Beeinflussung der Gangstörung in der Parkinson-Krankheit durch eine Elektrodenasymmetrie im Rahmen der Tiefen Hirnstimulation

Abstract

Die Elektroden für die Tiefe Hirnstimulation sind vorzugsweise im dorsolateralen Nucleus subthalamicus (STN) zu platzieren, um die allgemeine motorische Leistung bestmöglich zu verbessern. Die optimale THS-Elektrodenlokalisierung für die postoperative Verbesserung des Gleichgewichts und des Gangs ist hingegen nicht bekannt. In dieser retrospektiven Analyse wurden 66 Parkinson-Patienten (davon 24 weiblich, Alter 63 ± 7 Jahre) prä- und postoperativ (8.45 ± 4.2 Monate nach der Operation) anhand des MDS UPDRS, des FoG- und Giladi-Scores sowie der Berg Balance-Skala untersucht. Die Klinik der Patienten wurde mit den THS-Elektrodenkoordinaten in der x-, y- und z-Ebene in Beziehung gesetzt, die durch bildbasierte Rekonstruktion (SureTuneTM) ermittelt werden konnten. Es wurden binomiale verallgemeinerte lineare gemischte Modelle mit fixen Effektvariablen für Elektrodenasymmetrie, Parkinson-Subtyp, Medikation, Altersklasse und klinische, THS-induzierte Veränderungen analysiert. Die Tiefe Hirnstimulation des subthalamischen Nucleus verbesserte alle motorischen, Gleichgewichts- und FoG-Scores im MED OFF-Zustand, jedoch gab es heterogene Ergebnisse im MED ON-Zustand. Die rekonstruierten THS-Elektrodenkoordinaten hatten einen Einfluss auf die Ansprechrate der axialen Symptome. Die mit Blick auf FoG und Gleichgewicht THS-responsiven Patienten zeigten im Vergleich zu den nicht-responsiven Patienten weiter medial gelegene STN-Elektrodenkoordinaten und eine geringere medio-laterale Asymmetrie der rekonstruierten Elektrodenkoordinaten zwischen den Hemisphären. Die Schlussfolgerung ist, dass die rekonstruierten Elektrodenkoordinaten der Tiefen Hirnstimulation, insbesondere die Asymmetrie der Elektroden auf der medio-lateralen Achse, die postoperative Ansprechrate der Gleichgewichts- und FoG-Symptome bei Parkinsonpatienten beeinflussen.