Moderne echokardiographische Charakteristika bei Patient:innen mit akutem ischämischem Schlaganfall

Abstract

Die Identifikation spezifischer echokardiographischer Merkmale bei Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall und deren möglicher Zusammenhang mit dessen Ätiologie stellt eine zentrale Fragestellung der modernen Forschung dar. Die vorliegende Studie basierte auf echokardiographischen Daten aus der prospektiven, multizentrischen CONTEST-Studie, die in sechs zertifizierten Schlaganfallzentren in Deutschland durchgeführt wurde und 494 Patienten mit ischämischem Schlaganfall umfasste. Patienten mit unvollständigen echokardiographischen Daten oder ohne Klassifikation des ischämischen Ereignisses nach TOAST-Kriterien wurden ausgeschlossen, ebenso Fälle mit PFO. Die Kohorte wies ein durchschnittliches Alter von 65 Jahren auf, wobei 58,9 % der Patienten männlich waren. Die Patienten wurden in zwei Gruppen mit kardioembolischem (27 Teilnehmer) und nicht-kardioembolischem (423 Teilnehmer) Schlaganfall unterteilt. In der Gruppe mit kardioembolischem Schlaganfall wurden signifikant häufiger regionale WBST und ein SEC im LAA festgestellt, zudem zeigte sich bei den die größere LAV sowie LAVI und E. Die LVEDD, RAV und LVEF zeigten einen Trend in der Assoziation mit kardioembolischem Schlaganfall. Die multivariabel adjustierte logistische Regressionsanalyse identifizierte die LVEF als einzigen echokardiographischen Parameter, der mit einem Risiko für einen kardioembolischen Schlaganfall assoziiert war. Ein Anstieg der LV-PW-Dicke und LAVI zeigten eine Tendenz zu einem erhöhten Risiko, erreichten jedoch keine statistische Signifikanz. Das VHF erwies sich in der Stratifizierung als stärkster Risikofaktor für einen kardioembolischen Schlaganfall, was mit der bekannten Pathophysiologie dieser Arrhythmie übereinstimmt. Zudem zeigte sich eine signifikante Assoziation zwischen erhöhten PA-TDI-Werten und dem gleichzeitigen Vorliegen von arterieller Hypertonie sowie koronarer Herzkrankheit beim kardioembolischem Schlaganfall. Zusammenfassend bestätigt die Studie die Relevanz der LVEF als zuverlässigen Prädiktor für kardioembolische Schlaganfälle. Ob PA-TDI-Werte in der Gesamtgruppe mit ischämischem Schlaganfall oder eher in den genannten Subgruppen eine Rolle spielt, muss an größeren Kollektiven evaluiert werden. VHF bleibt der stärkste Risikofaktor für kardioembolische Schlaganfälle, unabhängig von den echokardiographischen Parametern. In zukünftigen Studien muss die klinische Relevanz von LVEF und anderen echokardiographischen Parametern in Bezug auf kardioembolische Schlaganfälle und die prognostische Bedeutung von echokardiographisch diagnostizierten Komorbiditäten genauer untersucht werden.

The identification of specific echocardiographic features in patients with acute ischaemic stroke and their possible association with its aetiology is a central issue in modern research. The present study was based on echocardiographic data from the prospective, multicentre CONTEST study, which was conducted in six certified stroke centres in Germany and included 494 patients with ischaemic stroke. Patients with incomplete echocardiographic data or without classification of the ischaemic event according to TOAST criteria were excluded from the study, as were cases with patent foramen ovale. The cohort had an average age of 65 years, with 58,9% of patients being male. Patients were divided into two groups: those with cardioembolic strokes (27 participants) and those with non-cardioembolic strokes (423 participants). In the group with cardioembolic stroke, significant increases in the frequency of regional wall motion abnormalities and spontaneous echocontrast in the left atrial appendage were detected. Furthermore, larger left atrial volume, left atrial volume index and mitral early inflow peak velocity were also found. The findings of the present study demonstrate an association between cardioembolic stroke and left ventricular end-diastolic diameter, right atrial volume, and left ventricular ejection fraction (LVEF). Multivariable-adjusted logistic regression analysis identified LVEF as the sole echocardiographic parameter associated with a risk of cardioembolic stroke. An increase in left ventricular posterior wall thickness and left atrial volume index demonstrated a tendency towards an increased risk, but did not attain statistical significance. Atrial fibrillation (AF) was identified as the strongest risk factor for cardioembolic stroke in the stratification process. This finding is consistent with the established pathophysiology of this arrhythmia. Furthermore, a significant association was identified between elevated PA-TDI values and the concomitant presence of arterial hypertension and coronary heart disease in cardioembolic stroke. To summarise, the study corroborates the hypothesis that LVEF is a predictor of cardioembolic stroke. The evaluation of the potential role of PA-TDI values in both the overall group with ischaemic stroke and the aforementioned subgroups must be conducted within the context of larger collectives. The strongest risk factor for cardioembolic stroke remains AF, with echocardiographic parameters having no bearing on this fact. In subsequent studies, it is imperative to investigate the clinical relevance of LVEF and other echocardiographic parameters in relation to cardioembolic strokes. Furthermore, the prognostic significance of echocardiographically diagnosed comorbidities must be investigated in greater detail.