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dc.contributor.advisorGulbins, Helmut (PD Dr.)
dc.contributor.authorGéronne, Philipp
dc.date.accessioned2020-10-19T13:20:58Z-
dc.date.available2020-10-19T13:20:58Z-
dc.date.issued2017
dc.identifier.urihttps://ediss.sub.uni-hamburg.de/handle/ediss/7764-
dc.description.abstractIn der vorliegenden retrospektiven Studie wurden prä-, peri- und postoperativen Daten aller über 80jährigen Patienten ausgewertet, die in den Jahren 2006 bis 2014 mit dem OPCAB-Verfahren in der Herzchirurgie am UHZ operiert wurden (n=211). Die Ergebnisse wurden mit denen im gleichen Zeitraum am UHZ mit dem gleichen Verfahren operierten unter 80jährigen Patienten (n=1.221) sowie zur Thematik vorliegenden Studien verglichen und mögliche Folgerungen abgeleitet. Bezüglich der präoperativen Ausgangslage ergaben sich zwischen den untersuchten Patientengruppen nur in einzelnen Parametern signifikante Unterschiede (u.a. Frauenanteil, Anteil an Patienten mit 3-Gefäß-KHK und Einschränkung der EF). Im Literaturvergleich ergab sich ein vergleichbares Bild der präoperativen Ausgangslage. Peri- und postoperativ unterschied sich die Gruppe der über 80jährigen Patienten von der Vergleichsgruppe am UHZ durch einen höheren Anteil dringlicher Operationsindikationen (26,54% vs. 16,95%), einem häufigeren Einsatz einer IABP (6,13% vs. 1,88%), einem höheren Transfusionsbedarf (1 vs. 0,6 EKs), einer längeren postoperativen Aufenthaltsdauer (8,41 vs. 7,62 Tage) und einer höheren Krankenhaus- und 30d- Mortalität (6,16% vs. 1,23% bzw. 7,58% vs. 2,62%). Ein Großteil der Patienten über 80 Jahre konnte ohne Manipulation der Aorta operiert werden (81,52%). Das Risiko, innerhalb der ersten 30 Tage nach Operation zu versterben, erhöhte sich signifikant durch ein höheres Alter (OR 1,05/Jahr) und der Zugehörigkeit zur Gruppe der über 80jährigen Patienten (OR 3,10). Für Patienten dieser Gruppe erhöhte sich das genannte Risiko bei einer dringlichen bzw. Notfall-Operation (OR 3,97), einer Manipulation der Aorta (OR 7,67), dem Einsatz einer IABP (OR 30,28) und einer notwendigen Revisions-OP (OR 8,68). Im Literaturvergleich wurden bei über 80jährigen Patienten am UHZ mehr elektive Operationen durchgeführt. Die intraoperative Konversionsrate zur HLM lag im sehr niedrigen Bereich (0,47%). Der Einsatz einer IABP erfolgte ähnlich häufig (6,13%). Die Patienten erhielten weniger Erythrozytenkonzentrate. Eine Revisions-OP musste vergleichbar oft durchgeführt werden (6,64%). Die Dauer des postoperativen stationären Aufenthalts unterschied sich nicht wesentlich von den Vergleichsstudien (8,41 Tage). Im Vergleich mit der Literatur ergab sich für das UHZ bezogen auf den gesamten Studienzeitraum eine leicht höhere Krankenhaus- und 30-Tages-Mortalität (6,16% bzw. 7,58%). Der Vergleich der Sterblichkeitsraten war jedoch nur aufgrund der unterschiedlichen Zusammensetzung der verglichenen Studienkollektive nur eingeschränkt möglich. Zusammenfassend betrachtet und insbesondere bezogen auf die letzten vier Jahre des in dieser Studie betrachteten Zeitraums ergab sich daher im Literaturvergleich kein großer Unterschied der Krankenhaus- und 30-Tages-Mortalität bei über 80jährigen Patienten am UHZ (2,65% bzw. 3,54%). Zur Analyse von aus dieser Arbeit abgeleiteten Folgerungen und bisher nicht betrachteter Aspekte sind weitere Studien sinnvoll. Diese könnten sich insbesondere mit der Untersuchung der postoperativen Lebensqualität des betrachteten Patientenkollektivs, dem Einfluss der Erfahrung des Operateurs auf die Ergebnisqualität, der präoperativen Entscheidungsprozesse für oder gegen eine OPCAB-Technik und der postoperativen Schlaganfallrate des betrachteten Patientenkollektivs befassen.de
dc.description.abstractThis retrospective study focused on patients aged 80 years and older who underwent an OPCAB operation during the years 2006 to 2014 at the University Heart Center Hamburg (n=211). All available preoperative, perioperative and postoperative data was analyzed. The results were compared to those of patients aged under 80 years who underwent the same surgical procedure in the same timespan at the University Heart Center Hamburg (n=1.211). Furthermore, the results of the patients 80 years and older were compared to relevant studies covering this topic and conclusions were drawn. Concerning the preoperative situation there were only significant differences in few parameters between the two groups of patients (i.a. the proportion of female patients, the fraction of patients with three-vessel coronary artery disease and patients with a limited left ventricular ejection fraction). The patients included in relevant studies used for this survey showed a comparable preoperative situation. Concerning the perioperative and postoperative data there were several significant differences between the patients 80 years and older and those younger than 80 years. The patients 80 years and older had to be operated more frequently due to an urgent indication (26,54% vs. 16,95%), needed the support of an IABP in more cases (6,13% vs. 1,88%), received more red cell concentrates (1 vs. 0,6 RCCs), stayed longer in hospital after the operation (8,41 vs. 7,62 days) and had a higher postoperative in-hospital and 30-days mortality (6,16% vs. 1,23% and 7,58% vs. 2,62%). The majority of the patients 80 years and older could be operated without a manipulation of the aorta (81,52%). The risk to die within the first 30 days after the operation was significantly increased due to a higher age (OR 1,05/year) and due to an age 80 years and older (OR 3,10). The mentioned risk was significantly increased for patients age 80 years and older when they underwent an OPCAB operation due to an urgent or emergency indication (OR 3,97), when they needed IABP-support (OR 30,28), when their aorta was manipulated intraoperatively (OR 7,67) or when a revision of the initial operation was needed (OR 8,68). Compared to relevant studies used for this survey patients 80 years and older received more elective OPCAB operations at the University Heart Center Hamburg. In addition, the conversion rate to a surgical technique with a heart-lung machine was very low (0,47%). Patients in Hamburg needed the support of an IABP as frequently as patients in the studies (6,13%) but needed less RCCs. The rate of a revision of the initial operation was similar to the relevant studies. There was not a relevant difference concerning the postoperative length of stay (8,41 days). Compared with the relevant studies patients at the University Heart Center Hamburg had a slightly higher in-hospital and 30-days mortality (6,16% resp. 7,58%). However, these results need to be interpreted carefully because the composition of the patients in the studies used for the comparison was not totally equal to those in Hamburg. Nevertheless, in comparison with relevant studies and especially focusing on the last four years analyzed in the present study there was no relevant difference in the in-hospital and 30-days mortality of patients 80 years and older in Hamburg (2,65% vs. 3,54%) In order to further evaluate the conclusion drawn from the present study and to analyzed previously not considered aspects further studies seem to be reasonable. Investigating patients 80 years and older who underwent an OPCAB operation they could especially focus on the postoperative quality of life, the influence of the experience of the surgeon on the surgical result, the preoperative decision making process for or against an OPCAB technique and on the postoperative stroke rate.en
dc.language.isodede
dc.publisherStaats- und Universitätsbibliothek Hamburg Carl von Ossietzky
dc.rightshttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2
dc.subjectoctogenariansen
dc.subjectOff-Pump Coronary Artery Bypassen
dc.subjectOPCABen
dc.subjectaged 80 and overen
dc.subject.ddc610 Medizin, Gesundheit
dc.titleBypassversorgung am schlagenden Herzen bei über 80jährigen Patienten - Erfahrungen am Universitären Herzzentrum Hamburgde
dc.title.alternativeOff-Pump coronary artery bypass surgery in octogenarians - experience at the University Heart Center Hamburgen
dc.typedoctoralThesis
dcterms.dateAccepted2018-06-12
dc.rights.ccNo license
dc.rights.rshttp://rightsstatements.org/vocab/InC/1.0/
dc.subject.bcl44.03 Methoden und Techniken der Medizin
dc.subject.bcl44.65 Chirurgie
dc.subject.bcl44.68 Gerontologie, Geriatrie
dc.subject.bcl44.97 Medizinische Spezialfächer: Sonstiges
dc.subject.gndHerz
dc.subject.gndAlter
dc.subject.gndHerzchirurgie
dc.subject.gndAortokoronarer Bypass
dc.subject.gndHerz-Lungen-Maschine
dc.subject.gndÄlterer Mensch
dc.subject.gndGeriatrie
dc.type.casraiDissertation-
dc.type.dinidoctoralThesis-
dc.type.driverdoctoralThesis-
dc.type.statusinfo:eu-repo/semantics/publishedVersion
dc.type.thesisdoctoralThesis
tuhh.opus.id9225
tuhh.opus.datecreation2018-07-30
tuhh.type.opusDissertation-
thesis.grantor.departmentMedizin
thesis.grantor.placeHamburg
thesis.grantor.universityOrInstitutionUniversität Hamburg
dcterms.DCMITypeText-
tuhh.gvk.ppn1030347654
dc.identifier.urnurn:nbn:de:gbv:18-92254
item.advisorGNDGulbins, Helmut (PD Dr.)-
item.grantfulltextopen-
item.languageiso639-1other-
item.fulltextWith Fulltext-
item.creatorOrcidGéronne, Philipp-
item.creatorGNDGéronne, Philipp-
Enthalten in den Sammlungen:Elektronische Dissertationen und Habilitationen
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