Schilddrüsenfunktion bei Patienten mit HNO-Tumoren und Radiatio: Analyse im Rahmen der monozentrischen, prospektiven und randomisierten ernährungsmedizinischen HEADNUT-Studie

Abstract

Ziel dieser Arbeit war es, mögliche Prädiktoren für eine radiogene Hypothyreose bei Bestrahlung von Plattenepithelkarzinomen im Kopf-Hals-Bereich (HNSCC) auf Basis einer prospektiven Ernährungsinterventionsstudie zu identifizieren. Dabei wurden nicht nur dosimetrische und klinische Faktoren, sondern auch metabolische und Ernährungsparameter analysiert. Ebenso wurde auch das Schilddrüsenvolumen vor und nach Radiatio bestimmt. Die Ergebnisse wurden in ein multivariates Normal Tissue Complication (NTCP)-Modell zur Vorhersage einer Hypothyreose nach Bestrahlung von Kopf-Hals Tumoren einbezogen. 86% der Patienten entwickelten nach zwei Jahren eine Hypothyreose. Im Vergleich der Schilddrüsenvolumina vor und nach Radiatio mittels MRT oder CT bei 29 Patienten zeigte sich eine signifikante Reduktion des Volumens nach Radiatio (p=0,004, Mann Whitney U). Sieben unilateral bestrahlte Patienten entwickelten keine Hypothyreose, was auf einen indirekten Dosiseffekt hinweist. Die Baseline TSH- und Ferritinwerte korrelierten mit dem Auftreten einer Hypothyreose (univariate Regression, p=0,013 und p=0,048). Der Ernährungsstatus der Patienten nicht mit dem Auftreten einer Hypothyreose assoziiert. Insgesamt konnte bei metabolischen sowie dosimetrischen Faktoren kein Zusammenhang zur Schilddrüsenfunktion gefunden werden. Zur Verbesserung der Genauigkeit und Validität zukünftiger NTCP-Modelle könnte die Bestimmung von Baseline TSH- und Ferritinwerten eine Verbesserung darstellen.

The aim of this study was to identify possible predictors of radiogenic hypothyroidism after radiotherapy of head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC) on the basis of a prospective nutritional intervention study. Not only dosimetric and clinical factors, but also metabolic and nutritional parameters were analysed together with thyroid volumina before and after radiation. Results were included in a multivariate NTCP model for the prediction of hypothyroidism after radiotherapy of head and neck tumours. 86% of the patients developed hypothreosis within two years after radiation. Thyroid volumina before and after radiotherapy was determined by MRI or CT in 29 patients showing a significant decline (p=0,004, Mann Whitney U). Seven unilaterally irradiated patients did not develop hypothyroidism, which indicates an indirect dose effect. Baseline TSH and ferritin values correlated with the occurrence of hypothyroidism (univariate regression, p=0,013 and p=0,048). However, the nutritional status of the patients was not associated with the occurrence of hypothyroidism. Overall, no correlation was found between the metabolic and dosimetric factors and thyroid function. To improve the accuracy and validity of future NTCP models, the determination of baseline TSH and ferritin levels might be considered in the future.