Dynamisches Monitoring bei freien mikrovaskulären Transplantaten in der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie

Abstract

Derzeit gibt es noch keinen verbindlichen anästhesiologischen Standard zum Thema hämodynamisches Monitoring und Therapie bei mikrochirurgischen Transplantationstechniken in der MKG-Chirurgie. Ziel dieser Untersuchung war es, anhand der Parameter SVV, SVI und HI den Bedarf an einem zusätzlichen hämodynamischen Monitoring und verbesserter Volumen- und Katecholamintherapie bei mikrochirurgischen Transplantat-Patienten der MKG aufzuzeigen. Durchgeführt wurde eine prospektive Untersuchung mit 31 Patienten aus den Jahren 2013 und 2014. Alle Patienten erhielten eine mikrochirurgische autologe Transplantation. Die Erhebung des SVV, des SVI und des HI erfolgte mitttels ProAQT-Monitor® (Fa. Pulsion Medical Systems, München). Es folgte eine 30- tägige Nachbeobachtungszeit der Patienten mit Erhebung der Komplikationen und des Lappenüberlebens sowie der Volumen- und Kreislauftherapie. Folgende Ergebnisse resultierten: Der HI lag im Median bei mindestens 75% der Patienten unter 3 l/min/m². SVV-Werte von über 10% lagen im Median bei mindestens 25% der Patienten vor. Der MAD war im Median vor Ischämie in 19% der Fälle und nach Ischämie in 36% der Fälle unter 70 mmHg. Weiterhin ist die Streuung der Anstiege aller erhobenen dynamischen und statischen Kreislaufparameter (MAD, HF, SVI, SVV, HI) nach dem Zeitpunkt des Transplantatischämiestarts signifikant größer als vor diesem Punkt (p≤0,05). Daher darf die Schlussfolgerung gezogen werden, dass über einen langen OPZeitraum ein Katecholamin- und/oder Volumenbedarf vorlag. Weiterhin waren die Patienten am Ende der Operation hämodynamisch instabiler als am Anfang. Die Ergebnisse weisen darauf hin, dass ein erweitertes hämodynamisches Monitoring mit einer GDT stabilere Kreislaufverhältnisse und positive Effekte für die Transplantate bedeuten könnten. Es sollten weitere Studien folgen um diese hier erzielten Ergebnisse zu untermauern.

Anesthesia in free flap surgery is challenging. Monitoring of hemodynamic changes and their influence on the cardiovascular system in permanent feedback loops allow control, which is what anesthesiologists aim for to ensure an adequate blood flow and tissue oxygenation. The circulatory support and inferable volume administration are managed via heart rate (HR) and mean arterial pressure (MAP), but both parameters are influenced by variable components and are thus unfavorable for volume management. The aim of this study was to evaluate whether volume requirement may be assumable to additional monitoring parameters. 31 patients were enrolled prospectively. HR and MAP were comprehended based on the protocols. We expanded the data set by a permanent blinded intraoperative monitoring with registration of the Cardiac Index (CI), Stroke Volume Index (SVI) and Stroke Volume Variation (SVV) and semi-invasive pulse-contour analysis utilizing the ProAQT-Device. 75% of the HI at least were recorded in median under 3 l/min/m². Not less than 25% of SVV were calculated in median over 10%. The MAP was occured in median in 19% before and 36% after ischemia below 70 mmHg. The SVV, MAP, HR, SVI, SVV, HI differed statistically significant from the beginning to the end of the intervention (p<0.05). With increasing duration of surgery, SVV values fanned more. An assumable volume requirement could be detected in particular for the top quartile of the operating times after baseline correction. In conclusion, our results represented evidence that the acquisition of additional parameters and the HI, SVV in particular, could improve anesthetic management. The findings of these analysis suggest that further studies would be required to confirm the benefit of semi-invasive pulse-contour analysis utilizing the ProAQTDevice in free flap surgery.