Postoperative Infektionen nach Leberteilresektion. Eine Risikofaktoranalyse

Abstract

Postoperative Infektionen nach einer Leberteilresektion sind einer der häufigsten und gefürchtetsten Komplikationen mit gravierenden Folgen nicht nur für einzelne Patienten, sondern auch für die Klinik und das gesamte Gesundheitssystem. Das Ziel dieser Arbeit war es, das Auftreten postoperativer (Wund-)Infektionen nach einer Leberteilresektion zu ermitteln sowie ihre Schweregrade zu klassifizieren. Dafür wurden 501 Patientendaten von Juli 2012 bis Dezember 2016 am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf analysiert. Erfasst wurden Patienten mit elektiver Leberteilresektion. Die Ergebnisse der uni- und multivariaten Risikofaktoranalyse zeigen, welche patientenbezogenen-, peri- und postoperativen Risikofaktoren die Entstehung postoperativer Infektionen fördern. Von den 501 Patienten dieser Studie entwickelten insgesamt 163 Patienten (32,1 %) eine Infektion. Die Einteilung der Infektions-Schweregrade erfolgte anhand der Clavien-Dindo-Klassifikation, wobei der Grad 2 (n = 86; 17,2 %) am häufigsten nachgewiesen wurde. Eine Wundinfektion wurde bei 47 Patienten (9,4 %) diagnostiziert. Die Wundinfektionen wurden nach CDC klassifiziert und am häufigsten dem Grad A1 (n = 35; 7 %) zugeordnet. Als unabhängige Risikofaktoren für die Entstehung einer postoperativen Infektion nach Leberteilresektion konnten in der multivariaten Analyse ein BMI 30 - < 35kg/m2 (OR 3,35), ein BMI > 35 kg/m2 (OR 3,84), eine zusätzliche intraoperative Anlage einer biliodigestiven Anastomose (OR 7,62) sowie postoperative Galleleckage (OR 7,60) ermittelt werden. Die unmittelbaren Folgen einer postoperativen Infektion wurden mittels der Clavien-Dindo-Klassifikation sowie der Krankenhausverweildauer gemessen. Die Krankenhausverweildauer der Patienten mit postoperativer Infektion war dabei durchschnittlich mindestens doppelt so lange, wie bei Patienten ohne infektiöse Komplikation. Postoperative Infektionen nach Leberteilresektionen werden aufgrund der demografischen Entwicklung, der weltweit steigenden Adipositas-Rate und dem zunehmenden Alkoholmissbrauch zukünftig noch mehr in den Fokus der chirurgischen Versorgung rücken. Umso relevanter ist eine kontinuierliche und vor allem einheitliche Erhebung der Infektionen und Risikofaktoren, um mit entsprechenden Präventionsmaßnahmen entgegenzuwirken.