Einfluss des Eisenstatus auf ein Delir bei Patienten auf der Intensivstation

Abstract

Ein Delir als häufigste neurologische Komplikation auf der Intensivstation ist mit einer erhöhten Sterblichkeit, einer längeren Behandlungsdauer und längerfristig kognitiven Einschränkungen assoziiert. Je nach Studie erleiden bis über 80% der Patienten auf Intensivstationen ein Delir. Pathophysiologische Modelle zum Delir zeigen als Ausgangspunkt eine Dysbalance verschiedener Neurotransmitter, wie vom cholinergen und dopaminergen System. Für den Dopaminstoffwechsel ist Eisen essenziell, was einen Zusammenhang zwischen Eisenmangel und der Entwicklung eines Delirs möglich erscheinen lässt. Ziel dieser Arbeit war die Untersuchung eines Zusammenhangs zwischen einem Eisenmangel und der Häufigkeit, Dauer oder Schwere des Auftretens eines Delirs. Von 105 untersuchten Patienten erlitten 62 (59%) Personen ein Delir – davon zeigten 37 der Patienten einen Eisenmangel. Das Delir zeigte sich früh mit Aufnahme auf die Intensivstation (83,9% der Delirien in der ersten Woche) und wies eine durchschnittliche Dauer von (± SD) 8,5 ± 10,5 Tagen auf. Die Delir-Dauer und die Delir-Scores nach der ICDSC waren in der Gruppe mit Eisenmangel numerisch höher als in der Gruppe ohne Eisenmangel. Es konnte gezeigt werden, dass sich das Delir signifikant auf die Mortalität, die Beatmungsdauer und die Aufenthaltsdauer der Patienten auf der Intensivstation auswirkt. Zudem wurden der SAPS-II-Score [OR 1,071; 95% CI 1,018-1,127; p-Wert =0,009] bei Aufnahme auf die Intensivstation, und eine mechanische Beatmung [OR 4,261; 95% CI 1,303-13,9933; p-Wert= 0,016] als unabhängige Prädiktoren für die Entstehung eines Delirs identifiziert. Weiterhin zeigten sich eine Depression, metabolische Azidose, Einnahme delirogener Medikamente, eine mögliche mechanische Beatmung und der Hämoglobin-Wert signifikant prädiktiv für das Vorliegen eines Delirs. Anders als angenommen war ein Eisenmangel, definiert als Transferrinsättigung unter 16% nicht ausschlaggebend für die Entstehung eines Delirs. Allerdings zeigten die Delir-Patienten mit Eisenmangel durchschnittlich längere Aufenthalts- und Beatmungsdauern und eine höhere Mortalität als die Gruppe ohne Eisenmangel und wiesen in den für das Delir signifikanten Bereichen des SAPS-II-Scores und der Medikamenteneinnahme geringere Werte auf. So kann vermutet werden, dass der Eisenmangel einen zumindest moderaten Einfluss in der multifaktoriellen Delir-Ätiologie hat.

Delirium, the most common neurological complication in the ICU, is associated with increased mortality, longer duration of treatment, and long-term cognitive impairment. Up to 80% of patients in intensive care units suffer from delirium. Pathophysiological explanations of delirium indicate an imbalance of various neurotransmitters, such as Acetylcholine and Dopamine. Iron is essential for dopamine metabolism, which may indicate a connection between iron deficiency and the development of delirium as well. The aim of this study was to investigate a connection between iron deficiency and the frequency, duration, or severity of delirium. Of 105 patients examined, 62 (59%) suffered from delirium – 37 of these patients showed iron deficiency. Delirium occurred early with admission to the ICU (83.9% of deliriums within the first week) and had a mean duration of (± SD) 8.5 ± 10.5 days. Delirium duration and ICDSC delirium scores were numerically higher in the iron-deficient group than in the non-iron-deficient group. It was shown that delirium has a significant effect on mortality, the duration of mechanical ventilation and the length of stay in the ICU. In addition, the SAPS II score [OR 1.071; 95% CI 1.018-1.127; p-value = 0.009] on ICU admission and mechanical ventilation [OR 4.261; 95% CI 1.303-13.9933; p-value= 0.016] were shown to be independent predictors for the development of delirium. Furthermore, depression, metabolic acidosis, use of delirogenic medication, mechanical ventilation and hemoglobin concentration were found to be significant predictors of delirium. Contrary to what was assumed, iron deficiency, defined as a transferrin saturation below 16%, was not decisive for the development of delirium. However, the delirious patients with iron deficiency showed on average longer stays and ventilation times and a higher mortality than the group without iron deficiency and had lower SAPS-II scores and medication intake, which indicated to be significant for delirium. Thus, it can be assumed that iron deficiency has at least a moderate influence on the multifactorial etiology of delirium.