Prädiktion und Prognose der HFpEF, HFmrEF und HFrEF in einer klinischen Kohorte mit erhöhtem Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen - Analysen von Mortalität und Komorbiditäten

Abstract

Die monozentrische, prospektive AFHRI-Studie an einem tertiären, universitären Herzzentrum umfasste n = 988 Patienten mit bestätigter Herzinsuffizienz: in sehr umfassender Phänotypisierung wurden 693 Teilnehmer der HFpEF, 149 der HFmrEF und 146 der HFrEF-Subkohorte zugeordnet und bis zu 10 Jahre nachbeobachtet. Baseline-Charakteristika, Komorbiditäten und klinische Unterschiede wurden erhoben: Für die prognostische Analyse dienten Mortalität und ein kombinierter Endpunkt (Tod oder erstmaliges Auftreten von Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern, Myokardinfarkt/Angina pectoris, Schlafapnoe, Schlaganfall/TIA oder KHK). HFpEF-Probanden waren im Median älter (68 Jahre) und häufiger weiblich (35 %) als HFrEF-Probanden (65 Jahre, 18% Frauen-Anteil) und hatten eine geringere Last an Komorbiditäten. HFrEF-Probanden litten deutlich häufiger an einer koronaren Herzerkrankung (76,7 %) und Diabetes mellitus (33,6 % vs. 20,1 % bei HFpEF). HFmrEF zeigte überwiegend intermediäre Charakteristika, näherte sich jedoch in mehreren klinischen Merkmalen, beispielsweise der Prävalenz von Angina pectoris und der Häufigkeit koronarer Revaskularisationen, der HFrEF an. Im 10-Jahres-Follow-up (n = 864) verstarben 12,6 % der HF-Kohorte (HFrEF 25,2 %, HFpEF 9,3 %, HFmrEF 14,1 %). Mehr als die Hälfte (55,5 %) erreichte mindestens einen kombinierten Endpunkt, am häufigsten war dies bei HFmrEF der Fall (64,4 %). Multivariate Cox-Regressionen (adjustiert für Alter und Geschlecht) identifizierten den HF-Subtyp als unabhängigen Prädiktor für die 10-Jahres-Sterblichkeit (p < 0,001). HFpEF-Patienten hatten im Vergleich zu HFmrEF ein signifikant niedrigeres Sterberisiko (HR 0,28; p < 0,001), der direkte Vergleich HFpEF vs. HFmrEF ergab HR 0,50 (p = 0,007). Die Ergebnisse der AFHRI-Studie belegen die ausgeprägte Heterogenität der Herzinsuffizienz. HFpEF ist mit der günstigsten Prognose verbunden, während HFrEF die höchste Krankheitslast und Sterblichkeit aufweist. HFmrEF nimmt eine intermediäre Stellung ein, zeigt jedoch viele klinische Gemeinsamkeiten mit HFrEF. Eine präzise HF-Subtypisierung sowie eine darauf abgestimmte, leitliniengerechte Diagnostik und Therapie sind unerlässlich, um durch individualisierte Behandlungsstrategien und ein gezieltes Management relevanter Komorbiditäten die Versorgung von HF-Patienten nachhaltig zu verbessern. Die vorliegenden Ergebnisse sollten in multizentrischen, populationsbasierten Studien weiter validiert werden.

The monozentric, prospective AFHRI study at a tertiary university heart centre included n = 988 patients with confirmed heart failure: after careful phenotyping, 693 were assigned to the HFpEF subcohort, 149 to HFmrEF and 146 to HFrEF, and were followed for up to ten years. Baseline characteristics, comorbidities and clinical differences were recorded: prognostic analyses used all-cause mortality and a composite endpoint (death or first occurrence of heart failure, atrial fibrillation, myocardial infarction/angina pectoris, sleep apnoea, stroke/TIA, or coronary artery disease). HFpEF participants were older (median 68 years) and more often female (35%) than HFrEF participants (median 65 years: 18% female) and exhibited a lower overall comorbidity burden. HFrEF patients had a markedly higher prevalence of coronary artery disease (76.7%) and diabetes mellitus (33.6 % vs. 20.1% in HFpEF). HEmrEF predominantly exhibited intermediate characteristics, but in several clinical features - such as the prevalence of angina pectoris and the rate of coronary revascularisation - it resembled HFrEF. At ten-year follow-up (n = 864), overall mortality was 12.6% (HFrEF 25.2%, HFmrEF 14.1%, HFpEF 9.3%). More than half of the cohort (55.5%) experienced at least one component of the composite endpoint: this was most frequent in the HFmEF subgroup (64,4%). Multivariable Cox regression analyses adjusted for age and sex identified HF subtype as an independent predictor of ten-year mortality (p < 0.001). HFpEF patients had a significantly lower risk of death compared with HFmrEF (HR 0.28; p < 0.001), the direct comparison HFpEF versus HFmrEF yielded HR 0.50 (p. = 0.007). The AFHRI results demonstrate the pronounced heterogeneity of heart failure: HFpEF is associated with the most favourable prognosis, HFrEF with the greatest disease burden and mortality, and HFmrEF occupies an intermediate prognostic position while sharing multiple clinical features with HFrEF. Accurate HF subtyping together with guideline-directed, entity-specific diagnostics and therapies is essential to improve care for HF patients through individualised treatment strategies and targeted comorbidity management. These results should be further validated in multicentre and population-based studies.