Funktionelle Langzeitergebnisse nach Holmium Laser Enukleation der Prostata - Patientenbezogene Einflussfaktoren

Abstract

Hintergrund Zur Therapie der Benignen Prostatahyperplasie, die eine häufige Erkrankung des älteren Mannes darstellt und mit LUTS einhergeht, besteht heutzutage eine Vielfalt an Therapiemöglichkeiten. Bei einem großen Prostatavolumen stellt laut Leitlinie der EAU HoLEP den Goldstandard dar. Bisher gibt es wenige Untersuchungen mit Langzeitdaten in Bezug auf Alter, Prostatavolumen, BMI und Medikation als patientenbezogene Einflussfaktoren auf das Behandlungsergebnis.

Ziel Die Holmium Laser Enukleation der Prostata ist eine Standardtherapie der benignen Prostatahyperplasie. Ziel dieser Doktorarbeit ist die Identifikation patientenbezogener Einflussfaktoren, die die Langzeitqualität nach HoLEP beeinflussen und somit Patientengruppen zu definieren, die am meisten von der Operation profitieren.

Material und Methodik Unsere Studie hat einen retrospektiven Charakter. Eingeschlossen in die Studie wurden Patienten, welche am Universitätsklinikum Eppendorf zwischen 2006 und 2017 einer Holmium Laser Enukleation (HoLEP) der Prostata unterzogen wurden. Die prä- und perioperativen Daten wurden aus dem Klinikinformationssystem erhoben. Die Patienten erhielten einen standardisierten, validierten und nicht validierten Fragebogen (IPSS, QoL, IIEF5, Patientenzufriedenheit, Komplikations- und Reoperationsraten, PSA-Wert) zur Evaluierung des Langzeit-Follow-ups. In das Follow-up wurden 774 Patienten eingeschlossen. Die Patienten wurden anhand des Zeitpunktes ihres Follow-ups in vier Kohorten eingeteilt und anhand von Alter, PSA-Wert, IPSS, QoL, LUTSMedikation, Dauerkatheterversorgung, Inkontinenz und Folgeoperationen verglichen. Für die Berechnung wurde SPSS verwendet. Anschließend wurden die Patienten jeweils nach Patientenalter, Prostatavolumen, BMI, PSA, ASAScore, präoperativer Dauerkatheterversorgung, Voroperationen an der Prostata und Art der LUTS-Medikation aufgeteilt. Die Daten wurden mit Hilfe einer Multivariablen logistic regression Analyse berechnet. Ein p-Wert von <0,05 wurde als statistisch signifikant gewertet.

Ergebnisse Alter, BMI-Wert, präoperativ einliegender Dauerkatheter und Therapie mit Anticholinergika konnten als relevante Einflussfaktoren auf die LangzeitLebensqualität detektiert werden. Über die vier verschiedenen Follow-up-Zeitpunkte hinweg konnte ein stabiler Effekt der HoLEP gezeigt werden. Insgesamt zeigte sich kein statistisch relevanter Unterschied im Outcome dieser vier Kohorten.

Schlussfolgerung HoLEP ist eine sichere und effektive Methode zur Therapie der BPH mit einem stabilen Outcome auch über Jahre hinweg. Durch die Identifizierung von Risikofaktoren für weiterbestehende LUTS postoperativ können Patienten zukünftig gezielter ausgewählt und aufgeklärt werden mit dem Ziel, die Behandlungsqualität weiter zu optimieren.