Retrospektive Analyse der klinischen Symptomatik, Diagnostik und Therapie bei Nasenhaupt- und Nasennebenhöhlenkarzinomen

Abstract

Hintergrund: Nasenhaupt- und Nasennebenhöhlenkarzinome gehören zu den seltenen malignen Erkrankungen. Die Datenlage zu diesen Tumoren ist sehr unsicher. Die Frühsymptome sind oftmals unspezifisch, sodass sie häufig erst in einem fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert werden. Trotz hoher Variabilität der Tumorentität werden Nasenhaupt- und Nasennebenhöhlenkarzinome aufgrund der schlechten Datenlage oft wie Kopf-Hals-Tumore behandelt.

Fragestellung: Ziel dieser Arbeit war es die epidemiologischen, histopathologischen und symptomatischen Merkmale sowie die Diagnostik, die Therapie und den Verlauf von Patient:innen mit Nasenhaupt- oder Nebenhöhlenkarzinom am Universitätsklinikum Eppendorf zu erfassen. Ein besonderer Fokus lag auf der Dauer der Symptomatik bis zur Diagnosestellung und der Art der Symptomatik, um daraus Kenntnisse für die Früherkennung zu generieren.

Methoden: Es wurden die Daten von 158 Patient:innen mit Nasenhaupt- und Nasennebenhöhlenkarzinom, die sich in den Jahren 2008-2021 am UKE in der Abteilung der HNO vorgestellt haben, ausgewertet. Für die Datenrecherche wurden die elektronischen Patientenakten nach spezifischen Variablen durchsucht. Danach erfolgte die statistische Aufarbeitung inklusive Korrelationsanalysen.

Ergebnisse: 55,7% der Patient:innen waren männlich und 44,3% weiblich. Das Durchschnittsalter betrug 59 Jahre. Die häufigste Entität bildeten die Plattenepithelkarzinome mit einem Anteil von 56,33%, gefolgt vom Malignen Melanom (8,23%) und dem Ästhesioneuroblastom (6,96%). 60,28% wurden in einem fortgeschrittenem Tumorstadium (T3-T4) diagnostiziert. Dabei betrug die durchschnittliche Zeit von Symptombeginn bis zur Diagnose 6,22 Monate. Die meisten Patient:innen stellten sich mit den Symptomen Schmerz (33,6%), Epistaxis (32,1%) und Nasenatmungsbehinderung (30,6%). Lag eine Augensymptomatik vor, war eine Orbitainvasion und ein höheres T-Stadium zu erwarten. 16,5% hatten zum Diagnosezeitpunkt bereits mehr als ein Karzinom. Die Inzidenz am UKE stieg von 2008 bis 2012, stagnierte danach aber bis 2021. Die meisten Patient:innen (82,58%) erhielten primär eine operative Therapie des Karzinoms. 44,1% erhielten zusätzlich eine Adjuvanz. Je höher das Tumorstadium, desto geringer der Anteil der Patient:innen, die in Remission waren. 39% hatten im Verlauf ein Lokalrezidiv und 21,4% Fernmetastasen.

Schlussfolgerung: Nasenhaupt- und Nasennebenhöhlenkarzinome zeigen erst in einem späten Stadium Symptome und die Dauer vom Beginn der Erstsymptomatik bis zur Diagnose ist vergleichsweise lang. Die Symptome sind oft unspezifisch, was zu einer Verzögerung der Diagnosestellung und damit auch zur Verschlechterung der Prognose der Patient:innen führt. Die systematische Analyse der initialen Symptomatik liefert neue Erkenntnisse für die Verbesserung der Früherkennung, die in weiteren Studien untersucht werden sollte.

Background: Carcinomas of the nasal cavity and paranasal sinuses are rare malignant diseases. The data regarding these tumors is highly limited and uncertain. Early symptoms are often nonspecific, which frequently leads to delay in diagnosis. Despite the wide variability in tumor entities, nasal and paranasal sinus carcinomas are often treated similarly to head and neck tumors due to the lack of robust data.

Objective: The aim of this study was to analyze the epidemiological, histopathological, and symptomatic characteristics, as well as the diagnostics, therapy, and clinical course of patients with nasal or paranasal sinus carcinomas treated at the Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf (UKE). The study specifically focused on the duration of symptoms before diagnosis and the type of initial symptoms, in order to derive insights for early detection.

Methods: A retrospective analysis from 158 patients with nasal and paranasal sinus carcinoma who presented to the Department of Otorhinolaryngology at UKE between 2008 and 2021 was conducted. Electronic medical records were searched for specific variables and statistical analysis including correlation analyses were executed.

Results: 55.7% of the patients were male and 44.3% female. The average age was 59 years. The most common tumor entity was squamous cell carcinoma, accounting for 56.33%, followed by malignant melanoma (8.23%) and esthesioneuroblastoma (6.96%). 60.28% were diagnosed at an advanced tumor stage (T3-T4). The average duration from symptom onset to diagnosis was 6.22 months. The most common symptoms at presentation were pain (33.6%), epistaxis (32.1%) and nasal obstruction (30.6%). The presence of ophthalmological symptoms was associated with orbital invasion and advanced tumor stage. At the time of diagnosis, 16.5% of patients already had more than one carcinoma. The incidence at UKE increased from 2008–2012 but remained constant until 2021. Most patients (82.58%) initially underwent surgical treatment. Additionally, 44.1% received adjuvant therapy. The higher the tumor stage, the lower the remissionrate. During the clinical course, 39% experienced a local recurrence, and 21.4% developed distant metastases.

Conclusion: Nasal and paranasal sinus carcinomas typically present at advanced stage and the time from onset of initial symptoms to diagnosis is comparatively long. Symptoms are often nonspecific, which leads to delayed diagnosis and thus worsens the patients’ prognosis. This systematic analysis of initial symptoms provides new insights into improving early detection, which should be further investigated in future prospective studies.