Beruf-BL mit krebsspezifischen Symptomen (Mittelwertvergleich)

 

N

M

SD

p

Berufstätig

27

4.41

3.78

 

 

 

 

 

.09

Nicht-Berufstätig

63

5.87

3.76

 

 

 

 

Abb.22 :´Beschwerdenliste - krebsspezifische Symptome´ nach P1 Beruf (M+ SE)

 

               

Tab.98: t-Test nach P1 Beruf-BL-Stannine (Mittelwertvergleich)

 

N

M

SD

p

Berufstätig

27

6.07

1.90

 

 

 

 

 

.08

Nicht-Berufstätig

62

6.77

1.60

 

 

 

 

Abb.23: ´ Beschwerdenliste- Stannine´ nach P1 Beruf (M+ SE)

 

 Tab.99: t-Test nach P1 Beruf-BL´-Stannine (Mittelwertvergleich)

 

N

M

SD

p

Berufstätig

27

5.52

2.03

 

 

 

 

 

.04

Nicht-Berufstätig

61

6.39

1.53

 

 

 

 

Abb.24: ´Beschwerdenliste - Ergänzungsform - Stannine´ nach P1 Beruf (M+ SE)

 

 

 

4.3.3.5. UCLA-LS der Patienten

 

Bei der Auswertung des Summenwertes der UCLA-Loneliness-Kurzform ergaben sich im t-Test für die Patientengruppen nach Berufs- bzw. Nicht-Berufstätigkeit tendenziell signifikante Unterschiede (s.Tab.100 und Abb.25). Die Gruppe der Nicht-Berufstätigen schätzte ihr Einsamkeitserleben tendenziell höher ein als die Gruppe der Berufstätigen. Die Auswertung des Zusatzitems ´Ìch fühle mich einsam´ ergab keine signifikanten Unterschiede (s.Tab.100).

 

Tab.100: t-Test nach P1 Beruf

UCLA-LS Kurzform (Summenwert)

 

N

M

SD

p

Berufstätig

27

1.63

.45

 

 

 

 

 

.10

Nicht-Berufstätig

64

1.82

.51

 

 

 

 



 

 

Abb.25:  ´UCLA-LS-Kurzform´ nach P1 Beruf

 

 

 

Tab.101: t-Test nach P1 Beruf

Zusatzitem zu UCLA-LS: ´Ich fühle mich einsam´ (´nie´ (1) bis ´oft´ (4))

 

N

M

SD

p

Berufstätig

28

1.61

.69

 

 

 

 

 

.22

Nicht-Berufstätig

67

1.84

.86

 

 

 

 

4.3.3.6. Fremdeinschätzung/Gesprächsdokumentation der Patienten

 

 

Die Auswertung der Items 4.´Psychisches Befinden´ (Gesamtrating) sowie des Items 5.´Psychisches Befinden´ (Einzelrating) mit dem Unterpunkt  5.2.´Belastung durch Behandlung/Diagnostik´ ergab keine signifikanten Unterschiede bei Berücksichtigung des Berufsstatus des Patienten (s.Tab.102-103).

 

Tab.102: t-Test nach P1 Beruf

Item Nr.4.´Psychisches Gesamtrating´ (´sehr schlecht´(1) bis ´sehr gut´(5))

 

N

M

SD

p

Berufstätig

28

3.18

1.06

 

 

 

 

 

.49

Nicht-Berufstätig

68

3.01

1.04

 

 

Tab.103: t-Test nach P1 Beruf

Item Nr.5.2.´Psychisches Einzelrating-Belastung durch Behandlung/Diagnostik´ (´gar nicht´(1) bis  ´sehr stark´(5))

 

N

M

SD

p

Berufstätig

27

3.00

1.27

 

 

 

 

 

.50

Nicht-Berufstätig

68

3.19

1.23

 

 

 

 

Dagegen erbrachte die Frage nach der Belastung durch Schmerzen signifikante Unterschiede (s.Tab.102 und Abb.26).

Die Gruppe der Nicht-Berufstätigen zeigte sich mit kleiner Effektstärke durch Schmerzen belasteter als die berufstätigen Patienten.

 

Tab.103: t-Test nach P1 Beruf

Item Nr.5.1.´Psychisches Einzelrating-Belastung duch Schmerzen´ (´gar nicht (1) bis ´sehr stark´(5))

 

N

M

SD

p

Berufstätig

28

2.25

1.32

 

 

 

 

 

.04

Nicht-Berufstätig

68

2.85

1.24

 

 

 



 

 

 

 

Abb.26: ´Belastung durch Schmerzen´ nach  P1 Beruf

 

Die Auswertung der Angstvariablen in den Untergruppen nach Berufs- bzw. Nicht-Berufstätigkeit ergab keine signifikanten Unterschiede (s.Tab.104-110).

 

 

 

 

 

Tab.104: t-Test nach P1 Beruf

Item Nr.7. ´Der Patient zeigt Angst´ (´ja´(1), ´nein´ (2))

Item Nr. 7.1.´frei fließende Angst´

 

N

M

SD

p

Berufstätig

28

1.61

.50

 

 

 

 

 

.43

Nicht-Berufstätig

68

1.69

.47

 

 

Tab.105: t-Test nach P1 Beruf

Item Nr.7.2. ´Trennungsangst´

 

N

M

SD

p

Berufstätig

28

1.71

.46

 

 

 

 

 

.53

Nicht-Berufstätig

67

1.78

.42

 

 

Tab.106: t-Test nach P1 Beruf

Item Nr.7.3. ´Schuldangst´

 

N

M

SD

p

Berufstätig

28

1.96

.19

 

 

 

 

 

.30

Nicht-Berufstätig

68

1.91

.29

 

 

 

Tab.107: t-Test nach P1 Beruf

Item Nr.7.4.´Verletzungsangst´

 

N

M

SD

p

Berufstätig

28

1.86

.36

 

 

 

 

 

.12

Nicht-Berufstätig

68

1.71

.46

 

 

Tab.108: t-Test nach P1 Beruf

Item Nr.7.5. ´Angst vor Progreß´

 

N

M

SD

p

Berufstätig

28

1.25

.44

 

 

 

 

 

.52

Nicht-Berufstätig

6

1.19

.40

 

 

Tab.109: t-Test nach P1 Beruf

Item Nr.7.6. ´Todesangst´

 

N

M

SD

p

Berufstätig

28

1.68

.48

 

 

 

 

 

.74

Nicht-Berufstätig

67

1.64

.48

 

 



Die Einschätzung der Belastung der Beziehung zum Partner ergab tendenziell signifikante Ergebnisse (s.Tab.110), wobei die Beziehung der Nicht-Berufstätigen zu ihren Partnern als belasteter beurteilt wurde. Der Unterschied ist von kleiner Effektstärke. Die Belastung durch die Therapie, der Gesamtbelastung der Lebenssituation durch Probleme sowie die Beurteilung des Bewältigungsgrades der Patienten erbrachten keine signifikanten Ergebnisse in der Fremdeinschätzung  (s.Tab.111-113).

 

Tab.110: t-Test nach P1 Beruf

Item Nr.8.1. ´Der Patient sieht seine Beziehung zu seinem Partner belastet-entlastet´ (´belastet´(1)  bis ´entlastet´ (5))

 

N

M

SD

p

Berufstätig

25

3.16

1.43

 

 

 

 

 

.08

Nicht-Berufstätig

62

3.71

1.29

 

 

 

 

Abb.27: ´Beziehung zum Partner´ nach P1 Beruf

 

 

Tab.111: t-Test nach P1 Beruf

Item Nr.9.1. ´Wie empfindet der Patient die Belastung durch die Therapie?´ (´belastet´(1) bis

 ´entlastet´(5))

 

N

M

SD

p

Berufstätig

22

3.23

1.45

 

 

 

 

 

.51

Nicht-Berufstätig

61

3.43

1.10

 

 

Tab.112: t-Test nach P1 Beruf

Item Nr.10.14. ´Insgesamt erscheint die Lebenssituation des Patienten belastet-entlastet´

(´belastet´(1) bis ´entlastet´(5))

 

N

M

SD

p

Berufstätig

28

3.04

.88

 

 

 

 

 

.23

Nicht-Berufstätig

68

3.26

.84

 

 

Tab.113: t-Test nach P1 Beruf

Item Nr.14.2. ´Der Patient kommt mit der Krankheit zurecht´ (´sehr gut´ (1) bis ´sehr schlecht´(5))

 

N

M

SD

p

Berufstätig

28

2.82

1.19

 

 

 

 

 

.44

Nicht-Berufstätig

67

3.04

1.30

 

 

 

 

4.3.4. Auswertung der quantitativen Variablen der Angehörigen zum Zeitpunkt t1 nach

          Berufstätigkeit des Patienten

 

 

Es folgen die Ergebnisse der quantitativen Variablen der Angehörigen zum Zeitpunkt t1, ausgewertet nach Untergruppen in Abhängigkeit von der Berufstätigkeit des Patienten.

 

 

4.3.4.1. Geschlossene Fragen des Interviewleitfadens der Angehörigen

 

Krankheitsvorstellungen
Bei der Auswertung der geschlossenen Fragen im Interviewleitfaden der Angehörigen zeigten sich in den beiden Untergruppen P1 Beruf der Angehörigen keine signifikanten Unterschiede (s.Tab.114-116).

 

Tab.114: t-Test nach P1 Beruf-Angehörige

Frage Nr.5.1. ´Belasten Sie diese Gedanken?´ (´ja´(1), ´teils/teils´ (2), ´nein´(3))

 

N

M

SD

p

Ang. v. Berufst.

20

1.80

.77

 

 

 

 

 

.76

Ang.v. Nicht-Ber.

51

1.75

.66

 

 

 (Anschlußfrage an Frage Nr. 5. ´Welche Gedanken haben Sie, wenn Sie daran denken, warum gerade Sie an dieser Krankheit leiden?´)

 

Tab.115: t-Test nach P1 Beruf-Angehörige

Frage Nr.17.3. ´Wie stark fühlen Sie sich insgesamt belastet?´ (´sehr wenig´(1) bis ´sehr stark´(5))

 

N

M

SD

p

Ang. v. Berufst.

20

2.80

1.24

 

 

 

 

 

.21

Ang.v. Nicht-Ber.

58

3.17

1.11

 

 

 

Tab.116: t-Test nach P1 Beruf-Angehörige

Frage Nr.20. ´Können Sie mit Ihrem Partner über diese Belastungen reden?´ (´über alles´ (1) bis ´gar  nicht´(5))

 

N

M

SD

p

Ang. v. Berufst.

21

2.57

1.47

 

 

 

 

 

.15

Ang.v. Nicht-Ber.

57

2.07

1.31

 

 




4.3.4.2. Geschlossene Fragen des Beurteilungsbogens der Angehörigen

 

Auch die Frage Nr. 11: ´Haben Sie auch Angst vor der durchgeführten Therapie?´ sowie Frage Nr. 12 nach der Angst vor der bevorstehenden Kontrolluntersuchung ergaben bei den Angehörigen keine signifikanten Unterschiede in den Untergruppen nach Berufs- bzw. Nicht-Berufstätigkeit der Patienten (s.Tab117 und 118).

 

Tab.117: t-Test nach P1 Beruf-Angehörige

Frage Nr.11. ´Haben Sie auch Angst vor der durchgeführten Therapie?´ (´nicht´(1) bis ´sehr viel´(5)

 

N

M

SD

p

Ang. v. Berufst.

19

2.68

.95

 

 

 

 

 

.94

Ang.v. Nicht-Ber.

54

2.70

1.04

 

 

 

Tab.118: t-Test nach P1 Beruf-Angehörige

Frage Nr.12. ´Wie denken Sie über die bevorstehende Kontrolluntersuchung? Haben Sie auch Angst davor?´ (´gar nicht´(1) bis ´sehr viel´(5))

 

N

M

SD

p

Ang. v. Berufst.

20

2.85

1.09

 

 

 

 

 

.31

Ang.v. Nicht-Ber.

53

3.13

1.04

 

 

 

 

 

4.3.4.3. Beschwerdenliste der Angehörigen

 

 

Die Erhebung der Beschwerden der Angehörigen durch die verschiedenen Formen der Beschwerdenliste nach Zerssen ergab keine signifikanten Unterschiede in den Untergruppen nach Berufs- bzw. Nicht-Berufstätigkeit der Patienten (s.Tab.119-122).

 

Tab.119: t-Test nach P1 Beruf-BL-Angehörige (Mittelwertvergleich)

 

N

M

SD

p

Ang. v. Berufst.

20

15.20

10.43

 

 

 

 

 

.96

Ang.v. Nicht-Ber.

55

15.35

10.64

 

 

 

Tab.120: t-Test nach P1 Beruf-BL´-Angehörige (Mittelwertvergleich)

 

N

M

SD

p

Ang. v. Berufst.

20

12.25

9.16

 

 

 

 

 

.77

Ang.v. Nicht-Ber.

55

13.02

10.06

 

 

 

Tab.121: t-Test nach P1 Beruf-BL°-Angehörige (Mittelwertvergleich)

 

N

M

SD

p

Ang. v. Berufst.

20

6.25

4.89

 

 

 

 

 

.65

Ang.v. Nicht-Ber.

55

6.91

5.66

 

 

 

Tab.122: t-Test nach P1 Beruf-BL mit krebsspezifischen Symptomen - Angehörige (Mittelwertvergleich)

 

N

M

SD

p

Ang. v. Berufst.

20

2.30

2.70

 

 

 

 

 

.21

Ang.v. Nicht-Ber.

55

3.58

6.07

 

 

 

Der Vergleich der Original- und Parallelform der Beschwerdenliste der Angehörigen unterteilt nach Berufstätigkeit der Patienten mit der Normalbevölkerung zeigt keine signifikanten Unterschiede (Tab.123-124).

 

Tab.123: t-Test nach P1 Beruf-Angehörige-BL-Stannine

 

N

M

SD

p

Ang. v. Berufst.

20

5.45

1.73

 

 

 

 

 

.83

Ang.v. Nicht-Ber.

55

5.55

1.67

 

 

 

Tab.124: t-Test nach P1 Beruf-Angehörige-BL´-Stannine

 

N

M

SD

p

Ang. v. Berufst.

20

5.00

1.59

 

 

 

 

 

.48

Ang.v. Nicht-Ber.

55

5.31

1.69

 

 

 

 

4.3.4.4. UCLA-LS der Angehörigen

 

 

Bei der Auswertung des Summenwertes der UCLA-Loneliness-Kurzform der Angehörigen ergaben sich tendenziell signifikante, des Zusatzitems ´Ich fühle mich einsam´ keine signifikanten Unterschiede (s.Tab.125 und 126).

Die Angehörigen der Berufstätigen schätzten sich einsamer ein als die Partner der nicht berufstätigen Patienten.

 

Tab.125: t-Test nach P1 Beruf-Angehörige

UCLA-LS-Kurzform (Summenwert)

 

N

M

SD

p

Ang. v. Berufst.

20

2.04

.44

 

 

 

 

 

.09

Ang.v. Nicht-Ber.

56

1.83

.48

 

 

 

 

 

Abb.28: ´UCLA-Kurzform´ - Angehörige nach P1 Beruf

 

 

Tab.126: t-Test nach P1 Beruf-Angehörige

Zusatzitem zu UCLA-LS ´Ich fühle mich einsam´

 

N

M

SD

p

Ang. v. Berufst.

20

1.75

.91

 

 

 

 

 

.62

Ang.v. Nicht-Ber.

56

1.64

.80

 

 

 

 

4.3.4.5. Fremdeinschätzung/Gesprächsdokumentation der Angehörigen

 

Die Fremdeinschätzung der Angehörigen zum Zeitpunkt t1 nach Unterteilung in Berufs- bzw. Nicht-Berufstätigkeit der Patienten erbrachte außer bezüglich der Trennungsangst (tendenziell signifikante) keine signifikanten Unterschiede (s.Tab.127-139 und Abb.29). Die Angehörigen der nicht-berufstätigen Patienten wurden hierbei als tendenziell ängstlicher eingeschätzt.

 

Tab.127: t-Test nach P1 Beruf-Angehörige

Item Nr.4. ´Psychisches Gesamtrating´ (´gar nicht´(1) bis ´sehr gut´ (5))

 

N

M

SD

p

Ang. v. Berufst.

20

3.30

.87

 

 

 

 

 

.58

Ang.v. Nicht-Ber.

54

3.17

.93

 

 

 

Tab.128: t-Test nach P1 Beruf-Angehörige

Item Nr.5.1. ´Psychisches Einzelrating´-Belastung durch Schmerzen´

 

N

M

SD

p

Ang. v. Berufst.

17

1.94

1.20

 

 

 

 

 

.59

Ang.v. Nicht-Ber.

53

2.13

1.27

 

 

Tab.129: t-Test nach P1 Beruf-Angehörige

Item Nr.5.2. ´Psychisches Einzelrating´-Belastung durch Behandlung/Diagnostik´

 

N

M

SD

p

Ang. v. Berufst.

17

2.41

1.06

 

 

 

 

 

.28

Ang.v. Nicht-Ber.

51

2.76

1.19

 

 

Tab.130: t-Test nach P1 Beruf-Angehörige

Item Nr.7. ´Der Angehörige zeigt Angst´

Item Nr. 7.1. ´frei fließende Angst´

 

N

M

SD

p

Ang. v. Berufst.

20

1.80

.41

 

 

 

 

 

.36

Ang.v. Nicht-Ber.

55

1.69

.47

 

 

 

Tab.131: t-Test nach P1 Beruf-Angehörige

Item Nr.7.2. ´Trennungsangst´

 

N

M

SD

p

Ang. v. Berufst.

20

1.75

.44

 

 

 

 

 

.06

Ang.v. Nicht-Ber.

55

1.51

.51

 

 

 

Abb.29: ´Trennungsangst´ nach P1 Beruf-Angehörige (Mittelwertvergleich)

 

Tab.132: t-Test nach P1 Beruf-Angehörige

Item Nr.7.3. ´Schuldangst´

 

N

M

SD

p

Ang. v. Berufst.

19

1.95

.23

 

 

 

 

 

.60

Ang.v. Nicht-Ber.

55

1.91

.29

 

 

Tab.133: t-Test nach P1 Beruf-Angehörige

Item Nr.7.4. ´Verletzungsangst´

 

N

M

SD

p

Ang. v. Berufst.

19

1.95

.23

 

 

 

 

 

.13

Ang.v. Nicht-Ber.

55

1.84

.37

 

 

Tab.134: t-Test nach P1 Beruf-Angehörige

Item Nr.7.5. ´Angst vor Progreß´

 

N

M

SD

p

Ang. v. Berufst.

20

1.30

.47

 

 

 

 

 

.58

Ang.v. Nicht-Ber.

55

1.24

.43

 

 

Tab.135: t-Test nach P1 Beruf-Angehörige

Item Nr.7.6. ´Todesangst´

 

N

M

SD

p

Ang. v. Berufst.

19

1.79

.42

 

 

 

 

 

.34

Ang.v. Nicht-Ber.

55

1.67

.47

 

 

Tab.136: t-Test nach P1 Beruf-Angehörige

Item Nr.8.1. ´Der Angehörige sieht seine Beziehung zum Partner belastet-entlastet´ (´gar nicht´(1) bis ´sehr stark´(5))

 

N

M

SD

p

Ang. v. Berufst.

20

3.60

.82

 

 

 

 

 

.50

Ang.v. Nicht-Ber.

55

3.42

.1.44

 

 

Tab.137: t-Test nach P1 Beruf-Angehörige

Item Nr.9.1. ´Wie empfindet der Angehörige die Belastung durch die Therapie?´ (´gar nicht´(1) bis ´sehr stark´ (5))

 

N

M

SD

p

Ang. v. Berufst.

15

2.93

1.16

 

 

 

 

 

.29

Ang.v. Nicht-Ber.

62

3.31

1.21

 

 

Tab.138: t-Test nach P1 Beruf-Angehörige

Item Nr.10.14 ´Insgesamt erscheint die Lebenssituation des Angehörigen belastet-entlastet´

 

N

M

SD

p

Ang. v. Berufst.

19

3.05

.91

 

 

 

 

 

.90

Ang.v. Nicht-Ber.

53

3.02

1.02

 

 

Tab.139: t-Test nach P1 Beruf-Angehörige

Item Nr.14.2 ´Der Angehörige kommt mit der Krankheit zurecht´ (´sehr gut´(1) bis ´sehr schlecht´ (5))

 

N

M

SD

p

Ang. v. Berufst.

19

2.79

.92

 

 

 

 

 

.41

Ang.v. Nicht-Ber.

55

3.02

1.06

 

 

 

4.4. Auswertung der qualitativen Variablen

 

 

Die nachfolgenden Ergebnisse beziehen sich auf die qualitativen Angaben der Patienten und der Angehörigen zum Meßzeitpunkt t1.

Die Einteilung in die Untergruppen nach Geschlecht und Berufstätigkeit  kann dem Abschnitt 4.1. entnommen werden. Die Auswertung erfolgte durch Aufsummierung und Zuteilung der Einzelnennungen zu den einzelnen Kategorien.

 

Sofern keine Zuteilung zu den beiden Untergruppen möglich war, ist dies in den Tabellen gekennzeichnet.

 

 

4.4.1. Auswertung der qualitativen Variablen der Patienten zum Zeitpunkt t1 nach  

          Geschlecht  des Patienten

 

4.4.1.1. Offene Fragen des Interviewleitfadens der Patienten

 

IV. FAMILIÄRE SITUATION

In den nachfolgenden Tabellen wird die Anzahl der gegebenen Antworten nach Häufigkeit der Gesamtnennungen (Antworten der weiblichen und männlichen Patienten zusammen) aufgeführt, die Antwortkategorien ´Sonstige´ und ´Keine Angaben´ jedoch stets zuletzt.

Tab.140: Belastungen P1 Sex - Reihenfolge nach Häufigkeit der Gesamtnennungen (Mehrfachnennungen)

 

Frage Nr.18. ´Wodurch fühlen Sie sich zur Zeit belastet?´(Gibt es bestimmte Gedanken,

die Sie zur Zeit belasten?) (familiäre, berufliche, finanzielle Schwierigkeiten)

 

Patient

weibl. (n=78)

männl. (n=20)

Ges.(n=98)

 

Erkrankung

Ang.

Zeile %

Spalte%

Ang.

Zeile %

Spalte%

 

(körp. Einschränkg.,Schmerzen)

28

78

23

8

22

31

36

Sorge um Familie

25

89

20

3

11

12

28

Angst    

(v.Progreß, Tod, Zukunft)

19

83

15

4

17

15

23

Berufliche Situation

(Finanzielle Sorgen,Frühpens.,

´nicht arbeiten können´)

(davon berufl. Belastung)

16

 

(1)

80

13

4

 

(-)

20

15

20

 

(1)

Eheprobleme 

(Sexualität/Beziehung)

11

92

9

1

8

4

12

Therapie u. Kontroll-

untersuchung

11

92

9

1

8

4

12

Sonstige

3

43

2

4

57

15

7

Keine Angaben

10

91

8

1

9

4

11

Summe

123

 

(100)

26

 

(100)

149

 

Tabelle 140 zeigt die Verteilung der Antworten der Patienten auf die Frage nach den aktuellen Belastungen zum Meßzeitpunkt t1 nach Geschlecht des Patienten.

Sowohl Patientinnen (23% der Nennungen) als auch Patienten (31% der Nennungen) geben als primäre Belastung die Erkrankung selbst mit den körperlichen Einschränkungen und Schmerzen an.

Die Sorge um die Familie steht bei den Patientinnen an zweiter Stelle der Belastungen (20% der Nennungen), bei den männlichen Patienten dagegen erst an fünfter Stelle (12% der Nennungen).
Die Belastungen durch die berufliche Situation (finanzielle Belastungen durch Arbeitslosigkeit, Frühpensionierung) werden dagegen von den Männern häufiger (Rang 2 mit Antwortkategorie 'Angst' und 'Sonstige', 15% der Nennungen) genannt als von den Frauen (Rang 4, 16% der Nennungen).

 

Tab.141: ´...am wichtisten...´-P1 Sex - Reihenfolge nach Häufigkeit der Gesamtnennungen

(Mehrfachnennungen)
Frage Nr. 21. 'Was ist in Ihrem Leben neben der Erkrankung zur Zeit am wichtigsten für Sie?'

 

 

Patient

weibl. (n=78)

männl. (n=20)

Ges.(n=98)

 

Ang.

Zeile %

Spalte%

Ang.

Zeile %

Spalte%

 

Familie

38

78

28

13

25

34

51

Kinder/Enkel

25

89

19

3

11

8

28

eigenes Leben (Lebensqualität, Urlaub)

19

79

14

5

21

13

24

Beruf

15

68

11

7

32

18

22

Gesundheit (körp. Belastbarkeit,

Selbständigkeit)

18

90

13

2

10

5

20

Partner

13

76

10

4

24

11

17

Sonstige (z.B. Freunde,

Glauben)

7

64

5

36

11

11

43

Keine Angaben

-

 

 

1

 

 

1

Summe

135

 

(100)

38

 

(100)

173

 


Wie Tabelle 141 zeigt, geben sowohl weibliche wie männliche Patienten ihre Familie als am wichtigsten neben der Erkrankung an (28% bzw. 31% der Nennungen).

Während bei den Frauen dann Kinder und/oder Enkel vor dem eigenen Leben (Rang 3), Gesundheit  (Rang 4) und Beruf (Rang 5) folgen, steht der Beruf für die männlichen  Patienten bereits an zweiter Stelle.

Für die männlichen Patienten steht der Partner an Rang 4, bei den Frauen an Rang 6.

 

Tab.142a: ´Veränderung in der Partnerschaft´- Verbesserung

P1 Sex - Reihenfolge nach Häufigkeit der Gesamtnennungen (Mehrfachnennungen)

Frage Nr. 26. 'Wie beurteilen Sie Ihre Partnerschaft?' 'Hat sich etwas verändert?'

 

 

Patient

weibl. (n=78)

männl. (n=20)

Ges.(n=98)

 

Ang.

Zeile %

Spalte%

Ang.

Zeile %

Spalte%

 

Zunahme v. Intensität

(i. Beziehung, Gesprächen)

23

82

27

5

18

22

28

Zunahme v. Unterstützung,

Rücksichtnahme

13

93

15

1

7

5

14

Sexueller Kontakt

3

60

4

2

40

9

5

Keine Verbesserung/

keine Angaben

46

78

53

13

22

5

2

Sonstige

1

50

1

1

50

5

2

Summe

86

 

(100)

22

 

(100)

108

 

Mehr als die Hälfte der befragten Frauen und Männer machten keine Angaben bezüglich Verbesserung der Partnerschaft. Am häufigsten wurde bei beiden Gruppen die Zunahme von Intensität in der Beziehung und in Gesprächen genannt (s.Tab.142a).

 

 

Tab.142b: ´Veränderung in der Partnerschaft´- Verschlechterung

Patient

weibl. (n=78)

männl. (n=20)

Ges.(n=98)

 

Ang.

Zeile %

Spalte%

Ang.

Zeile %

Spalte%

 

Sexueller Kontakt

17

89

21

2

11

10

19

Zunahme v. Distanz (Abnahme v.

Gesprächen/Vertrauen)

11

85

13

2

15

10

13

Streit/Scheidung

3

75

4

1

25

5

4

Keine Verschlechterung/

keine Angaben

50

77

62

15

23

75

65

Summe

81

 

(100)

20

 

(100)

101

 

Der überwiegende Teil der  befragten Patienten machten keine Angaben bezüglich einer ´Verschlechterung´ der Partnerschaft (Patientinnen 62%, Patienten 75%). Am häufigsten wurde eine Verschlechterung bezüglich ´Sexueller Kontakt´ genannt (Patientinnen 21%, Patienten 10%) vor ´Zunahme von Distanz´ und ´Streit/Scheidung´  (s.Tab142b).

 

Die folgende Frage wird gemäß dem Thema der vorliegenden Arbeit nur für die Patienten dokumentiert; der überwiegende Teil der Partner machte diesbezüglich keine Angaben.

 

Tab.143: 'Gründe für berufliche Veränderung'- P1 Sex –

Reihenfolge nach Häufigkeit der Gesamtnennungen (Mehrfachnennungen)

Frage Nr. 43.1. ´Welche Gründe waren ausschlaggebend für Ihre berufliche Veränderung?´

Patient

weibl. (n=78)

männl. (n=20)

Ges.(n=98)

 

Ang.

Zeile %

Spalte%

Ang.

Zeile %

Spalte%

 

Zunahme v. Schwäche,

Beschwerden, lange

Krankschreibung

17

85

22

3

15

14

20

Belastungsreduktion
(Red. der Stundenzahl/

Halbtagsbesch.)

16

89

20

2

11

9,5

18

Berufsaufgabe freiwillig

5

71

6

2

29

9,5

7

Berufsaufgabe zwangsweise

2

33

3

4

67

19

6

Positionswechsel zwangsw.

2

100

3

-

 

 

2

Keine Veränderung/

keine Angaben

36

78

46

10

22

48

46

Summe

78

 

(100)

21

 

(100)

99

Anmerkung: In die Kategorie 'Berufsaufgabe' gehen sowohl Berentung, Pensionierung, Beurlaubung als auch Aufgabe wegen Arbeits- bzw. Erwerbsunfähigkeit oder Schwerbehinderung ein.



Der überwiegende Teil der Befragten, bei denen sich Veränderungen im beruflichen Bereich ergaben, war durch die zunehmenden körperlichen Beeinträchtigungen über einen längeren Zeitraum krankgeschrieben (Patientinnen 22%, Patienten 14%). Bei Differenzierung nach Geschlecht gilt dies jedoch nur für die weiblichen Patienten; männliche Patienten gaben an erster Stelle eine unfreiwillige Berufsaufgabe an (19%).

Der von den Frauen nächsthäufigst genannte Grund für eine Veränderung war der Wunsch nach Belastungsreduktion in Form von Reduktion der Stundenanzahl bzw. das Übergehen auf eine Halbtagestätigkeit.

Etwa die Hälfte der Befragten (Patienten beider Geschlechter), die ihren Beruf ganz aufgaben, taten dies nicht freiwillig, sondern fühlten sich davon von außen (Arbeitgeber, Krankenkasse) gedrängt (s.Tab.143).

 

Tab. 144: '... besonders schwierig?' - P1 Sex - Reihenfolge nach Häufigkeit der Gesamtnennungen   (Mehrfachnennungen)

Frage Nr. 48. 'Was war dabei (im Umgang mit der Krankheit) besonders schwierig für Sie?'

 

Patient

weibl. (n=78)

männl. (n=20)

Ges.(n=98)

 

Ang.

Zeile %

Spalte%

Ang.

Zeile %

Spalte%

 

Akzeptieren d. Erkrankg.

(Rezidiv, Änderung v. Äußerlichkeiten)

20

80

34

5

20

36

25

Bewältigung d. Erkrankung

(z.B. Begrenztheit d.

Lebens, Angst)

10

83

17

2

17

14

12

Vertrauen setzen in Familie / Ärzte / Therapie

6

100

10

-

-

-

6

Abschalten/Freizeit nutzen

4

100

7

-

-

-

4

Sonstige

1

33

2

2

67

14

3

Keine Angaben

12

71

21

5

29

36

17

Summe

58

 

(100)

14

 

(100)

69

Frage nicht gestellt

25

 

 

7

 

 

32*

* Diese Frage wurde in den Interviews der ersten Erhebungsgruppe (Familie 1-32) nicht gestellt.


Auf die Frage nach den Schwierigkeiten im Umgang mit der Erkrankung (s.Tab.144) gaben sowohl weibliche wie männliche Patienten an erster Stelle  das Akzeptieren der Erkrankung mit ihren Einschränkungen und äußerlichen Veränderungen (34% bzw. 36%) vor der Bewältigung der Krankheit (17% bzw. 14%) an. Es folgen bei den Frauen die Antwortkategorien 'Vertrauen  haben in Familie/Ärzte/Therapie', 'Information der und reden mit der Familie' und 'Abschalten/Freizeit nutzen'. Zu den drei letztgenannten Kategorien machten die Männer keine Angaben.

 

Tab.145: 'Rückblick' - P1 Sex - Reihenfolge nach Häufigkeit der Gesamtnennungen

(Mehrfachnennungen)

Frage Nr. 51.: 'Wenn Sie die Entwicklung (in Ihrer Familie) im Laufe der Erkrankung

rückblickend betrachten, fallen Ihnen da  Dinge ein, die Sie heute anders machen würden?'

 

Patient

weibl. (n=78)

männl. (n=20)

Ges.(n=98)

 

Ang.

Zeile %

Spalte%

Ang.

Zeile %

Spalte%

 

Egoismus zeigen

10

91

19

1

9

7,6

11

Befragung anderer Ärzte

6

86

11

1

14

7,6

6

Weniger ü. Krankheit

reden

2

100

4

-

-

-

2

Keine Angaben

30

75

57

10

25

77

40

Sonstige

5

83

9

1

17

7,6

6

Summe

53

 

(100)

13

 

(100)

66

Frage nicht gestellt

25

 

 

7

 

 

32*

* Diese Frage wurde in den Interviews der ersten Erhebungsgruppe (Familie 1-32) nicht gestellt.


Auf die Frage, was die Patienten rückblickend anders machen würden, wurde von den Frauen 'Mehr Egoismus zeigen' (19%) vor der 'Befragung anderer Ärzte'(11%) und  'Weniger über die Krankheit reden'(4%) genannt. Bei den Männern konnten nur die zwei erstgenannten Kategorien besetzt werden (´Egoismus zeigen´ 7.6%, ´Befragung anderer Ärzte´ 7.6%) (s.Tab.145).

 

4.4.2.Auswertung der qualitativen Variablen der Angehörigen zum Zeitpunkt t1 nach

         Geschlecht des Patienten

 

Es folgen die Ergebnisse der qualitativen Variablen der Angehörigen zum Zeitpunkt t1 nach Geschlecht des Patienten/Angehörigen.

 

4.4.2.1. Offene Fragen des Interviewleitfadens der Angehörigen

 

IV. Familiäre Situation

Tab.146: Belastungen nach P1 Sex - Partner - Reihenfolge nach Häufigkeit der Gesamtnennungen (Mehrfachnennungen)

Frage Nr.18. 'Wodurch fühlen Sie sich zur Zeit belastet?' (Gibt es bestimmte Gedanken, die Sie zur Zeit belasten?) (familiäre, berufliche, finanzielle Schwierigkeiten)

 

 

Partner

männl. (n=64)

weibl. (n=17)

Ges.(n=81)

 

Ang.

Zeile %

Spalte%

Ang.

Zeile %

Spalte%

 

Angst
(v. Progreß, Tod, Zukunft)

26

63

29

15

37

44

41

Berufl. Situation
(Finanz. Sorgen durch Arbeits-
aufgabe)

(davon Doppelbelastg. Beruf/Haush.)

21

 

(8)

75

 

(73)

23

 

(9)

7

 

(3)

25

 

(27)

20,5

 

(9)

28

 

(11)

Erkrankung
(körp. Belastung durch Pflege,
Einschränkg. Freizeit, Freunde)

15

68

17

7

3

20,5

22

Sorge um Familie

6

86

7

1

14

3

7

Eheprobleme
(Sexualität, Beziehung)

3

75

3

1

25

3

4

Hilflosigkeit
('wie unterstützen?')

3

100

3

-

-

-

3

Sonstige

4

57

4

3

43

9

7

Keine Angaben

13

100

14

-

-

-

13

Summe

91

 

(100)

34

 

(100)

125

 

Bei der Befragung der Partner nach den aktuellen Belastungen zum Meßzeitpunkt t1 (s.Tab.146) unterschieden sich die Geschlechter bezüglich der Rangfolge der Antwortkategorien nicht.

Die Mehrzahl der Antworten konnte bei weiblichen wie männlichen Angehörigen der Antwortkategorie 'Angst' zugeordnet werden.

An zweiter Stelle folgte die 'Berufliche Situation', wobei etwa jeder dritte der männlichen Partner die gleichzeitige Bewältigung von Beruf und Haushalt als belastend empfand.
Die körperliche Belastung durch die Pflege sowie die Einschränkung in der Freizeit und im Freundeskreis wurden  an dritter Stelle genannt vor der Sorge um die Familie (Rang 4) sowie Eheproblemen (Rang 5). Männliche Partner gaben weiterhin 'Hilflosigkeit' ('wie unterstützen') als Belastung an.

 

Tab.147: '...am wichtigsten..' P1 Sex - Partner - Reihenfolge nach Häufigkeit der Gesamtnennungen

(Mehrfachnennungen)

Frage Nr. 21. 'Was ist in Ihrem Leben neben der Erkrankung zur Zeit am wichtigsten für Sie?'

 

Partner

männl. (n=64)

weibl. (n=17)

Ges.(n=81)

 

Ang.

Zeile %

Spalte%

Ang.

Zeile %

Spalte%

 

Kinder/Enkel

17

65

16

9

35

31

26

Beruf

22

96

20

1

4

4

23

Gesundheit

(körp. Beweglichk., Selbständigkeit)

19

86

17

3

14

10

22

Familie

14

67

13

7

33

24

21

Partner/in

13

76

12

4

24

14

17

eigenes Leben
(Lebensqualität, Urlaub)

13

81

12

3

19

10

16

Sonstige

(z.B. Freunde, Glauben)

10

83

9

2

17

7

12

Keine Angaben

1

100

1

-

-

-

1

Summe

109

 

(100)

29

 

(100)

138



Tabelle 147 zeigt, daß für weibliche Angehörige Kinder und Enkel noch vor der Familie (Harmonie in der Familie) neben der Erkrankung als am wichtigsten eingeschätzt werden. Der Beruf folgt erst an fünfter Stelle nach 'Partner', 'Gesundheit' und 'Eigenes Leben'.

Im Gegensatz dazu steht bei den männlichen Angehörigen der Beruf vor 'Gesundheit', 'Kinder/Enkel' und 'Familie' an erster Stelle.

Die Partnerin folgt gemeinsam mit dem 'eigenen Leben' an fünfter Stelle.

 

Tab.148a: 'Veränderung in der Partnerschaft'- Verbesserung

 P1 Sex - Partner -  Reihenfolge nach Häufigkeit der  Gesamtnennungen (Mehrfachnennungen)

Frage Nr. 26. 'Wie beurteilen Sie Ihre Partnerschaft?' 'Hat sich etwas verändert?'

 

Angehöriger

männl. (n=64)

weibl. (n=17)

Ges.(n=81)

 

Ang.

Zeile %

Spalte%

Ang.

Zeile %

Spalte%

 

Zunahme v. Intensität

(i. Beziehung, Gesprächen)

30

81

45

7

19

41

37

Zunahme v. Unterstützung

und Rücksichtnahme

7

88

10

1

12

6

8

Keine Verbesserung/

keine Angaben

Sonstige

33

77

45

9

23

53

39

Summe

67

 

(100)

17

 

(100)

84

 

Wie Tabelle 148a zeigt, gab die Mehrzahl der weiblichen wie männlichen Partner eine Verbesserung der Partnerschaft im Sinne einer Intensitätszunahme (in Beziehung, Gesprächen) an, gefolgt von 'Zunahme von Unterstützung und Rücksichtnahme'. Der Kategorie 'Sexueller Kontakt' ließ sich keine Antwort zuteilen. Etwas weniger als die Hälfte machten keine Angaben bezüglich 'Verbesserung in der Partnerschaft'.

 

Tab.148b: ´Veränderung in der Partnerschaft´- Verschlechterung - P1 Sex-Partner

 

Angehöriger

männl. (n=64)

weibl. (n=17)

Ges.(n=81)

 

Ang.

Zeile %

Spalte%

Ang.

Zeile %

Spalte%

 

Sexueller Kontakt

10

83

16

2

17

12

12

Zunahme v. Distanz
(Abnahme v. Gesprächen/Vertrauen)

2

50

3

2

50

12

4

Streit/Scheidung

1

33

1

2

67

12

3

Keine Verschlechterung/

keine Angaben

51

82

80

11

18

64

62

Summe

64

 

(100)

17

 

(100)

81

 

Mehr als 75% der befragten Partner machten bezüglich 'Verschlechterung in der Partnerschaft´ keine Angaben. Im Verhältnis am häufigsten wurde von den männlichen Partnern eine Verschlechterung bezüglich 'Sexueller Kontakt' vor 'Zunahme von Distanz' und 'Streit/Scheidung' angegeben. Bei den Partnerinnen war die Verteilung bezüglich der drei genannten Kategorien gleich.

Tab.149: '... besonders schwierig?' - P1 Sex-Partner - Reihenfolge nach Häufigkeit der Gesamtnennungen (Mehrfachnennungen)

Frage Nr. 48. 'Was war dabei (im Umgang mit der Krankheit) besonders schwierig für Sie?'

 

Partner

männl. (n=64)

weibl. (n=17)

Ges.(n=81)

 

Ang.

Zeile %

Spalte%

Ang.

Zeile %

Spalte%

 

Bewältigung d. Erkrankg.

(z.B. Angst, Hilflosigkeit)

12

80

27

3

20

25

15

Akzeptieren der Erkrankg.

(Rezidiv, Änderung v. Äußerlich-

keiten, Einschränkungen)

10

83

23

2

17

17

12

Keine Schwäche zeigen/

Unterstützung geben

3

60

7

2

40

17

5

Sich selbst zurückstellen
(Freizeit/Beruf)

4

100

9

-

-

-

4

Vorwürfe gegen sich selbst

2

100

4,5

-

-

-

2

Doppelbelastung

(Beruf/Pflege)

2

100

4,5

-

-

-

2

Sonstige

3

75

7

1

25

8

4

Keine Angaben

8

67

18

4

33

33

12

Summe

44

 

(100)

12

 

(100)

56

Frage nicht gestellt

20

 

 

6

 

 

26*

*Diese Frage wurde in den Interviewbögen der ersten Erhebungsgruppe (Familie 1-32) nicht gestellt.


Auf die Frage bezüglich Schwierigkeiten im Umgang mit der Erkrankung (s.Tab.149) gaben weibliche wie männliche Partner zunächst die 'Bewältigung der Erkrankung' (Angst/Hilflosigkeit) vor dem 'Akzeptieren der Krankheit' an.

Männliche Partner nannten 'Sich selbst zurückstellen' vor ´Keine Schwäche zeigen/Unterstützung geben', 'Vorwürfe gegen sich selbst' und 'Doppelbelastung' (Beruf/Pflege). Weibliche Partner antworteten sowohl in der Kategorie 'Sich selbst zurückstellen' ebenso wie in den Kategorien 'Vorwürfe gegen sich selbst' und 'Doppelbelastung' nicht. 'Keine Schwäche zeigen/Unterstützung geben´ nannten sie an zweiter Stelle.

Tab.150: 'Rückblick' - P1 Sex-Partner - Reihenfolge nach Häufigkeit der Gesamtnennungen
 (Mehrfachnennungen)
Frage Nr. 51.: 'Wenn Sie die Entwicklung (in Ihrer Familie) im Laufe der Erkrankung rückblickend 

betrachten, fallen Ihnen da  Dinge ein, die Sie heute anders machen würden?'

 

 

Angehöriger

männl. (n=64)

weibl. (n=17)

Ges.(n=81)

 

Ang.

Zeile %

Spalte%

Ang.

Zeile %

Spalte%

 

Befragung anderer Ärzte

(früher und ausführlicher)

5

100

11

-

-

-

5

Mehr Zeit f. Partner

3

100

7

-

-

-

3

Keine Angaben

30

73

68

10

25

83

40

Sonstige

6

75

14

2

25

17

8

Summe

44

 

(100)

12

 

(100)

56

Frage nicht gestellt

20

 

 

6

 

 

26*

* Diese Frage wurde in den Interviewbögen der ersten Erhebungsgruppe (Familie 1-32) nicht gestellt.

 

Weibliche Partner machten auf  die Frage Nr. 51. überwiegend keine Angaben.

Die männlichen Partner nannten  'Befragung anderer Ärzte' vor 'Mehr Zeit für den Partner nehmen´.

 

 

4.4.3. Auswertung der qualitativen Variablen der Patienten zum Zeitpunkt t1 nach

          Berufstätigkeit des Patienten

 

Es folgt die Auswertung der qualitativen Variablen der Patienten zum Zeitpunkt t1 getrennt nach Berufstätigkeit des Patienten.

 

 

4.4.3.1. Offene Fragen des Interviewleitfadens der Patienten

 

 

IV. Familiäre Situation
Tab.151: Belastungen P1 Beruf - Reihenfolge nach Häufigkeit der Gesamtnennungen

 (Mehrfachnennungen)
Frage Nr. 18. 'Wodurch fühlen Sie sich zur Zeit belastet?' (Gibt es bestimmte Gedanken, die Sie

 zur Zeit belasten?) (familiäre, berufliche, finanzielle Schwierigkeiten)

 

Patient

Berufst. (n=28)

Nicht Berufts. (n=68)

Ges.(n=96)

 

Erkrankug

Ang.

Zeile %

Spalte%

Ang.

Zeile %

Spalte%

 

(körp.Einschränkg. ,Schmerzen)

9

25

21

27

75

26

36

Sorge um Familie

7

25

16

21

75

20

28

Angst

(v. Progreß, Tod, Zukunft)

5

22

12

18

78

17

23

Berufliche Situation

(finanzielle Sorgen, Frühpension,

´nicht arbeiten können´)

(davon berufl. Belastung)

6

 

(1)

30

14

14

 

(-)

70

13

20

 

(1)

Eheprobleme

(Sexualität, Beziehung)

8

67

18

4

33

4

12

Therapie und Kontroll-

untersuchung

3

25

7

9

75

9

12

Sonstige

2

33

5

4

67

4

6

Keine Angaben

3

30,

7

7

70

7

10

Summe

43

 

(100)

104

 

(100)

147

* Zwei Patienten konnten wegen fehlender Angaben zu ´Berufstätigkeit/Nicht-Brufstätigkeit´nicht zugeordnet werden.

 

 

Sowohl berufstätige als auch nicht berufstätige Patienten geben als primäre Belastung die Erkrankung selbst mit den körperlichen Einschränkungen und den Schmerzen an. Bei den Nicht-Berufstätigen folgen dann 'Sorge um Familie', 'Angst' und 'Berufliche Situation', 'Eheprobleme' stehen an letzter Stelle.

Berufstätige Patienten gaben als zweitstärkste Belastung 'Eheprobleme' vor der 'Sorge um Familie', 'Berufliche Situation' und 'Angst' an.

Tab.152: '... am wichtigsten...' - P1 Beruf - Reihenfolge nach Häufigkeit der Gesamtnennungen

(Mehrfachnennungen)
Frage Nr. 21. 'Was ist in Ihrem Leben neben der Erkrankung zur Zeit am wichtigsten für Sie?'

 

Patient

Berufst. (n=28)

Nicht Berufts. (n=68)

Ges.(n=96)

 

Ang.

Zeile %

Spalte%

Ang.

Zeile %

Spalte%

 

Familie

15

29

26

36

71

32

51

Kinder/Enkel

10

36

17

18

64

16

28

Eigenes Leben

(Lebensqualität, Urlaub)

10

42

17

14

58

12

24

Beruf

15

68

26

7

32

6

22

Gesundheit

(körp. Belastbarkeit,

Selbständigkeit)

5

25

9

15

75

13

20

Partner

-

-

-

17

100

15

17

Sonstige

(z.B. Freunde, Glauben)

3

33

5

6

67

6

9

Keine Angaben

-

-

-

-

-

-

-

Summe

58

 

(100)

113

 

(100)

171

* Zwei Patienten konnten wegen fehlender Angaben zu ´Berufstätigkeit/Nicht-Berufstätigkeit´nicht zugeordnet werden.

 


Wie Tabelle 152 zeigt, schätzen die befragten Berufstätigen ihren Beruf gemeinsam mit der Familie als am wichtigsten ein. Es folgen mit gleicher Anzahl an Nennungen 'Kinder/Enkel' und 'eigenes Leben', der Partner als wichtigster Faktor neben der Erkrankung wurde von den Berufstätigen nicht angegeben.

Die Nicht-Berufstätigen nannten zwar ebenfalls die Familie vor 'Kinder/Enkel' als am wichtigsten, an dritter Stelle folgt jedoch der Partner vor 'Gesundheit', 'eigenes Leben' und 'Beruf'  (Rang 6).

 

Tab.153a: 'Veränderung in der Partnerschaft'- Verbesserung

P1 Beruf - Reihenfolge nach Häufigkeit der Gesamtnennungen (Mehrfachnennungen)

Frage Nr. 26. 'Wie beurteilen Sie Ihre Partnerschaft?' 'Hat sich etwas verändert?'

 

Patient

Berufst. (n=28)

Nicht Berufts. (n=68)

Ges.(n=96)

 

Ang.

Zeile %

Spalte%

Ang.

Zeile %

Spalte%

 

Zunahme v. Intensität
(i. Beziehung, Gesprächen)

8

29

23

20

71

28

28

Zunahme v. Unterstützung,
Rücksichtnahme

6

43

17

8

57

11

14

Sexueller Kontakt

2

40

6

3

60

4

5

Keine Verbesserung/

keine Angaben

18

32

51

39

68

55

57

Sonstige

1

50

3

1

50

1

2

Summe

35

 

(100)

71

 

(100)

106

* Zwei Patienten konnten wegen fehlender Angaben zu ´Berufstätigkeit/Nicht-Berufstätigkeit´ nicht zugeordnet werden.



Wie Tabelle 153a zeigt machte wiederum der überwiegende Teil der Befragten keine Angaben bezüglich 'Verbesserung in der Partnerschaft'. In der Reihenfolge der Antwortkategorien nach Häufigkeit der gegebenen Antworten stimmten Berufstätige und Nicht-Berufstätige überein. Die 'Zunahme von Intensität' wurde am häufigsten als Verbesserung angegeben vor ´Zunahme von Unterstützung und Rücksichtnahme´ und ´Sexueller Kontakt´.

 

Tab.153b: ´Veränderung in der Partnerschaft´-Verschlechterung

 P1 Beruf - Reihenfolge nach Häufigkeit der Gesamtnennungen (Mehrfachnennungen)

 

Patient

Berufst. (n=28)

Nicht Berufts. (n=68)

Ges.(n=96)

 

Ang.

Zeile %

Spalte%

Ang.

Zeile %

Spalte%

 

Sexueller Kontakt

6

32

21

13

68

19

19

Zunahme v. Distanz

(Abnahme v. Gesprächen/Vertrauen)

4

31

14

9

69

13

13

Streit/Scheidung

3

75

10

1

25

1

4

Keine Verschlechterung/

keine Angaben

16

25

55

47

25

67

63

Sonstige

-

-

-

-

-

-

-

Summe

29

 

(100)

70

 

(100)

99

* Zwei Patienten konnten wegen fehlender Angaben zu ´Berufstätigkeit/Nicht-Berufstätigkeit' nicht zugeordnet werden. Davon hatte ein Patient keinen Partner.

 

 

Auch die Frage nach ´Verschlechterung in der Partnerschaft´ brachte für berufstätige wie nicht berufstätige Patienten ähnliche Ergebnisse.

An erster Stelle wurde die Verschlechterung bezüglich des sexuellen Kontakts genannt, gefolgt von ´Zunahme von Distanz´und ´Streit/Scheidung´.

Ein großer Teil der Befragten machte jedoch wiederum keine Angaben zu dieser Frage (s.Tab.153b).

Tab.154: '... besonders schwierig?' - P1 Beruf - Reihenfolge nach Häufigkeit der Gesamtnennungen

(Mehrfachnennungen)

Frage Nr. 48. 'Was war dabei (im Umgang mit der Krankheit) besonders schwierig für Sie?'
 

 

Patient

Berufst. (n=28)

Nicht Berufts. (n=68)

Ges.(n=96)

 

Ang.

Zeile %

Spalte%

Ang.

Zeile %

Spalte%

 

Akzeptieren der Erkrankg.
(Rezidiv, Änderung v. Äußerlich-
keiten, Einschränkungen)

4

16

22

21

84

40

25

Bewältigung der Erkrankg.(z.B. Begrenztheit des Lebens, Angst)

3

30

17

7

70

13

10

Vertrauen setzen in

Familie/Ärzte/Therapie

2

33

11

4

67

8

6

Information der Familie/
Reden mit der Familie

2

40

11

3

60

6

5

Abschalten/Freizeit nutzen

2

50

11

2

50

4

4

Sonstige

1

33

6

2

67

4

3

Keine Angaben

4

24

22

13

76

25

17

Summe

18

 

(100)

52

 

(100)

70

Frage nicht gestellt

12

 

 

20

 

 

32**

* Zwei Patienten konnten wegen fehlender Angaben zu Berufstätigkeit/Nicht- 

 Beurfstätigkeit´ nicht zugeordnet werden.

** Diese Frage wurde in den Interviewbögen der ersten Erhebungsgruppe (Familie 1-32) nicht gestellt.

 

 
Auch bei der Unterteilung nach Berufstätigkeit des Patienten geben berufstätige wie nicht berufstätige Befragte auf die Frage nach Schwierigkeiten im Umgang mit der Erkrankung in gleicher Reihenfolge das 'Akzeptieren  der Erkrankung' vor 'Bewältigung der Erkrankung', 'Information der und reden mit der Familie' und 'Abschalten/Freizeit nutzen' an (s.Tab.154).

Tab.155: 'Rückblick' - P1 Beruf - Reihenfolge nach Häufigkeit der Gesamtnennungen

(Mehrfachnennungen)
Frage Nr. 51.: 'Wenn Sie die Entwicklung (in Ihrer Familie) im Laufe der Erkrankung rückblickend

betrachten, fallen Ihnen da  Dinge ein, die Sie heute anders machen würden?'

 

Patient

Berufst. (n=28)

Nicht Berufts. (n=68)

Ges.(n=96)

 

Ang.

Zeile %

Spalte%

Ang.

Zeile %

Spalte%

 

Mehr Egoismus zeigen

4

36

25

7

64

15

11

Befragung anderer Ärzte
(früher und ausführlicher)

2

29

12,5

5

71

10

7

Weniger über Krankheit

reden

-

-

-

2

100

4

2

Keine Angaben

8

20

50

32

80

67

40

Sonstige

2

50

12,5

2

50

4

4

Summe

16

 

(100)

48

 

(100)

64

Frage nicht gestellt

12

 

 

20

 

 

32**

* Zwei Patienten konnten wegen fehlender Angaben zu Berufstätigkeit/Nicht- Beurfstätigkeit´ nicht zugeordnet werden.

** Diese Frage wurde in den Interviewbögen der ersten Erhebungsgruppe (Familie 1-32) nicht gestellt.


Rückblickend würden berufstätige wie nicht berufstätige Patienten sich egoistischer zeigen, früher und intensiver andere Ärzte befragen und weniger über die Erkrankung reden (s.Tab.155). Der Großteil der Befragten machte bezüglich dieser Frage keine Angaben.



4.4.4. Auswertung der qualitativen Variablen der Angehörigen zum Zeitpunkt t1 nach

          Berufstätigkeit des Patienten

 

Es folgen die Ergebnisse der qualitativen Variablen der Partner zum Zeitpunkt t1 nach Berufstätigkeit des Patienten.

4.4.4.1. Offene Fragen des Interviewleitfadens der Angehörigen

 

 

IV. Familiäre Situation
Tab.156: ´Belastungen´ P1 - Beruf - Partner - Reihenfolge nach Häufigkeit der Gesamtnennungen  (Mehrfachnennungen)
Frage Nr. 18. 'Wodurch fühlen Sie sich zur Zeit belastet?' (Gibt es bestimmte Gedanken, die Sie zur Zeit belasten?) (familiäre, berufliche, finanzielle Schwierigkeiten)

 

Partner von

Berufst. (n=21)

Nicht Berufts. (n=59)

Ges.(n=80)

 

Ang.

Zeile %

Spalte%

Ang.

Zeile %

Spalte%

 

Angst
(v. Progreß, Tod, Zukunft)

12

29

38

29

71

32

41

Berufl. Situation
(z.B. Finanzielle Sorgen durch
Arbeitsaufgabe)

(davon Doppelbelastg. Beruf/Haush.)

6

 

(2)

22

 

(18)

19

 

(6)

21

 

(9)

78

 

(82)

23

 

(10)

27

 

(11)

Erkrankung
(körp. Belastung durch Pflege,
Einschränkg. Freizeit, Freunde

3

14

9

19

86

21

22

Sorge um Familie

3

43

9

4

57

4

7

Eheprobleme

(Sexualität, Beziehung)

1

25

3

3

75

3

4

Hilfslosigkeit
('wie unterstützen?')

-

-

-

3

100

3

3

Therapie u. Kontroll-

unters.

-

-

-

1

100

1

1

Sonstige

1

17

3

5

83

5

6

Keine Angaben

6

46

19

7

54

8

13

Summe

32

 

(100)

92

 

(100)

124

* Zwei Patienten konnten wegen fehlender Angaben zu ´Berufstätigkeit/Nicht-Berufstätigkeit' nicht zugeordnet werden. Davon hatte ein Patient keinen Partner.

 

Tabelle 156 zeigt, daß sowohl Partner von berufstätigen wie nicht berufstätigen Patienten am stärksten durch die 'Angst vor Progreß, Tod, Zukunft' belastet sind.

Die 'Berufliche Situation' belastet beide Untergruppen am zweitstärksten. Dabei ist anzumerken, daß beinahe die Hälfte der befragten Partner von nicht berufstätigen Patienten durch die Doppelbelastung ´Beruf/Haushalt´ belastet sind.

Die körperliche wie psychische Belastung durch die Erkrankungssituation (Pflege, persönliche Einschränkungen) betrifft vor allem die Partner von nicht berufstätigen Patienten.
Danach folgen 'Sorge um Familie', 'Hilflosigkeit' und Belastung durch 'Therapie und Kontrolluntersuchung'.

 

Tab.157: '... am wichtigsten..' P1 - Beruf - Partner - Reihenfolge nach Häufigkeit der

 Gesamtnennungen (Mehrfachnennungen)

Frage Nr. 21. 'Was ist in Ihrem Leben neben der Erkrankung zur Zeit am wichtigsten für Sie?'

 

Partner von

Berufst. (n=21)

Nicht Berufts. (n=59)

Ges.(n=80)

 

Ang.

Zeile %

Spalte%

Ang.

Zeile %

Spalte%

 

Kinder/Enkel

8

31

20

18

69

19

26

Beruf

7

30

17,5

16

70

16

23

Gesundheit

(körp. Belastbarkeit,

Selbständigkeit)

7

32

17,5

15

68

16

22

Familie

6

29

15

15

71

16

21

Partner/in

4

24

10

13

76

13

17

eigenes Leben

(Lebensqualität, Urlaub)

4

25

10

12

75

12

16

Sonstige (z.B. Freunde, Glauben)

4

36

10

7

64

7

11

Keine Angaben

-

-

-

1

100

1

1

Summe

40

 

(100)

97

 

(100)

137

* Zwei Patienten konnten wegen fehlender Angaben zu ´Berufstätigkeit/Nicht-Berufstätigkeit' nicht zugeorndet werden. Davon hatte ein Patient keinen Partner.

 

 

 

Wie aus Tab.157 ersichtlich setzen sowohl Partner von berufstätigen als auch von nicht berufstätigen Patienten bezüglich der Frage Nr. 21. 'Was ist in Ihrem Leben neben der Erkrankung zur Zeit am wichtigsten für Sie?' gleiche Prioritäten. Als am wichtigsten werden Kinder und Enkel vor Beruf, Gesundheit, Familie, Partner und eigenem Leben (Lebensqualität, Urlaub) genannt.

Tab.158a: 'Veränderung in der Partnerschaft' – Verbesserung

P1 Beruf - Partner - Reihenfolge nach Häufigkeit der Gesamtnennungen
Frage Nr. 26. 'Wie beurteilen Sie Ihre Partnerschaft?' 'Hat sich etwas verändert?'

 

Partner von

Berufst. (n=21)

Nicht Berufts. (n=59)

Ges.(n=80)

 

Ang.

Zeile %

Spalte%

Ang.

Zeile %

Spalte%

 

Zunahme v. Intensität

 (i. Beziehung, Gesprächen)

6

16

27

31

84

51

37

Zunahme v. Unterstützung

und Rücksichtnahme

4

57

18

3

43

5

7

Sexueller Kontakt

-

-

-

-

-

-

-

Keine Verbesserung/

keine Angaben

12

31

55

27

69

44

39

Sonstige

-

-

-

-

-

-

-

Summe

22

 

(100)

61

 

(100)

83

* Zwei Patienten konnten wegen fehlender Angaben zu ´Berufstätigkeit/Nicht-Berufstätigkeit' nicht zugeorndet werden. Davon hatte ein Patient keinen Partner.

 

 

Wie aus Tabelle 158a ersichtlich geben sowohl Partner von berufstätigen wie nicht berufstätigen Patienten, abgesehen von der Rubrik 'Keine Verbesserung/Angaben', auf die Frage nach Verbesserung in der Partnerschaft überwiegend eine 'Zunahme von Intensität' an. Danach folgt die  'Zunahme von Unterstützung und Rücksichtnahme'. Die Kategorie ´Sexueller Kontakt' wird von keiner Gruppe genannt.

Tab.158b: 'Veränderung in der Partnerschaft' - Verschlechterung

P1 Beruf - Partner - Reihenfolge nach Häufigkeit der  Gesamtnennungen  (Mehrfachnennungen)

 

Partner von

Berufst. (n=21)

Nicht Berufts. (n=59)

Ges.(n=80)

 

Ang.

Zeile %

Spalte%

Ang.

Zeile %

Spalte%

 

Sexueller Kontakt

4

33

19

8

67

14

12

Zunahme v. Distanz

(Abnahme v. Gesprächen/Vertrauen)

-

-

-

4

100

7

4

Streit/Scheidung

-

-

-

3

100

5

3

Keine Verschlechterung/

keine Angaben

17

28

81

44

72

74

61

Summe

21

 

(100)

59

 

(100)

80

* Zwei Patienten konnten wegen fehlender Angaben zu ´Berufstätigkeit/Nicht-Berufstätigkeit' nicht zugeorndet werden. Davon hatte ein Patient keinen Partner.



Auf die Frage nach Verschlechterung in der Partnerschaft (s.Tab.158b) wird von den Partnern von nicht berufstätigen Patienten 'Sexueller Kontakt' vor 'Zunahme von Distanz' und 'Streit/Scheidung' genannt. Die beiden letztgenannten Kategorien konnten bei den Partnern von berufstätigen Patienten nicht besetzt werden.

Tab.159: '... besonders schwierig?' - P1 Beruf-Partner - Reihenfolge nach Häufigkeit der

Gesamtnennungen (Mehrfachnennungen)

Frage Nr. 48. 'Was war dabei (im Umgang mit der Krankheit) besonders schwierig für Sie?'

 

Partner von

Berufst. (n=21)

Nicht Berufts. (n=59)

Ges.(n=80)

 

Ang.

Zeile %

Spalte%

Ang.

Zeile %

Spalte%

 

Bewältigung der Erkrankung

(z.B. Angst, Hilflosigkeit)

3

20

25

12

80

29

15

Akzeptieren d. Erkrankung

(Rezidiv, Änderung v. Äußerlich-

keiten, Einschränkungen)

2

17

17

10

83

24

12

Unterstützung geben

3

60

25

2

40

5

5

Sich selbst zurückstellen

(Freizeit/Beruf)

1

25

8

3

75

5

4

Vorwürfe gegen sich selbst

1

50

8

1

50

2

2

Doppelbelastung

(Beruf/Pflege)

-

-

-

2

100

5

2

Sonstige

-

-

-

3

100

5

2

Keine Angaben

2

18

17

9

82

21

11

Summe

12

 

(100)

42

 

(100)

54

Frage nicht gestellt

10

 

 

16

 

 

26**

* Zwei Patienten konnten wegen fehlender Angaben zu ´Berufstätigkeit/Nicht-Berufstätigkeit' nicht zugeordnet werden. Davon hatte ein Patient keinen Partner.

** Diese Frage wurde in den Interviewbögen der ersten Erhebungsgruppe (Familie 1-32) nicht gestellt.

Auf die Frage bezüglich Schwierigkeiten im Umgang mit der Erkrankung geben Partner von berufstätigen wie nicht berufstätigen Patienten zunächst die Bewältigung der Erkrankung (Angst/Hilflosigkeit) an. Die Partner von berufstätigen Patienten nennen ebenso häufig ´Keine Schwäche zeigen/Unterstützung geben' vor 'Akzeptieren der Erkrankung', 'Sich selbst zurückstellen', 'Vorwürfe gegen sich selbst' und 'Doppelbelastung'.

Die Partner der nicht berufstätigen Patienten antworteten nach Häufigkeit mit  'Akzeptieren der Erkrankung', 'Sich selbst zurückstellen', 'Doppelbelastung' und 'Keine Schwäche zeigen' vor 'Vorwürfe gegen sich selbst' (s.Tab.159).

 

Tab.160: 'Rückblick' - P1 Beruf-Partner - Reihenfolge nach Häufigkeit der Gesamtnennungen

 (Mehrfachnennungen)

Frage Nr. 51.: 'Wenn Sie die Entwicklung (in Ihrer Familie) im Laufe der Erkrankung rückblickend

betrachten, fallen Ihnen da  Dinge ein, die Sie heute anders machen würden?'

 

Partner von

Berufst. (n=21)

Nicht Berufts. (n=59)

Ges.(n=80)

 

Ang.

Zeile %

Spalte%

Ang.

Zeile %

Spalte%

 

Befragung anderer Ärzte
(früher und ausführlicher)

-

-

-

5

100

12

5

Mehr Zeit f. Partner

nehmen

-

-

-

3

100

7

3

Keine Angaben

11

28

92

28

72

65

39

Sonstige

1

13

8

7

87

16

8

Summe

12

 

(100)

43

 

(100)

55

Frage nicht gestellt

10

 

 

16

 

 

26**

* Zwei Patienten konnten wegen fehlender Angaben zu ´Berufstätigkeit/Nicht-Berufstätigkeit' nicht zugeordnet werden. Davon hatte ein Patient keinen Partner.

** Diese Frage wurde in den Interviewbögen der ersten Erhebungsgruppe (Familie 1-32) nicht gestellt.


Auf die Frage nach Veränderungen im Rückblick (s.Tab.160) antworteten die Partner der gefragten berufstätigen Patienten bis auf eine Ausnahme nicht. Die Partner der nicht berufstätigen Patienten nannten die 'Befragung anderer Ärzte' vor 'Sich mehr Zeit für den Partner nehmen'.

 

 

 

5. Zusammenfassung der Ergebnisse

 

 

Im folgenden wird ein Überblick über die Ergebnisse der vorliegenden Untersuchung gegeben.

 

5.1. Zusammenfassung der Ergebnisse der quantitativen Variablen in Abhängigkeit vom Geschlecht des Patienten

 

Weibliche Patienten zeigten sich mehr durch die Gedanken an das 'Warum der Krankheit' belastet als männliche Patienten. Die Partner unterschieden sich diesbezüglich nicht.


Die 'eigene Belastung insgesamt' wurde von den weiblichen Partnern höher eingeschätzt als von den männlichen Partnern. Patienten zeigten bezüglich dieser Frage keine signifikanten Unterschiede.

Männliche Partner gaben an, daß sie 'über vieles' bezüglich der Belastungen mit ihren kranken Partnerinnen reden können, wobei die weiblichen Partner 'teilweise bis kaum' ein Gespräch mit ihren kranken Partnern über Belastungen führen konnten.


Weibliche Patienten gaben mehr Angst vor der bevorstehenden Kontrolluntersuchung an als männliche Patienten.


Während die Auswertung der Beschwerdenliste der Patienten keine signifikanten Ergebnisse zeigte, gaben weibliche Partner deutlich mehr körperliche Beschwerden an als männliche Partner (Beschwerdenliste-Originalform signifikante, Beschwerdenliste-Ergänzungsform hochsignifikante Ergebnisse).

Weibliche Partner fühlten sich öfter einsam als männliche Partner.

In der Fremdeinschätzung des psychischen Befindens (Gesamtrating) wurden die weiblichen Partner tendenziell als belasteter eingeschätzt als die männlichen Partner.


Hochsignifikante Ergebnisse zeigten die Auswertung  einiger der fremdeingeschätzten  Angstvariablen  sowohl bei Patienten als auch bei Partnern. Weibliche Patienten gaben  höhere 'frei fließende Angst' und 'Trennungsangst', sowie höhere ´Angst vor Progreß' an.

Dagegen zeigten männliche Partner höhere 'Schuldangst' als weibliche Partner.


Weibliche Partner kamen fremdeingeschätzt durch den Interviewer tendenziell schlechter mit der Krankheit zurecht als männliche Partner.

 

 

 

5.2. Zusammenfassung der Ergebnisse der quantitativen Variablen in Abhängigkeit von der Berufstätigkeit des Patienten

 

Nicht berufstätige Patienten fühlten sich insgesamt tendenziell mehr belastet als berufstätige Patienten. Die Partner zeigten diesbezüglich keine signifikanten Unterschiede.

Die Auswertung des EORTC-Fragebogens, der nur den Patienten vorgelegt wurde, zeigte, daß sich nicht berufstätige Patienten tendenziell im täglichen Leben mehr eingeschränkt fühlen ('Funktioneller Status') als die Berufstätigen. Dem entspricht auch die Einschätzung der Lebensqualität, die von den nicht berufstätigen Patienten als tendenziell schlechter als von den Patienten, die noch im Berufsleben stehen, beurteilt wurde.

Bezüglich 'Arbeitsfähigkeit' und 'Depression' waren die Unterschiede (signifikante Ergebnisse) gleich gerichtet. Berufstätige Patienten gaben weniger Einschränkung bezogen auf die Arbeitsfähigkeit an und zeigten sich weniger depressiv.

Mehr Belastung durch körperliche Beschwerden gaben nicht berufstätige Patienten an (tendenziell signifikante Ergebnisse bei Auswertung der BL-Originalform und der BL mit krebsspezifischen Symptomen, signifikante Ergebnisse bei Auswertung der BL-Ergänzungsform).
In der  Beschwerdenliste ergaben sich für die Partner von Krebspatienten abhängig von der Berufstätigkeit des Erkrankten keine signifikanten Unterschiede.


Nicht berufstätige Patienten schätzten sich tendenziell einsamer ein als berufstätige Patienten. Dies gilt auch für die Partner berufstätiger Patienten.

Nicht berufstätige Patienten fühlten sich deutlich mehr durch Schmerzen (s. 'Psychisches Einzelrating', Tab.103) belastet als berufstätige Patienten.

Die Auswertung der durch den Interviewer fremdeingeschätzten  Angstvariablen zeigte tendenziell höhere Trennungsangst bei den Partnern der nicht berufstätigen Patienten.

Die Beziehung zum Partner wurde für die nicht berufstätigen Patienten tendenziell belasteter fremdeingeschätzt.

 

5.3. Zusammenfassung der Ergebnisse der qualitativen Variablen in Abhängigkeit vom Geschlecht  des Patienten

 

Die größte aktuelle Belastung zum Zeitpunkt der Befragung geht sowohl bei weiblichen wie männlichen Patienten von der Erkrankung selbst aus verbunden mit den körperlichen Einschränkungen und Schmerzen bedingt durch die Erkrankung. 

Männer fühlen sich durch die berufliche Situation (finanzielle Belastung durch Arbeitslosigkeit, Frühpensionierung) am zweitstärksten belastet, während von den weiblichen Patientinnen die familiäre Belastung an zweiter Stelle  genannt wird.

Männliche wie weibliche Partner dagegen gaben an erster die Stelle die Angst (vor Progreß, Tod, Zukunft) an, gefolgt von der beruflichen Situation. Jeder dritte der männlichen Partner fühlte sich durch die gleichzeitige Bewältigung von Beruf und Haushalt belastet.

 

Am wichtigsten (neben der Erkrankung) in der aktuellen Situation schätzen beide Geschlechter die Familie ein, gefolgt von Kindern und Enkeln bei den Frauen und dem Beruf bei den männlichen Patienten.

Für Partnerinnen sind Kinder und Enkel vor der Familie (Harmonie in der Familie) neben der Erkrankung am wichtigsten. Während für die Frauen der Beruf erst an fünfter Stelle nach ´Partner´, ´Gesundheit´ und ´eigenes Leben´ steht, geben Partner den Beruf vor ´Gesundheit´, ´Kinder/Enkel´ und ´Familie´ an erster Stelle an. Für die Männer folgt die Partnerin (Patientin) gemeinsam mit dem ´eigenen Leben´ an fünfter Stelle.

 

Bei der Frage nach Veränderungen in der Partnerschaft durch die Erkrankung machten weibliche wie männliche Patienten überwiegend keine Angaben. Als Verbesserung wurde in beiden Gruppen als auch von Partnerinnen und Partnern die Zunahme von Intensität in der Beziehung und in Gesprächen an erster Stelle genannt.

Bei der Frage nach Verschlechterung in der Beziehung stand ein verminderter sexueller Kontakt vor der ´Zunahme von Distanz´ und ´Streit oder Scheidung´. Gleiches gilt für die Angehörigen, wobei die weiblichen Partner die drei genannten Kategorien gleich bewerteten.

 

Bei der Frage nach  Veränderungen im Beruf , die nur den Patienten gestellt wurde, wurde von den weiblichen Patienten an erster Stelle die ´Zunahme von Schwäche, Beschwerden, lange Krankschreibung´ genannt, bei den männlichen Patienten die Berufsaufgabe (9,5% freiwillig, 19% zwangsweise). An zweiter Stelle folgte die gewünschte Belastungsreduktion durch Halbtagstätigkeit oder Reduktion der Stunden.

 

Als besonders schwierig im Umgang mit der Erkrankung gaben sowohl Männer als auch Frauen das ´Akzeptieren der Erkrankung´ (erneutes Rezidiv, Veränderung von Äußerlichkeiten) vor der ´Bewältigung der Erkrankung´ (Begrenztheit des Lebens, Angst) an . Frauen empfanden außerdem das ´Vertrauen setzen in Familie/Ärzte/Therapie´ sowie das ´Reden und Informieren der Familie´ als schwierig.

Die Partnerinnen und Partner hatten überwiegend Schwierigkeiten mit der ´Bewältigung der Erkrankung´ vor dem ´Akzeptieren der Erkrankung´. Männliche Partner gaben weiterhin ´Keine Schwäche zeigen/Unterstützung geben´ vor ´Sich selbst zurückstellen (Freizeit/Beruf)´, ´Vorwürfe gegen sich selbst´ und ´Doppelbelastung (Beruf/Pflege)´ an. Bei den Parterinnen konnten die drei letztgenannten Kategorien nicht besetzt werden.

 

Rückblickend würden Patientinnen und Patienten ´mehr Egoismus zeigen´ und ´früher und ausführlicher andere Ärzte befragen´.

Partnerinnen beantworteten diese Frage überwiegend nicht (83%, 17% sonstige Antworten), Partner setzten ´andere Ärzte befragen´ vor ´mehr Zeit für den Partner aufbringen´.

 

 

5.4. Zusammenfassung der Ergebnisse der qualitativen Variablen in Abhängigkeit  von der Berufstätigkeit des Patienten

 

Sowohl berufstätige als auch nicht berufstätige Patienten gaben als primäre Belastung die Erkrankung selbst mit den körperlichen Einschränkungen und den Schmerzen an. Bei den  Nicht-Berufstätigen stand an zweiter Stelle die ´Sorge um die Familie´, bei den Berufstätigen die Kategorie ´Eheprobleme´. Partner beider Gruppen zeigten sich am stärksten durch die ´Angst vor Progreß, Tod, Zukunft´ belastet gefolgt von der ´beruflichen Situation´.

 

Berufstätige Patienten schätzen ihren Beruf gemeinsam mit der Familie als am wichtigsten ein gefolgt von ´Kinder/Enkel´ und ´eigenes Leben´; die Kategorie ´Partner´ konnte nicht besetzt werden. Bei den Nicht-Berufstätigen wurde der Beruf erst an sechster Stelle, der Partner schon an dritter Stelle hinter ´Familie´ und ´Kinder/Enkel´ genannt. Die Partner beider Gruppen bewerteten ´Kinder/Enkel´ als am wichtigsten vor Beruf, Gesundheit, Familie und eigenem Leben.

 

Auf die Frage nach Veränderungen in der Partnerschaft -Verbesserung gaben sowohl berufstätige als auch nicht-berufstätige Patienten die ´Zunahme von Intensität´ vor ´Zunahme von Unterstützung und Rücksichtnahme´ und ´sexueller Kontakt´ an.

Die gleiche Reihenfolge der Nennungen gilt auch für die Partner, die Kategorie ´sexueller Kontakt´ konnte nicht besetzt werden.

Auch bezüglich Verschlechterung in der Partnerschaft antworteten berufstätige wie nicht-berufstätige Patienten als auch Partner von nicht-berufstätigen Patienten ähnlich. An erster Stelle wurde eine Verschlechterung bezüglich  ´sexuellem Kontakt´ vor ´Zunahme  von Distanz´ und ´Streit/Scheidung´ genannt. Die Partner von berufstätigen Patienten besetzten nur die erstgenannte Kategorie ´sexueller Kontakt´.

 

Auf die Frage nach Schwierigkeiten im Umgang mit der Erkrankung gaben Berufstätige wie Nicht-Berufstätige  in  gleicher Reihenfolge das ´Akzeptieren der Erkrankung´ vor ´Bewältigung der Erkrankung´,  ´Information der und reden mit der Familie´ und ´Abschalten/Freizeit nutzen´ an.

Die Partner beider Gruppen  nennen an erster Stelle die ´Bewältigung der Erkrankung´ gefolgt von  ´Keine Schwäche zeigen/Unterstützung geben´ bei den Partnern von berufstätigen Patienten und ´Akzeptieren der Erkrankung´ bei den Partnern von nicht-berufstätigen Patienten.

 

Berufstätige wie nicht-berufstätige Patienten würden rückblickend egoistischer sein und früher und intensiver andere Ärzte befragen. Partner der  nicht-berufstätigen Patienten nannten die ´Befragung anderer Ärzte´ vor ´Sich mehr Zeit für den Partner nehmen´. Die Partner der berufstätigen Patienten antworteten bis auf eine Ausnahme (´Sonstige´) nicht.

 

 

 

 

 

6. Diskussion

 

 

Es ist das Ziel dieser Arbeit, das Belastungsausmaß von Krebspatienten, die ambulante Chemotherapie erhalten, und deren Partnern in Abhängigkeit von den soziodemographischen Variablen Geschlecht und Berufstätigkeit der Patienten zu untersuchen. Die Berufstätigkeit der Partner wurde in dieser Arbeit nicht  berücksichtigt.

Dies ist dadurch begründet, daß   die Variable der Berufstätigkeit unter anderem auch vor dem Hintergrund der Berentungspolitik bei chronisch Erkrankten  in Deutschland gewählt wurde. Der Schwerpunkt dieser Arbeit liegt somit auf der Lebenssituation des Patienten im Zusammenhang mit  seiner Erkrankung.

Das Geschlecht des Partners geht zwangsläufig aufgrund der Variabel ´Geschlecht des Patienten´ in die Untersuchung mit ein.


Es wurden belastungsrelevante Variablen bzgl. Krankheitsvorstellung, Therapie, Belastbarkeit, Beschwerden und psychischem Befinden ausgewählt und quantitativ bzw. qualitativ ausgewertet.

Aus methodischer Perspektive läßt sich kritisieren, daß ein Ein-Gruppen-Design verwendet wurde, das die Interpretation der Ergebnisse schwierig macht. Es wird nicht deutlich, ob die vorliegenden Ergebnisse spezifisch für Krebsfamilien sind und nicht in gleichem Maße in Vergleichsfamilien ohne chronisch Erkrankten auftreten können.

Wie bereits weiter oben erwähnt weist die Stichprobe der untersuchten Patienten eine schiefe Charakteristik bzgl. Geschlecht und Diagnosen auf. Es stehen 78 weibliche  20 männlichen  Patienten gegenüber, 53 von 78 ambulant behandelten weiblichen Krebspatienten waren an Mammacarcinom erkrankt.

Diese Häufigkeitsverteilung läßt sich damit erklären, daß die ambulante Chemotherapie vorrangig bei bestimmten Tumorerkrankungen wie z.B. Mammacarcinom oder primären chronischen Hämoblastosen indiziert ist (Kaufmann, 1989; Ho, 1989). Gleichzeitig stellt die Diagnose Brustkrebs die häufigste Krebsdiagnose bei weiblichen Tumorpatienten dar.


Auch bezüglich der beruflichen Situation der befragten Patienten zeigt sich ein Ungleichgewicht zugunsten der nicht berufstätigen Patienten. Dabei ist zu berücksichtigen, daß mehrheitlich Frauen mit einem Durchschnittsalter von 50 Jahren befragt wurden, die zu einer Generation gehören, in der Frauen überwiegend für den Haushalt und die Familie und Männer für das Verdienen des Lebensunterhalts zuständig sind.


Aussagen bezüglich einer Veränderung der beruflichen Situation vom Zeitpunkt der Diagnosestellung der Erkrankung bis zum Zeitpunkt t1 wurden nur qualitativ erfaßt.

Da  in dieser Dissertation wegen geringer Fallzahlen der Untergruppen zum Zeitpunkt t2 nur der Zeitpunkt t1 berücksichtigt wurde, läßt sich eine Verlaufsbeobachtung im Hinblick auf berufliche Veränderungen, Anpassung an die veränderte berufliche Situation sowie auch Anpassung der beiden Geschlechter an die Krankheitssituation im Vergleich zwischen Zeitpunkt t1 und Zeitpunkt t2 nicht beschreiben.


Weiterhin sind mögliche Selektionseffekte bei der Auswahl der teilnehmenden Familien von Seiten des behandelnden Arztes aber auch Unterschiede bezüglich der Fremdeinschätzung des Belastungsausmaßes durch die Interviewer bei der Interpretation der Ergebnisse zu beachten.

Hinsichtlich ersterem stellt sich die Frage, inwieweit von vornherein nur solche Patienten und Familien um die Teilnahme an der Studie gebeten wurden, für die nach Einschätzung des behandelnden Arztes von Krankheitsstatus, Belastungsausmaß und familiärer Situation die zusätzliche Belastung durch die Studie tolerabel erschien.

Gleichzeitig muß davon ausgegangen werden, daß höher belastete Patienten eine Teilnahme verweigerten.

Die Variabilität der Einschätzung verschiedener Interviewer (11 Frauen, 1 Mann) bei der Fremdeinschätzung z.B. des ´psychischen Befindens´ und der  ´Angst´ müssen bedacht werden. Dabei können unterschiedliche Faktoren wie z.B. die individuelle Situation, Stimmung, Sensibilität, Aufmerksamkeit des Interviewers während der Gesprächssituation   sowie die Beeinflussung der Interpretation durch Erziehung und eigene Erfahrungen eine  Rolle spielen.


Zahlreiche Studien, die Belastungen von betroffenen Patienten und Angehörigen durch chronische bzw. insbesondere Krebserkrankungen untersuchen, unterscheiden nicht nach Geschlecht (Gotay, 1985; Revenson et al., 1983) oder finden keine geschlechtsspezifischen Unterschiede bezüglich der Krankheitsbelastung (z.B. Cassileth et al., 1985).


Die Bewältigung einer Krebserkrankung, die als ein Prototyp der kritischen Lebensereignisse gilt (Filipp et al., 1983), kann jedoch durch geschlechtsspezifische Unterschiede beeinflußt werden (Westbrook & Viney, 1983).

Die Hypothese, daß sich weibliche Patienten wie Partner bei  der Konfrontation mit einer schweren Erkrankung belasteter einschätzen als  männliche Patienten oder Partner, konnte mit Hilfe der für diese Dissertation erhobenen Variablen in einigen Punkten bestätigt werden.


Weibliche Patienten zeigten sich deutlich mehr durch Gedanken über das 'Warum der Krankheit' belastet als männliche Patienten.

Diese eher emotionsorientierte Bewältigungsform steht im Einklang mit der Sozialisationstheorie, auf die sich Pearlin & Schooler (1978) beziehen.

Dabei wird Frauen - bedingt durch in der Kindheit erfahrener Sozialisation - ein eher emotionsorientiertes Verhalten zugeschrieben, das zunächst das direkte Angehen eines Problems, in diesem Fall die Bewältigung der Erkrankung, ersetzt oder verzögert.
Obwohl Pearlin & Schooler zu den emotionsorientierten Bewältigungsformen zwar eher Ablenkung, Aufmunterung etc. zählten, können dennoch die Gedanken um das 'Warum' der Erkrankung zu dieser Kategorie der Bewältigung gezählt werden, da das direkte Angehen von Problemen im Zusammenhang mit der Krankheit dadurch verzögert wird.


Gleichgerichtet waren einige Ergebnisse bezüglich ausgewerteter Angstvariablen. Hierbei gaben Patientinnen mehr Angst vor der bevorstehenden Kontrolluntersuchung an als Patienten.
Auch bei der Fremdeinschätzung durch die Interviewer zeigten weibliche Patienten hochsignifikant mehr 'frei fließende Angst' und 'Trennungsangst', sowie signifikant höhere 'Angst vor Progreß'.

 

Schon Westbrook & Viney (1983) konnten bei Frauen eine höhere Trennungsangst bei der Untersuchung von geschlechts- und altersspezifischen Reaktionen auf die konkrete Streßsituation 'Krankheit' ermitteln. Sie erklärten dieses Ergebnis durch eine verstärkte Bezugnahme von Frauen auf durchlebte Verlusterfahrungen wie z.B. Verlust von Unterstützung oder geliebten Menschen (s. auch Kutner & Kutner, 1979).

Die Angst vor der bevorstehenden Kontrolluntersuchung sowie 'frei fließende Angst' und 'Angst vor Progreß' implizieren ebenfalls Angst vor Trennung durch die zu erwartenden Konsequenzen bei negativem Ausgang der Kontrolluntersuchung, also Feststellung von Progreß, wie erneute Therapie, stationäre Aufnahme und damit verbundener Zunahme eigener und der Belastung der Familie.

Westbrook & Viney hatten in ihrer Untersuchung abhängig von Geschlecht und Alter in vier Altersgruppen unterteilt. Es zeigten sich höhere Angstwerte bei jüngeren Patienten und Patienten mittleren Alters im Vergleich mit älteren Patienten (60-81 Jahren).
Die hier untersuchte Patientenstichprobe mit einem Durchschnittsalter von 50 Jahren kann der Patientengruppe mittleren Alters zugeordnet werden und bestätigt somit die Ergebnisse von Westbrook & Viney (1983) bezüglich der Angstvariablen.

Allerdings muß angemerkt werden, daß die Untersuchung von Westbrook & Viney nur länger behandelte Schwerkranke einbezog, während in der vorliegenden Arbeit keine Differenzierung bezüglich Krankheitsdauer und -schwere erfolgte.


Das Ausmaß sozialer Unterstützung, quantitativ wie qualitativ (Saranson et al.,1985) hat wesentlichen Einfluß auf die emotionale Anpassung und den Einsatz von Bewältigungsmechanismen beim Umgang mit kritischen Lebenssituationen (Bloom & Spiegel, 1984), wie  z.B. eine Krebserkrankung.

Ehe bzw. Partnerschaft und Familie gelten als primäre Quelle der geforderten Unterstützung (Baider und Kaplan De-Nour, 1990). Das Belastungsausmaß der Angehörigen, im besonderen der Partner, ist in einigen wenigen  Studien untersucht worden.

Die hier ermittelten Ergebnisse bezüglich der Belastungen der Partner von Krebspatienten mit ambulanter Chemotherapie stehen mit einigen der bisher veröffentlichten Resultate in Einklang, widersprechen jedoch auch einigen Befunden.


Weibliche Partner schätzten ihre 'eigene Belastung insgesamt' sowie die Belastung durch körperliche Beschwerden (Beschwerdenliste) deutlich höher ein als die männlichen Partner.

Diese Ergebnisse können sowohl durch eine unterschiedliche Wahrnehmung der Beschwerden von Seiten der Frauen und der Männer als auch durch eine größere Mitteilungsfähigkeit der Frauen  beeinflußt sein. Dies sind Unterschiede, die durch die Konfrontation mit einer chronischen Erkrankung zusätzlich verstärkt werden können.

Das 'psychische Befinden' sowie die 'Krankheitsbewältigung' der Partnerinnen wurde von  den Interviewern als tendenziell schlechter als das der Partner fremdeingeschätzt.
Wie bereits oben erwähnt, ist hierbei zu berücksichtigen, daß die überwiegende Zahl der Interviewer Frauen waren und somit die Sensibilität für und das Einfühlungsvermögen in die Situation der weiblichen Partner geschlechtsabhängig eine andere als für die Situation der männlichen Partner vermuten läßt.


Ähnlich gelagerte Ergebnisse ermittelten Hafstrom und Schram (1984) in ihrer Untersuchung zum Einfluß von chronischer Erkrankung auf die Paarbeziehung und interpretierten dies als höhere Klagsamkeit und größere Unzufriedenheit von Frauen mit Beziehung und Lebenssituation bei chronischer Erkrankung des Mannes. Interessant scheint hierbei, daß die Zufriedenheit mit der Beziehung im Zusammenhang mit sinkender Aufmerksamkeit von Seiten des erkrankten Mannes (Einschätzung der Partnerinnen) abnahm. Allerdings konnten keine signifikanten Unterschiede bezüglich Problembewußtsein, Erfüllen der Partner- und Vaterrolle zwischen erkrankten und nicht erkrankten Ehemännern gezeigt werden. Die Zufriedenheit von chronisch erkrankten Frauen wurde nicht beeinflußt, wenn sich das Partnerverhalten bezüglich Aufmerksamkeit oder Problemverständnis nicht änderte.


Auch Möhring und Brähler (1989) ermittelten eine schlechtere Einschätzung der Beziehungsqualität von Seiten weiblicher Betreuender von Hodencarcinompatienten sowie eine größere Anzahl der an sie gestellten Anforderungen während der Betreuungszeit als männliche Pflegende.

Auch in einer Erhebung von Fitting et al. (1986), in der Pflegende von psychisch Kranken untersucht wurden, gaben weibliche Pflegende häufiger eine Verschlechterung der Beziehung an als männliche Pflegende und klagten bei gleichem Belastungsgrad mehr über depressive Symptome wie z.B. Entmutigung oder Hoffnungslosigkeit.


Nach Rosario et al. (1988) ist der Situationszusammenhang, in dem sich ein Problem stellt, für die Art und das Ausmaß der Bewältigung wesentlich, sodaß zu klären wäre, inwieweit eine psychische Erkrankung und eine Tumorerkrankung vom Belastungsausmaß  der Betreuenden her gleichzusetzen sind.

Die Ergebnisse von Fitting et al. (1986) und Möhring und Brähler (1989) werden dadurch gestützt, daß sich weibliche pflegende Partner in der vorliegenden Arbeit hochsignifikant öfter einsam fühlen als männliche Partner (UCLA-Lonliness-Scale zur Erfassung des Einsamkeitserlebens).

Schon 1987 zeigten Roos und Cohen, daß männliche Persönlichkeitseigenschaften (problemorientiert) in negativer Beziehung zu psychologischem Streß stehen und Männer weniger häufig auf kritische Lebensereignisse mit Angst oder Depressionen reagieren.
Dem  widerspricht die hier fremdeingeschätzt hochsignifikant höhere Schuldangst der männlichen Partner im Vergleich zu den Partnerinnen dieser Erhebung; allerdings muß beachtet werden, daß in der vorliegenden Arbeit keine Geschlechtstypendifferenzierung nach überwiegend männlichen oder weiblichen Persönlichkeitseigenschaften erfolgte, sondern nach biologischem Geschlecht unterteilt und ausgewertet wurde.

Möglicherweise werfen sich die männlichen Partner, die fremdeingeschätzt mehr Schuldangst hatten, vor, für die Erkrankung der Partnerin mit Verantwortung zu tragen  auf Grund mangelnder Zuwendung, Beachtung und Rücksichtnahme im Alltag. Diese Interpretation wäre selbstverständlich nur durch gezielte Fragen zu stützen bzw. zu widerlegen.

Männliche Partner  antworteten auf die Frage nach der Qualität der Gespräche mit den erkrankten Partnerinnen öfter 'es ist möglich über vieles zu reden', während die weiblichen Partner eher  'es ist teilweise bis kaum möglich zu reden' angaben.

Möglicherweise zeigt sich hier eine Tendenz der Männer weitestgehend gesellschaftskonform bzw. im Sinne sozialer Erwünschtheit zu antworten. Gleichzeitig kann dies dahingehend interpretiert werden, daß Männer mit geringerer Gesprächsqualität zufrieden sind, da auch das Bedürfnis, über Emotionen zu reden, geringer ist.

 

Doch auch die bearbeitete Literatur liefert Interpretations- und Erklärungsmöglichkeiten. Westbrook & Viney (1983) konnten ein gesteigertes Bedürfnis der Frauen nach 'Geselligkeit' bei Konfrontation mit Krankheit ermitteln. Dabei wurde das Bedürfnis nach 'Geselligkeit' bzw. nach sozialem Anschluß u.a. mit den Skalen Solidarität, Intimität und Erfahrungsaustausch erhoben. Diesen Skalen kann auch ein gesteigertes Bedürfnis nach Gesprächen zugeordnet werden, sodaß erkrankte Frauen bereitwilliger mit ihren Partnern  über Belastungen reden als im umgekehrten Fall erkrankte Männer.
Gleichzeitig ist die bereits weiter oben erwähnte steigende Unzufriedenheit der pflegenden Partnerinnen von männlichen Krebspatienten (Hafstrom und Schram, 1984) bezüglich Beziehung und Lebenssituation  zu nennen.

Frauen könnten in der kritischen Situation der Erkrankung ihres Partners gleichhäufige und intensive Gesprächsangebote von Seiten der Männer als unbefriedigender und nicht ausreichend empfinden.


Hafstrom und Schram (1984) fanden Hinweise darauf, daß Frauen bei Erkrankung des Mannes oder Partners eher zum Bedauern der eigenen Lebenssituation und zur Unzufriedenheit mit der Beziehung neigen als Männer von kranken Frauen (vgl. auch Fitting et al., 1986).


Eine Untersuchung von Baider und Kaplan De-Nour (1990) zur Rolle des Ehepartners als emotionale Stütze des Krebspatienten zeigte, daß männliche Partner sowohl durch das Ausmaß der Belastungen als auch die Art der Bewältigungsreaktionen der Frauen, Patientinnen wie Partnerinnen von männlichen Erkrankten, eher belastet sind als umgekehrt.

Die in dieser Arbeit gemachte Aussage der männlichen Partner bezüglich der Möglichkeit 'über vieles' mit ihren kranken Partnerinnen reden zu können, spricht dagegen nicht für eine Belastung der Männer.

Gleiches gilt für die überwiegende Zahl der weiter oben diskutierten Ergebnisse, aus denen die Frauen als belasteter hervorgehen als die Männer.


Im Gegensatz zu ermittelten geschlechtsspezifischen Unterschieden von Partnern dieser Arbeit stehen Ergebnisse einer Untersuchung von Baider & Kaplan De-Nour (1989), in der weibliche und männliche Darmkrebspatienten und deren Partner nach chirurgischer Intervention bezüglich ihrer Paarbeziehung befragt wurden. In dieser Studie erwiesen sich die Anpassungsprobleme weiblicher wie männlicher Partner als vergleichbar groß.

Ein Grund für die gezeigten geschlechtsspezifischen unterschiedlichen Anpassungsprobleme im Gegensatz zur oben genannten Untersuchung von Baider & Kaplan de Nour können die verschiedenartigen Tumorarten sein, an denen die Patienten dieser Studie erkrankt waren.

Nicht zu vernachlässigen sind Anpassungsprobleme an in die geschlechtliche Identität eingreifende Erkrankungen wie Mammacarcinom oder Hodencarcinom. Ein direkter Vergleich mit den Anpassungsproblemen im spezifischen Fall 'Darmkrebs' ist somit nur bedingt aussagekräftig.

Da keine inferenz-statistische Auswertung der qualitativen Variablen erfolgte, wird im folgenden nur kurz auf die Häufigkeitsverteilungen der Nennungen und Unterschiede der Rangfolge der Verteilungen in den Untergruppen eingegangen.


Sowohl bei der Frage nach Belastung als auch nach Prioritäten neben der Erkrankung ('Was ist ... neben der Erkrankung am wichtigsten?') nennen männliche Patienten die berufliche Situation an zweiter Stelle, bei letzterer Frage die männlichen Partner die berufliche Situation sogar an erster Stelle.

Patientinnen fühlen sich dagegen durch die Sorge um die Familie und die Angst vor Zukunft, Progreß oder Tod eher belastet als durch die berufliche Situation bzw. schätzen Kinder und Gesundheit als wichtiger ein.

Auch wenn dies als  ein Hinweis auf geschlechtsspezifische Rollenzuteilungen gedeutet werden kann, muß berücksichtigt werden, daß viele der befragten Frauen vermutlich keinen Beruf ausübten, bzw. der überwiegende Anteil der Männer berufstätig waren. Eine Zuteilung von Berufs- und Nicht-Berufstätigkeit nach Geschlecht erfolgte in der vorliegenden Auswertung jedoch nicht.


Die Wichtigkeit des Partners wurde von den männlichen Patienten an Rang 3, von den Frauen an Rang 6 genannt.

Möglicherweise tritt für erkrankte Männer die Bedeutung der Beziehung als Quelle sozialer Unterstützung (Baider & Kaplan De-Nour, 1990) bei Konfrontation mit Krankheit deutlicher hervor als bei Frauen, die schon im Alltag (ohne Krankheitssituation) Emotionalität und inneres Gleichgewicht in der Familie gewährleisten (Margolin & McIntyre-Kingsolver, 1988) müssen.


Die berufliche Tätigkeit stellt neben dem Privatleben mit persönlichen Beziehungen und Familie einen wichtigen Sozial- und   Bestätigungsbereich dar (Hahn, 1981).

Wird dieser Bereich durch eine schwere Erkrankung wie Krebs eingeschränkt bzw. ganz aufgehoben, entfällt eine wesentliche Quelle von Bestätigung, Selbstwertgefühl und Lebensinhalt, was sich belastend auf die Lebenssituation auswirken kann (Muthny & Koch, 1984; Sellschopp, 1984).


Diese Hypothese konnte durch die gefundenen Unterschiede zwischen berufstätigen und nicht berufstätigen Patienten in einigen Variablen bestätigt werden.


Nicht berufstätige Patienten fühlten sich tendenziell belasteter als berufstätige Patienten.

Gleichzeitig schätzten sich Patienten, die nicht arbeiteten, im Alltag eingeschränkter (Arbeitsfähigkeit) und ihre Lebensqualität tendenziell schlechter ein. Die Belastung durch körperliche Beschwerden war ebenfalls für Patienten, die nicht oder zum Zeitpunkt der Befragung nicht mehr im Berufsleben standen, größer.

Bei der Bewertung dieser und auch der folgenden Ergebnisse bieten sich zwei Interpretationsmöglichkeiten an:

Einerseits können größere körperliche Einschränkungen durch die Erkrankung, die zwangsläufig eine Berufsaufgabe und Verschlechterung der Lebensqualität mit sich bringen, die größere Belastung der nicht berufstätigen Patienten bedingen.

Für diese Interpretationsmöglichkeit spricht auch die Verteilung des Krankheitsstatus zum Zeitpunkt der Befragung (s. Tab. 22). Bei den Nicht-Berufstätigen befanden sich der überwiegende Teil der Befragten im Stadium der Progression und damit im schlechteren körperlichen Status.

Andererseits kann die Berufsaufgabe bzw. Nicht-Berufstätigkeit höhere psychische Belastung bedeuten, die sich zusätzlich auf Arbeitsfähigkeit und körperliches Befinden auswirkt.

Für eine höhere psychische Belastung sprechen signifikant höhere Depressionswerte sowie das tendenziell stärkere Einsamkeitserleben (UCLA-Lonliness-Scale) der nicht berufstätigen Krebskranken.
Die Aufgabe der  Berufstätigkeit bedeutet zum einen das Wegfallen von Bestätigung aber auch mehr Zeit, um über die Krankheitssituation und Zukunft nachzugrübeln.
Heckl & Weiß (1993) verweisen diesbezüglich auf die Rolle der beruflichen Tätigkeit bei der Vermittlung von Sozialkontakten und Unterstützung von Kollegen bei der Bewältigung privater Probleme. Der positive Zusammenhang von Berufstätigkeit und persönlichem Wohlergehen konnte bereits von Rosenfield (1989) und Repetti et al. (1989) für beide Geschlechter gezeigt werden.

Auch die Partner von berufstätigen Patienten schätzten sich tendenziell einsamer ein.

Die Auseinandersetzung mit der Krankheit des Partners muß zu einem Großteil alleine bewältigt werden, der eigentlich Betroffene hat dagegen Ablenkung durch seine berufliche Tätigkeit.
Es ist allerdings keine Differenzierung in berufstätige und nicht berufstätige Partner erfolgt, sodaß keine Aussage über Be- und Entlastung abhängig vom  Beschäftigungsstatus des Partners gemacht werden kann.


Die Fremdeinschätzung durch die Interviewer zeigte eine deutlich höhere Belastung der nicht berufstätigen Patienten durch Schmerzen (Psychisches Einzelrating). Auch hier bleibt zu klären, ob die Nicht-Berufstätigkeit mehr Schmerzsensiblität oder die Schmerzen die Berufsaufgabe bedingen bzw. die Berufsaufgabe oder längerfristige Arbeitsunfähigkeit durch einen schlechteren Krankheitsstatus oder eine laufende Therapie bedingt ist.

Die Trennungsangst der Partner von nicht berufstätigen Patienten wurde tendenziell höher, die Beziehung der nicht berufstätigen Patienten zum Partner tendenziell belasteter fremdeingeschätzt.
Bezüglich der Trennungsangst kann das Ausmaß der Einschränkungen, die eventuell eine berufliche Tätigkeit nicht ermöglichen, eine Rolle spielen.

Der Partner ist mit diesen Einschränkungen im Vergleich zu Partnern von berufstätigen Patienten zeitlich mehr konfrontiert und sieht sich besonders im Fall der Berufsaufgabe durch die Krebserkrankung den Folgen und dem Fortschreiten der Krankheit täglich gegenüber.


Die Beziehung zwischen nicht berufstätigen Patienten und deren Partnern kann durch Minderwertigkeitsgefühle (Heesen und Kolecki, 1983) und der sozialen und ökonomischen ´Entwertung´ des Patienten (Heckl & Weiß, 1993) belastet sein. Gleichzeitig fehlt, wie bereits weiter oben erwähnt, die Ablenkung von der Erkrankung und deren Folgen durch die scheinbar erhaltene 'Normalität' bei weiterhin bestehender beruflicher Tätigkeit.

 

Vor dem Hintergrund der Berentungspolitik in Deutschland, die weiter oben näher erläutert wurde, ist die Frage nach Gründen für eine berufliche Veränderung interessant.

Neben zunehmender Schwäche und Beschwerden mit nachfolgender Krankschreibung oder dem Wunsch nach Belastungsreduktion gaben 6% unfreiwillig die Berufstätigkeit auf (z.B. auf Drängen des Arbeitgebers oder der Behörden). 2% der Befragten wechselten zwangsweise ihren Arbeitsplatz oder in eine andere Position (Häufigkeitsnennungen der Gesamtstichprobe ohne Unterteilung nach Geschlecht ).

In diese Ergebnisse gehen die berufspolitischen Richtlinien und dabei  insbesondere die Orientierung nach Krankheiten und nicht nach ´Disabilities´ (s.2.5.2.3.) mit ein.
Als neben der Erkrankung am wichtigsten im Leben nannten berufstätige Patienten gleichhäufig die Harmonie in der Familie und den Beruf.

Die nicht berufstätigen Patienten setzten Kinder/Enkel vor dem Partner an zweiter und dritter Stelle.

Interessanterweise konnte keine Nennung der Berufstätigen der Kategorie 'Partner' zugeteilt werden.


Dieses zahlenmäßige Ergebnis entspricht dem weiter oben diskutierten tendenziell höherem Einsamkeitsempfinden der Partner von berufstätigen Patienten. Gleichzeitig nennen die berufstätigen Patienten bei der Frage nach Belastungen (qualitative Auswertung) Eheprobleme hinter der Erkrankung selbst (körperliche Belastung, Einschränkungen) an zweiter, nicht berufstätige Patienten erst an vierter Stelle.

Möglicherweise wurde jedoch bei einem Teil der Befragten die Partnerbeziehung bereits in die Nennung 'Harmonie in der Familie' mit eingeschlossen.

Da dies jedoch auch für die nicht berufstätigen Patienten gelten kann, scheint das berufliche Umfeld das Bedürfnis nach Unterstützung zu befriedigen bzw. ist das Bedürfnis weniger ausgeprägt als bei den nicht berufstätigen Patienten.


Partner von berufs- wie nicht berufstätigen Patienten nennen als zweitstärkste Belastung hinter der Angst vor Zukunft, Progreß oder Tod die berufliche Situation.

Dabei überwiegen die Nennungen zur Belastung durch finanzielle Sorgen und das 'Nicht-arbeiten-können' bedingt durch die Berufsaufgabe oder berufliche Veränderung die Nennungen zur Doppelbelastung durch Beruf/Haushalt oder Beruf/Pflege.

Neben dem psychologischen Anpassungsproblem bei beruflicher Veränderung dürfen demnach die sozialen Konsequenzen und damit verbundenen Belastungen nicht vernachlässigt werden.

 

 

7.Zusammenfassung und Ausblick

 


In der hier vorliegenden Dissertation wurden 98 Familien, in denen ein Elternteil oder Partner an Krebs erkrankt war und ambulant behandelt wurde, bezüglich der durch die spezielle Situation der ambulanten Behandlung entstehenden Belastung befragt.

Mit Hilfe von halbstandardisierten Interviews und Fragebögen zur Selbst- und Fremdeinschätzung, die zu zwei Meßzeitpunkten mit Patienten, Partnern und Kindern geführt bzw. von diesen sowie den Interviewern ausgefüllt wurden, wurden die hier vorgestellten Ergebnisse ermittelt.


Es erfolgte eine Unterteilung der Patienten und Partner in Abhängigkeit der soziodemographischen Daten Geschlecht und Berufstätigkeit des Patienten. Kinder wurden in die Untersuchung nicht mit einbezogen.

Es wurden wegen geringer Fallzahlen zum Meßzeitpunkt t2 nur die Ergebnisse zum Meßzeitpunkt t1 ausgewertet.


Bei der Konfrontation mit schwerer Erkrankung, im besonderen Fall mit Krebs, können geschlechtsspezifische Eigenschaften aber auch die Lebenssituation, z.B. der berufliche Status, das Belastungsempfinden und Bewältigungsmechanismen beeinflussen.

Die aufgestellte Hypothese, daß Patientinnen und Partnerinnen belasteter sind als männliche Patienten und Partner konnte in einigen Punkten bestätigt werden.

Weibliche Patienten zeigten größere Angstgefühle (Trennungsangst, Angst vor Progreß und Kontrolluntersuchung) als männliche.

Männliche Partner waren jedoch durch eine deutliche höhere Schuldangst belastet.

Partnerinnen schätzten sich insgesamt, u.a. durch körperliche Beschwerden, belasteter und öfter einsam ein und kamen fremdeingeschätzt schlechter mit der Erkrankung zurecht als Partner.
Der Zusammenhang von Berufstätigkeit und dem  Belastungsausmaß von Patienten und deren Partnern wurde ebenfalls untersucht. Grundlage hierfür war die Bedeutung der Berufstätigkeit als wichtiger sozialer Entfaltungsbereich in unserer Gesellschaft.

Es konnten höhere Belastungswerte sowie ein größeres Einsamkeitserleben für nicht berufstätige Patienten gezeigt werden.

Für Berufstätige konnte eine bessere Performance (Arbeitsfähigkeit, Belastung durch körperliche Beschwerden, Schmerzen) ermittelt werden.

Partner von berufstätigen Patienten schätzten sich einsamer ein als die Partner von nicht berufstätigen Patienten.

Letztere dagegen waren fremdeingeschätzt durch Trennungsangst belasteter.

Etwa 6% der zum Zeitpunkt der ersten Befragung interviewten Patienten fühlten sich von außen (Behörden, Arbeitgeber) zur Berufsaufgabe gedrängt.


Die dokumentierten Ergebnisse zeigen, daß abhängig vom Geschlecht des Patienten und Partners spezifische Bedürfnisse und Schwierigkeiten im Umgang mit der Erkrankung bestehen.
 
Erst wenige Untersuchungen zur Bedeutung von Berufstätigkeit und deren Einfluß auf das Be- bzw. Entlastungsausmaß im Zusammenhang mit chronischer Krankheit sind durchgeführt worden.
Die vorliegende Untersuchung konnte zwar wenig signifikante, aber doch richtungsweisende Ergebnisse ermitteln.


Aufgrund der aufgezeigten Ergebnisse sollte die körperliche und seelische Verfassung von Krebspatienten bei der Befürwortung einer Frühberentung oder Pensionierung als wichtiges und ausschlaggebendes Kriterium berücksichtigt werden.

Die tatsächlichen Einschränkungen im individuellen Fall müssen festgestellt, sowie Krebskranke verstärkt in das Rehabilitationsgeschehen integriert werden.

Die derzeit noch bestehenden überwiegend bürokratischen Richtlinien bei der Eingliederung ins Rehabilitationsgeschehen sollten durch Prüfverfahren, bei denen die individuelle Situation des Renten- oder Pensionsanwärters eine Rolle spielt, ergänzt werden.

Aufbauend auf den Ergebnissen der Studie lassen sich Ansätze für weitere Forschungsschwerpunkte benennen:


So erscheint es interessant, die Belastung der Kinder in Abhängigkeit vom Geschlecht des Patienten zu untersuchen. Als mögliche Hypothese sei die Übertragung der Symptome oder Ängste bei Töchtern von an Mammacarcinom erkrankten Müttern genannt.

 

Eine gleichzeitige Differenzierung von Berufstätigkeit  und Geschlecht würde Aufschluß über tatsächliche geschlechtsspezifische Unterschiede infolge von Sozialisation oder Rollenzuteilung geben.

Die Ergebnisse zur Berufstätigkeit bezüglich Performance und Belastbarkeit sollten durch Differenzierung nach Krankheitsstatus und -dauer spezifiziert werden.

Ebenso wäre eine Verlaufsbeobachtung durch die Untersuchung eines zweiten Meßzeitpunktes hinsichtlich Anpassungsmechanismen im Verlauf der Erkrankung an die veränderte Lebenssituation durch Wegfallen der Berufstätigkeit anzustreben.

 

 

 

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[1] Der Begriff der Berentlichkeit beinhaltet

 - die Risiken der Berufs- und Erwerbsunfähigkeit,

 - das Antragsverhalten auf  BU/EU Berentung.

 

[2] Im Falle des Herzinfarktes konnte der rehabilitative Versorgungsgrad durch die Einführung der Anschlußheil-

   behandlung und damit auch die Erwerbsprognose verbessert werden.

[3] Berentungsniveau: Anzahl derjenigen, die zur Vollendung des 60.Lebensjahres wegen Berufs- oder 

  Erwerbsunfähigkeit berentet werden.