Determinanten der Gesundheitsversorgung in Indien – eine systematische Übersichtsarbeit

Abstract

Die vorliegende Arbeit präsentiert erstmals eine systematische Übersicht über die Determinanten der Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen (engl. healthcare utilization; HCU) in Indien basierend auf dem Verhaltensmodell nach Andersen. Eine systematische Literaturrecherche wurde unter Verwendung von vier Datenbanken (PubMed, Medline, PsycINFO und CINAHL) durchgeführt. Die Studien wurden in einem zweistufigen Verfahren von zwei Gutachtern unabhängig voneinander geprüft und selektiert. Die extrahierten Daten umfassen Studienmerkmale (u. a. Studiendesign, Stichprobenmerkmale, Definition und Messung der HCU) sowie die wichtigsten Ergebnisse basierend auf dem Andersen Modell (statistische Analyse der Determinanten der HCU). Die von uns untersuchten Arbeiten (n = 9) weisen grundsätzlich auf eine starke positive Assoziation zwischen Bedürfnisfaktoren und HCU hin, was sich mit Ergebnissen früherer Arbeiten auf dem Gebiet der HCU in anderen Ländern deckt. Darüber hinaus zeigten sich vor allem Unterschiede in der Vielnutzung gesundheitsbezogener Infrastrukturen in Abhängigkeit des Wohnortes und der Region: Menschen im Süden Indiens und in urbanen Gebieten wiesen eine signifikant höhere HCU auf, was möglicherweise auf strukturelle Unterschiede in der medizinischen Versorgung zurückzuführen ist. Unsere Untersuchung zeigte weiterhin, dass in den meisten Studien eine positive Assoziation zwischen Bildungsgrad und HCU vorlag. In Bezug auf andere wichtige Faktoren wie Krankenversicherungsstatus, wirtschaftliche Faktoren oder Kastenzugehörigkeit kamen die Studien zu teilweise unterschiedlichen Ergebnissen, sodass zusätzliche Forschung notwendig ist, um diesbezüglich weitere Erkenntnisse zu gewinnen. Ein besseres Verständnis der Determinanten der HCU in Indien kann Fehl-, Unter- oder Überversorgung aufdecken und so als Grundlage für Anpassungen in der Gesundheitspolitik dienen.

This dissertation is the first to present a systematic review of the determinants of healthcare utilization (HCU) in India based on the Andersen’s behavioral model. A systematic literature search was conducted using four databases (PubMed, Medline, PsycINFO and CINAHL). The studies were reviewed and selected independently by two reviewers in a two-stage process. The extracted data include study characteristics (including study design, sample characteristics, definition and measurement of HCU) and the key findings based on the Andersen model (statistical analysis of the determinants of HCU). The studies we analysed (n = 9) generally indicate a strong positive association between need factors and HCU, which is consistent with results of previous works in the field of HCU in other countries. In addition, there was evidence of differences in the frequent use of health-related infrastructure depending on the place of residence and the region: people in the south of India and in urban areas had significantly higher HCU, which may be due to structural differences in medical care. Furthermore, our review found a strong positive association between education level and HCU in most studies. With regard to other important factors, such as health insurance status, economic factors or caste, the studies came to partially different results, so that further research is necessary to gain further insights in these respects. A better understanding of the determinants of HCU in India can help to identify misuse, underuse or overuse and thus serve as a basis for adjustments in health policy.