Daily monitoring of arterial stiffness in children with end-stage renal disease

Abstract

End-stage renal disease indicated by the more than 700-fold increased risk of cardiac death compared with healthy children of the same age. The elastic properties of the arterial system can be assessed non-invasively and easily. The parameters measured (pulse wave velocity, central blood pressure, augmentation index) are important from a pathophysiological point of view and share independent prognostic value. We investigated and compared the blood pressure levels and the arterial stiffness ranges between controls (n=17), CKD patients stages 2-5 (n=22) and transplant children (n=40); between 20 transplant patients and the same patients about 1 year after the first monitoring; and between transplant patients with different times after Tx (the first year and 1-8 years); in transplant children on CSA (n=22) and tacrolimus (n=14). We have proved that there is a circadian daily profile of arterial stiffness in children and teenagers. The patients with ESKD and the transplant patients have significantly higher levels of augmentation index than in the controls (-34.5±14.3 [p<0.05] and -40.9±16.7 [p<0.05] vs -52.4±14.5 %) and similar levels of pulse transit time as in the control group. It proves that AIx is the earliest and the most sensitive test for arterial stiffness. Increasing of time after transplantation leads to increasing of arterial stiffness. Cyclosporine-A, in comparison with tacrolimus, does not seem to have a negative impact on blood pressure and arterial stiffness in Tx children.

У детей с терминальной почечной недостаточностью риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 700 раз выше, чем у здоровых детей того же возраста. Эластичность сосудов может быть оценена неинвазивными методами. Изучаемые параметры (скорость распространения пульсовой волны, центральное артериальное давление, индекс аугментации) имеют важное патофизиологическое и прогностическое значение. Были изучены и сравнены уровни артериального давления и показатели сосудистой ригидности между подростками контрольной группы (n=17), пациентами с хронической почечной недостаточностью, стадий 2-5 (n=22) и после трансплантации почки (n=40); между группами пациентов с различными сроками после трансплантации почки; в группе из 20 пациентов после трансплантации почки эти показатели были сравнены с таковыми же еще раз примерно через год. Было показано, что существует суточный ритм сосудистой жесткости у детей и подростков. В группах пациентов с хронической почечной недостаточностью и после трансплантации почки показатели индекса аугментации были достоверно выше, чем в контроле (-34.5±14.3 [p<0.05] и 40.9±16.7 [p<0.05] vs -52.4±14.5 %). Этим подтверждается, что индекс аугментации является ранним критерием изменений сосудистой жесткости. С увеличение срока после трансплантации почки, возрастает ригидность сосудистой стенки. При терапии циклоспорином А и такролимусом не было выявлено статистически достоверной разницы значений артериального давления и эластичности сосудов.