Physical and mental recovery after aortic valve surgery in non-elderly patients: Native valve preservation vs. prosthetic valve replacement

Abstract

This study aimed to prospectively observe and evaluate the effect of native valve-preserving aortic valve surgery, including aortic valve repair and the Ross procedure, compared to conventional prosthetic aortic valve replacement on postoperative exercise capacity and patient-reported outcomes. 100 consecutive non-elderly patients aged < 65 years with severe aortic valve disease were prospectively included and assessed before surgery and at 3 months and 1 year postoperatively. Marked postoperative longitudinal improvements in physical and mental performance were observed after both native valve-preserving procedures and prosthetic valve replacement. At 1 year postoperatively, patient-reported outcomes, including self-reported physical and mental quality of life, anxiety and depression, were comparable in both cohorts while native valve preservation was associated with a positive, although not significant treatment effect on postoperative six-minute walking distance. Peak oxygen consumption and work rate assessed by cardiopulmonary exercise testing were better at all assessments in native valve patients. At 1 year, there was a tendency towards more native valve patients reaching reference values of six-minute walking distance as compared to prosthetic valve patients. To conclude, physical and mental performance improved after native valve-preserving surgery and was comparable to the performance after conventional prosthetic aortic valve replacement.

Das Ziel dieser Studie war die prospektive Beobachtung und Untersuchung des Effekts des Erhalts des patienteneigenen Herzklappengewebes mittels Aortenklappenrekonstruktion oder Ross-Operation auf die postoperative körperliche Leistungsfähigkeit und subjektiv empfundene Behandlungsergebnisse im Vergleich zum standardmäßigen Aortenklappenersatz mittels biologischer oder mechanischer Prothese. Dafür wurden konsekutiv jüngere Patienten unter 65 Jahren mit hochgradigem Aortenklappenvitium prospektiv in die Studie eingeschlossen und präoperativ sowie 3 Monate und 1 Jahr postoperativ nachuntersucht. Postoperativ wurden deutliche longitudinale Verbesserungen in physischer und mentaler Performance in beiden Gruppen – nach Nativklappen-erhaltender Operation und Aortenklappenersatz – beobachtet. Zum Zeitpunkt der 1-Jahres Untersuchung waren subjektiv empfundene Behandlungsergebnisse (d.h. physische und mentale Lebensqualität, Angst und Depression) in beiden Gruppen vergleichbar während der Erhalt des patienteneigenen Herzklappengewebes zumindest mit einem positiven, jedoch nicht signifikanten Behandlungseffekt in Bezug auf die postoperative 6-Minuten Gehstrecke assoziiert war. Zu allen Untersuchungszeitpunkten zeigten die Nativklappen-Patienten in einer Fahrrad-Spiroergometrie eine bessere maximale Sauerstoffaufnahme und Leistung auf dem Fahrradergometer. Zum Zeitpunkt der 1-Jahres Untersuchung erreichten tendenziell mehr Nativklappen-Patienten als Aortenklappenersatz-Patienten Normwerte der 6-Minuten Gehstrecke. Zusammenfassend verbesserten sich physische und mentale Performance nach Nativklappen-erhaltender Aortenklappenoperation und waren vergleichbar mit der Performance nach konventionellem Aortenklappenersatz.