Beurteilung Strahlentherapie-induzierter Myokardschädigung nach linksseitiger Strahlentherapie bei Frauen mit frühem Mammakarzinom

Abstract

Verbesserte Behandlungskonzepte des Mammakarzinoms führen zu einem erhöhten Überleben von betroffenen Patienten, welches die Relevanz der therapieassoziierten, Kardiotoxizität als Morbiditäts- und Mortalitätsfaktor in den Fokus setzt. Diese prospektive Studie untersuchte longitudinal Labor- und Kardio-MRT-Parameter zur Erkennung einer frühen Kardiotoxizität. Die Patientenpopulation bestand aus 27 Patientinnen (56 ±14 Jahre), die eine Radiatio der linken Brust mit einer kumulativen Gesamtstrahlendosis von 48 ±4 Gy und einer jeweiligen Einzeldosis von 2 ±0,4 Gy erhielten. Die mittlere kardiale Einzeldosis war 2 ±2 Gy. Das Patientenkollektiv erhielt Labor-, sowie Kardio-MRT-Untersuchungen (3 Tesla Scanner, Ingenia, Philipps Medical Systems, Best, Niederlande) vor Beginn der linksseitigen Strahlentherapie (BL), 7 ±12 Tage nach Ende der linksseitigen Strahlentherapie (FU1) und 13 ±1 Monate nach der ersten Untersuchung (FU2). Es wurden kardiale Funktions- bzw. Volumenparameter, T1- und T2-Relaxationszeiten, das extrazelluläre Volumen (ECV) sowie das Vorkommen einer fokalen Myokardfibrose (LGE) untersucht. Bei FU1 wurde eine leichte Erhöhung des Troponin T Wertes detektiert (5 ±2 vs. 6 ±3 pg/ml, P<0,05), ohne dass jedoch der klinisch verwendete Grenzwert von 14 pg/ml bei einem Patienten überschritten wurde. Während die LV-Masse und die LVEF von FU1 zu FU2 konstant blieben, wurde eine leichte Abnahme von LVEDV von FU1 zu FU2 (75 ±11 vs. 72 ±11 ml/m2, P<0,01) und LVESV bei FU2 (27 ±6 ml/m2, P<0,05) beobachtet. Die globalen und apikalen T1- und T2-Relaxationszeiten sowie das ECV blieben dagegen konstant. Es konnte keine fokale Myokardfibrosierung nach abgeschlossener Radiatio beobachtet werden. Im Gegensatz zu anderen Studien haben wir ausschließlich einen leichten Troponin- Anstieg und eine leichte LV-Volumenänderung beobachten können. Die Troponin- Veränderung überschritt in keinem Fall den klinisch akzeptierten Grenzwert. Passend hierzu konnten keine T1- und T2-Veränderungen gefunden werden, als sensitiver Marker für einen Myokardschaden. Zusätzlich ergab sich kein Hinweis für eine Myokardnekrose im LGE-MRT und kein Hinweis für eine myokardiale Perfusionsstörung im Stress-MRT, sodass die alleinige linksseitige Brustbestrahlung anhand der vorliegenden Daten als sicher eingestuft werden kann. In Zukunft sollte insbesondere das Potential des T1- und T2-Mappings in weiteren prospektiven Studien mit langer Nachbeobachtungszeit und verschiedenen Strahlentherapiestrategien ausgeschöpft werden, um eine frühe Detektion von kardialen Folgen und eine Anpassung der Therapie zu ermöglichen.